Поверхностная ориентировочная пальпация

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц брюшной стенки умеренное. Грыж белой линии, пупочной грыжи, расхождения прямых мышц живота не отмечается. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. Поверхностно расположенные опухолевидные образования отсутствуют.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову—Стражеско:

 

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, цилиндрической формы, диаметром 2см, эластичная, гладкая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на 1/3 расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка, эластичная, гладкая безболезненная, цилиндрической формы, диаметр – 2 см

Поперечная ободочная кишка – эластичная и мягкая, легко и значительно смещается, безболезненна, не урчит, поверхность гладкая, размером 6 см.

Восходящая ободочная кишка – цилиндрическая, толстая, эластичная, безболезненная, не урчит, поверхность гладкая, размером 5 см.

Нисходящая ободочная кишка – цилиндрическая, толстая, эластичная, безболезненная, не урчит, поверхность гладкая, размером 5 см

Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого, гладкого, эластического, безболезненного валика.

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2 см. Во время пальпации определяется «мышиный писк».

.

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Границы желудка не определяются. Перистальтические шумы кишечника нормальные. Шум трения брюшины не определяется.

Печень и желчный пузырь.

ОСМОТР

Выпячивания в области правого подреберья отсутствуют, ограничения этой области в дыхании не определяется.

 

ПЕРКУССИЯ

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии по 6 ребру.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии- на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Симптом Ортнера не имеется.

ПАЛЬПАЦИЯ

Край печени плотный, гладкий, закругленный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги;

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 8 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом), Лепене отрицательные.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в области правого подреберья не определяется.

 

Селезенка

ЖАЛОБЫ:

Боль в левом подреберье отсутствует.

ОСМОТР:

При осмотре ограниченного выпячивания и ограничения дыхания в области левого подреберья не выявлено.

ПЕРКУССИЯ:

Продольный размер -7см

Поперечный размер -4см

ПАЛЬПАЦИЯ:

В положении лежа на боку и на спине не пальпируется.

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

Шум трения брюшины в левом подреберье отсутствует.

 

Поджелудочная железа

ЖАЛОБЫ:

Боль в верхней половине живота, диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм,поносы,запоры) отрицает.

ПАЛЬПАЦИЯ:

В области проекции головки и хвоста поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку безболезненна, напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы отсутствует. Железа не пальпируется.

IX. Система органов мочеотделения.

ОСМОТР:

Область поясницы не изменена, гиперемия кожи, припухлость, сглаживания контуров поясничной области не определяются. Наличия ограниченного выбухания в надлобковой области не определяется.

ПЕРКУССИЯ:

Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуторный звук в надлобковой области тимпанический.

ПАЛЬПАЦИЯ:

Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников отсутствует.

 

Система половых органов.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ:

Вторичные половые признаки: Тип оволосенения мужской. Волосяной покров в подмышечных впадинах и на лобке имеется. Голос низкий. Признаки гирсутизма, евнухоидизма и вирилизма отсутствуют.

X. Нейропсихическая сфера.

Сознание: ясное.

Настроение: спокойное.

Адекватная реакция зрачков на свет, отсутствуют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, психические нарушения не наблюдаются. Состояние слуха и зрения в пределах нормы.

XI. Местный статус (Status localis).

Кожные покровы средней и нижней трети правой голени, стопы умеренно цианотичны, тут же отмечается повышение кожной температуры. На передней поверхности правого бедра в верхней и средней трети имеются розовые рубцы. На левой нижней конечности по передней медиальной и латеральной поверхности бедра в средней и нижней трети имеются розовые рубцы. Кожа нормальной влажности, тургор сохранен. Отек средней, нижней трети правой голени (ср/3 - +2.5 см, н/3 - +2 см), стопы. Поверхностные вены правой конечности расширены. Симптомы Мозеса, Хоманса положительны на правой конечности. Артериальная пульсация сохранена на всем протяжении. Чувствительность не нарушена. Пальпация сосудисто-нервного пучка на бедре безболезненна.