Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XII. Ректальное исследование.
Тонус сфинктера нормальный. Предстательная железа не увеличена, эластичной консистенции, безболезненна. Опухолевидных образований, нависание и болезненность передней стенки прямой кишки при пальпации не выявлено. На перчатке следы кала коричневого цвета. XIII. Предварительный диагноз. Острый тромбоз глубоких вен правой голени и подколенной вены.
XIV. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Клинический анализ крови: 05.10.2011
Биохимический анализ крови: 05.10.2011
Анализ мочи 05.10.2011
Коагулограмма от 11.10.2011
УЗАС вен правой нижней конечности от 04.10.2011. ОБВ, ПБВ, ГБВ – проходимы, сжимаемы. В просвете подколенной вены – тромботические массы, вена несжимаема, в режиме ЦДК регистрируется пристеночный монофазный кровоток. На уровне верхней и средней трети голени в просвете вен камбаловидной мышцы, ЗББВ – тромботические массы. Вены несжимаемы, кровоток не регистрируется. Вены икроножной мышцы, малоберцовые вены – проходимы, сжимаемы. Поверхностные вены проходимы на всем протяжении, достаточны. УЗ-признаки окклюзивного тромбоза вен правой голени, пристеночного тромбоза подколенной вены. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 05.10.2011 Органы брюшной полости без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки от 06.10.2011 Легочные поля прозрачны. Корни легких структурны. Диафрагма подвижна. Синусы свободны. Тень средостения не смещена.
ЭКГ от 06.10.2011 Ритм синусовый, правильный 81 в/мин. ЭОС не отклонена.
HBSAg, anti – HCV, anti – HIV – отрицательные Гр. Крови 0 (I) RH – положительная.
XV. Обоснование клинического диагноза. Диагноз основного заболевания поставлен на основании - жалоб: боли в правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек правой голени и стопы. - анамнеза: острое начало заболевания, за месяц до этого - огнестрельные ранения нижних конечностей, с повреждением правой подколенной артерии и вен. - клинической картины: отёк правой голени, стопы, умеренный цианоз кожных покровов, распирающие боли, локальное повышение температуры, усиление рисунка подкожных вен правой конечности, симптомы Мозеса и Хоманса – положительны. - инструментальных методов диагностики: УЗАС вен правой нижней конечности, на основании которого был выявлен пристеночный тромбоз подколенной вены и окклюзивный тромбоз задней большеберцовой вены.
Этиология и патогенез: тромбозы глубоких вен нижних конечностей – наиболее частая локализация острых окклюзий сосудов, что обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями. Интенсивность кровообращения в глубоких венах нижних конечностей в значительной степени зависит от сокращений мышц голени, являющихся своеобразным "мускульным" насосом или помпой. Любые патологические процессы, снижающие функцию мышечно-венозной помпы, ведут к замедлению кровотока в нижних конечностях, что в сочетании с изменениями венозной стенки и нарушениями коагуляционных свойств крови создает благоприятные условия для тромбообразования. Исходя из этого, послеоперационные тромбозы особенно часто бывают у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы глубоких вен часто осложняют травматические повреждения, сопровождающиеся переломами костей.
В развитии послеоперационных и посттравматических венозных тромбозов важное значение имеет тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло и при участии плазменного фактора VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция, фактором V и фактором 3 тромбоцитов способствует превращению протромбина в тромбин. Существует и второй путь образования тромбина, при котором активированный на месте травмы фактор VII (фактор Хагемана) обусловливает последовательную цепь активации факторов XI, IX, VIII и, наконец, X, а последний вызывает образование тромбина. Местом действия тромбина становится участок венозной системы с замедленным кровотоком (чаще вены голени). Тромбин вызывает агрегацию тромбоцитов, способствуя образованию тромбоцитарных агрегатов, из которых освобождаются биологически активные вещества (простагландины Cg и Нг, тромбаксан Ag, АДФ, серотонин, адреналин). Они усиливают агрегацию тромбоцитов и дальнейший рост агрегата. На его поверхности адсорбируются нити фибрина, что в конечном итоге ведет к образованию тромба.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.209.28 (0.007 с.) |