Терапия пневмонии на этапе смп

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов лёгких с внуриальвеолярной экссудацией и выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Диагноз – это локализация.

Диагностика

Долевая:

- Острое начало

- Резкий озноб, сильная головная боль, слабость и др симптомы интоксикации

- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании

- Лихорадка (может не быть)

- Кашель

- Одышка

- Отставание поражённой половины гр клетки в дыхании

- Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии – первые сутки дыхание мб везикулярное ослабленное, со 2-3 дня часто наблюдается отделение слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье

- На поражённом участке укорочение перкуторного звука, крепитация дыхание бронхиальное или жёсткое, нередко – влажные мелкопузырчатые хрипы.

Очаговая:

- Менее острое начало

- Сглаженная клиническая картина

- Кровохарканья нет

ДД пневмонии с бронхитом – локальное притупление перкуторного звука!

При любом подозрении на пневмонию госпитализация обязательна.

Осложнения пневмонии:

- Острая сосудистая недостаточность, коллапс, септический шок.

- Отёк лёгких (обычно на фоне септического шока)

- Легочное кровотечение

- Делирий (на фоне интоксикации) беспокойство, двигательное возбуждение на фоне интоксикации

Неотложная помощь:

- Госпитализация в стационар

- Оксигенотерапия

- Никаких АБ!

- Мероприятия по устранению осложнений:

При острой сосудистой недостаточности:

- Катетеризация периферической или центральной вены

- В/в введение плазмозаменителей (чаще кристаллоиды – физраствор, декстроза)

- При нарастании сосудистой недостаточности – противошоковые мероприятия (допамин 200 мг в/в в 200 мл медленно, ГКС преднизолон)

Гипертонические кризы

Это остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза, мозг).

Два вида кризов – осложнённый и неосложнённый (смотрим протоколы 2015 года).

Неосложнённый криз.

Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней.

Важно выявить – криз с гиперсимпатикотонией, или без неё.

Признаки гиперсимпатикотонии:

- Гипертензия

- Тахикардия

- Гипергидроз

- Гиперемия лица

- Возбуждение

- Мышечный тремор

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез – причины (чем спровоцирован), характер и течение АГ, эффективность предыдущей терапии, приверженность лечению, наличие ФР и сопутствующих заболеваний.

3. Объективный статус. АД в положении лёжа, сидя и на обеих руках.

4. Дополнительные методы исследования:

- Запись ЭКГ

- Субъективные данные (например, головная боль)

Современная формулировка диагноза при гипертонической болезни:

При первичной (эссенциальной) гипертензии (ГБ):

- Стадии ГБ, если она есть (1 –нет изм в органах-мишеней, 2 – есть в одном органе, 3 – осложнения ИБС, сахарный диабет, заболевания вен, артерий…)

- Степень АГ (3)

- Степень риска (4)

Криз неосложнённый – с гиперсимпатикотонией или без неё.

Например, ГБ2, АГ3, риск 3-4, криз неосложнённый с гиперсимпатикотонией.

При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях на первом месте – основное заболевание (гломерулонефрит, болезнь Иценко-Кушинга….)

Например:

ü Феохромоцитома. АГ3, риск 4, гипертонический криз осложнённый.

ü ОЛЖН на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4.

ü Острая гипертоническая энцефалопатия на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4.

Осложнённые гипертонические кризы:

Острая гипертоническая энцефалопатия

ОНМК (геморрагический инсульт)

Острый коронарный синдром

Отёк лёгких (ОЛЖН)

Острое расслоение аорты

Преэклампсия и эклампсия беременных

Тяжёлая артериальная гипертензия, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга.

Артериальная гипертензия у послеоперационых больных больных и угрозе кровотечения

Гипертонический криз на фоне приёма амфетаминов и других психоактивных средств

Принципы терапии при НЕосложнённых кризах:

1. Лечить пациента, а не цифры АД

2. Не стремиться снизить АД «на игле» до привычных цифр

3. Снижение АД не более, чем на 25-30% от исходного

4. При ухудшении состояния на фоне снижения АД прекратить введение антигипертензивного препарата

5. Не вводить препараты одной группы, но с разными путями введения (получим побочные действия)

6. После проведённой терапии рекомендовать через 6 часов принять привычный антигипертензивный препарат под контролем АД.

7. Помнить, что лечение криза не отменяет плановую терапию.