Протокол операции от 12. 02. 2016г.

Пациентка: ПМА, 57 лет, и/б ***, пол: Ж

Диагноз до операции:

Рак ректосигмоидного отдела T4NхM0. Острая кишечная непроходимость

Операционная бригада:

Хирург(и): Моисеев А.Ю.

Ассистент(ы): *** Анестезиолог(и): *** Операционная сестра: ***

Наименование операции: Передняя резекция прямой кишки. Резекция подвздошной кишки. Обструктивная сигмостома.

Начало операции - Дата: 12.02.2016г. Время: 11:30

Конец операции - Дата: 12.02.2016г. Время: 13:30

Описание хода операции

Под ЭТН (см запись анестезиолога) произведена срединная лапаротомия. Края разреза брюшины захвачены на зажимы Микулича. Брюшная полость заполнена перерастянутыми тонкокишечными петлями. В брюшной полости выпота нет. Желудок, селезенка, обе почки не изменены. В печени пальпаторно объемных образований не выявлено. Сигмовидная кишка расширена. Опухоль 10х8 см размером локализуется в ректосигмоидном отделе выше тазовой брюшины, плотна спаяна с петлей подвздошной кишки.

Решено выполнить операцию в объеме - передней резекции прямой кишки с последующим наложением обструктивной стомы. Рассечена брюшина в области основания сигмовидной кишки, с визуализацией левого мочеточника, и нижнего левого гипогастрального нерва.

Выполнена передняя парааортальная лимфаденэктомия со скелетизацией проксимального отдела нижней брыжеечной артерии, которая лигирована и пересечена аппаратом Ligasure сразу после места отхождения от нее левой ободочной артерии. На границе проксимальной и средней трети сигмовидной кишки, последняя пересечена после прошивания аппаратом УО 60. Продолжено выделение кишки: при разделении участка пенетрации в тонкую кишку тупым способом обнаружен параколический абсцесс. Вскрыт. Излился густой гной, образованная полость с неровными контурами, очагами расплавления окружающей ткани и аррозией сосудов. После обработки данного участка раствором антисептика выполнена мобилизация прямой кишки с окружающей клетчаткой под визуальным контролем за окружающими структурами: мочеточники, придатки, нервные сплетения. Прямая кишка выделена аппаратом UltraCision ниже опухоли на 5 см. Наложен Г-образный зажим. Полученный участок длиной около 18 см пересечен между двумя наложенными зажимами: раздавливающий на уходящую часть, эластичный на оставшуюся. Культя прямой ушита двурядным швом (с наложением кисетного шва проленом 3.0, серозно-мышечного узлового викрилом 3.0). Прямая кишка погружена в малый таз. Подвздошная кишка вскрыта, опорожнена от содержимого, растянута, с отступом в 10 см от очага прорастания наложены зажимы, образовавшиеся культи обработаны раствором йода. Сформирован межкишечный анастомоз конец-в-конец, - проходим, герметичен. В левой боковой зоне скальпелем сформировано отверстие, через которое выведена и подшита выворачивающе-подворачивающим способом сигмовидная кишка, - сформирован противоестественный задний проход. При проверке на герметичность - замечаний нет. Полость малого таза промыта р-рами антисептиков, дренирована 1 дренажом, выведенным через отдельный прокол в правой подвздошной области. Гемостаз сухо. Послойный шов на лапаротомную рану. Асептическая повязка.

ДНЕВНИКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

12.02.2016г._14:10 По дежурству в РАО

Пациентка доставлена из операционной после проведения оперативного вмешательства в сопровождении анестезиологической бригады в состоянии медикаментозной седации со стабильной гемодинамикой, на ИВЛ транспортном аппарате Drager Oxylog 2000

Состояние тяжелое, соответствует объему и сроку оперативного вмешательства, характеру и особенностям течения основного заболевания. Жалоб не предъявляет в связи с проводимой медицинской седацией и ИВЛ. Кожные покровы бледные, сухие, теплые. Пастозность голеней и стоп, трофических нарушений нет. ИВЛ аппаратом Engstrom в режиме PCV с параметрами РР - 10, РЕЕР - 5, FIO - 50%. Аускультативно - дыхание проводится во все отделы с обеих сторон, хрипы не выслушиваются.. Sp О2 - 99-100%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на кардиомониторе - синусовый ритм, ЧСС 97 ударов в минуту. АД 128/67 мм.рт.ст. ЦВД +6 мм.водн.ст. Язык суховат, немного обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика не выслушивается. По стоме отделяемого нет. Мочевой пузырь катетеризирован, выделено 500.0 мл светлой мочи.

Планируется переливание СЗП и Эр. массы.

 

15.02.2016г._08:30 (Переводной эпикриз)

Перевод в палату

Пациентка ПМА, 57 лет, находилась на лечении в РАО 5 дней.

Диагноз:

Основной: Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость. Хроническая анемия.

Сопутствующий: ЖКБ. Хронический гастрит вне обострения. Кистома яичников с двух сторон. Хронический смешанный геморрой.

Операция: Обструктивная передняя резекция прямой кишки. Резекция подвздошной кишки. Концевая сигмостома. Дренирование брюшной полости. 12.02.2016.

 

Тяжесть состояния больной обусловлена основным заболеванием, его осложнениями, нарушениями водно-электролитного и кислотно- основного состояния.

В РАО: осуществлялось проведение инфузионной терапии под контролем ЦВД, электролитов, диуреза; антибактериальной, гастропротекторной терапии; коррекции нарушений водно-электролитного баланса; профилактика тромбоэмболических осложнений; клинический и лабораторный мониторинг.