Диабетическая кетоацидотическая (кетонэмическая) кома. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Диабетическая кетоацидотическая (кетонэмическая) кома.



В большинстве случаев данная кома осложняет течение диабета 1 типа.

Эта кома развивается постепенно.

Причина: невведение инсулина или недостаточные дозы.

Провоцирующие факторы:

- Беременность

- Хирургические операции

- Респираторные заболевания

- Травмы

- И др инфекционные заболевания

Признаки прекомы (развивается кетоацидотическое состояние):

- Развивается в течение нескольких дней

- Характеризуется признаками декомпенсации сахарного диабета

- Нарастает жажда и аппетит (полидипсия, полифагия)

- Полиурия

- Глюкозурия

- Ацетонурия

- Гипергликемия (выше 16 ммоль/л)

- Нарастающая слабость

- Заторможенность

- Тошнота

- Рвота

- Нарастают признаки обезвоживания

Стадия комы:

o Больной без сознания

o Кожа сухая

o Тургор тканей снижен

o Мягкие глазные яблоки

o Дыхание глубокое, редкое, шумное (Куссмауля), может быть частое поверхностное

o Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

o Часто синусовая тахикардия, тахифибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия (признаки гипокалиемии отрицательный или сглаженный Т)

o АД может быть сниженным или нормальным. Нормальное – обычно при диабетическом поражении почек.

Динамика ЭКГ

Дифдиагностика:

С гипогликемической комой, с уремической комой (терминальная ХПН) и с печёночной.

Неотложная помощь:

1. Глюкометрия

2. Катетеризация вены

3. Регидратация (физраствор – сначала 500 мл 60 кап/мин) в 1 час можем ввести около литра жидкости. В последующий 2 и 3 час – 500 мл/час.

4. Ингаляция кислорода

5. Повторная глюкометрия

6. Госпитализация, транспортировка на носилках.

7. При низком давлении возможно введение допамина и адреналина, если нет эффекта от проводимой терапии.

Возможно нарушение дыхания, развитие дыхательной недостаточности. Тогда интубация трахеи с премедикацией, ИВЛ.

Опасности и осложнения:

- Отёк головного мозга при избыточном темпе регидратации

- При тяжёлом поражении почек (уремия) на фоне проводимой регидратации может быть анурия.

- Тяжёлая гиповолемическая недостаточность (коллапс). Падает давление. Тогда – норадреналин (норэпинефрин), реополиглюкин.

Гипогликемические состояния.

Диагностика

Развивается у больных с диабетом на фоне передозировки инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Более редкие причины:

- Инсулинома (опухоль из бетаклеток поджелудочной железы)

- Нарушение режима питания (недоедание, голодные диеты)

- Большие физические нагрузки

- Стрессовые ситуации

- ХПН

- Приём алкоголя, салицилатов, бета-адреноблокаторов.

Наступает быстро

Прекома:

- Внезапно возникающая слабость

- Чувство голода

- Тревога

- Головная боль

- Потливость

- Тремор

- Реже – онемение кончика языка, губ

Если в этой стадии гипогликемию не купировать приёмом углеводсодержащих продуктов, то развивается возбуждение, дезориентировка, затем оглушённость, сопор, судороги.

Нарастает тахикардия, одышка, выраженная потливость.

АД малоинформативно.

Уровень глюкозы ниже 3,3. При диабете может быть повыше (ниже 4)

Кома развивается при уровне 2,6 – 2,7.

Если пациент в коме – проверяем на запах ацетона, глазные яблоки.

ДД с ОНМК, эпиприступом.

Неотложная помощь:

1. Глюкометрия

2. Введение глюкозы 40% в/в струйно в дозе 40-50 мл, до 100.

3. Повторная глюкометрия.

4. При уровне глюкозы в крови менее 2,8-3 – катетеризация вены. В/в капельное введение 5% р-ра глюкозы (декстрозы) 30-40 кап/мин 400 мл.

5. Экстренная госпитализация. Транспортировка на носилках.

Если не было утраты сознания и состояние купировано (глюкоза в крови 4 и более) – можно оставить дома. Актив в поликлинику.

В случае тяжёлого гипогликемического состояния – госпитализация.

Препараты 2 ряда при гипогликемии и низком давлении:

ГКС (преднизолон 90-120), преднизолон (12-16)

Если нет повышенного АД – можно ввести адреналин 1 мг.

Во всём мире вводят глюкагон. ГипоКит – препарат глюкагона. У нас на скорой пока нет.

 

Тиреотоксический криз

- Диффузный токсический зоб в анамнезе

- Выраженная тахикардия

- Нарушения ритма (фибрилляция предсердий например, пароксизмальная тахикардия)

- Повышение Т тела до 38…

- Повышение АД (160-200)

- Выраженный тремор

- Глазные симптомы (экзофтальм, Грефе, «блеска глаз»)

- Возбуждение

- Потливость

Неотложная помощь

- Термометрия

- ЭКГ

- Катетеризация вены

- Вводим преднизолон 60, либо дексаметазон 8 (уменьшают выброс Т4 щитовидной железой)

- Урапидил (Эбрантил) 10-50 мг в/в на физрастворе 10 мл медленно. Или Физиотенз. Или бета-блокатор при отсутствии противопоказаний (блокада).

- 5% р-р глюкозы с целью детоксикации 400-500 мл 20 кап/мин

- Ингаляция кислорода

- Категорически противопоказан аспирин!

- При высокой температуре – физические методы охлаждения.

Надпочечниковый криз

· Болезнь Аддисона

· Резкая отмена ГКС

Низкое давление

Неотложная помощь

- Глюкометрия

- ЭКГ

- Катетеризация вены

- При снижении АД – ГКС преднизолон 90-120 под контролем давления. Болюсно или капать. Можно болюсно 90, затем капать 90 с 250 физраствора 30 кап/мин.

- Ингаляция кислорода

- При гипогликемии на фоне криза менее 3 ммоль/л глюкозу по схеме (сначала 40-60 мл 40% глюкозы в/в болюсно, затем 5% капать)

Гломерулонефрит

- Острый

- Быстропрогрессирующий хронический

При высоком давлении

При АДсист более 160 – физиотенз (моксонидин) 400 мг сублингвально. Нежелательно ингибиторы АПФ. Можно клофелин.

Транспортировка на носилках, госпитализация.

При отёке легких на фоне гломерулонефрита:

- Высоко поднять изголовье

- Ингаляция кислорода

- Пульсоксиметрия

- ЭКГ

- Катетеризация вены

- Фуросемид 120-160 мг в/в

- Можно изокет 10 мг, либо в/в капельно ввести нитроглицерин на 5% глюкозы 250 мл. 5-10 мг/час.

- Госпитализация – транспортировка с приподнятым изголовьем.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 197; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.240.205 (0.009 с.)