XII. Ректальное исследование. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

XII. Ректальное исследование.



Тонус сфинктера нормальный. Предстательная железа не увеличена, эластичной консистенции, безболезненна. Опухолевидных образований, нависание и болезненность передней стенки прямой кишки при пальпации не выявлено. На перчатке следы кала коричневого цвета.

XIII. Предварительный диагноз.

Острый тромбоз глубоких вен правой голени и подколенной вены.

 

XIV. Результаты лабораторных и специальных методов исследования.

Клинический анализ крови: 05.10.2011

 

Показатель Результат исследования Норма
Гематокрит
Мужчины 0,40 0.407-0.503
Женщины   0.361-0,443
Гемоглобин
мужчины 141 г/л 138 – 172 г/л
женщины   121 – 151 г/л
Эритроциты
Мужчины 4,87х 1012 4.5-5.7 × 1012
Женщины   3.9-5.0 × 1012
Лейкоциты
Число лейкоцитов 4.3 × 109 3.8-9.80 × 109
Лимфоциты 24% 1.2-3.0 × 109/л или 19-37%
Моноциты 2% 0.1-0.6 × 109/л или 3-11%
Гранулоциты 6 × 109 1.8-6.6 × 109
Палочкоядерные 3 % 0,04-0,3 × 109/л или 1-6%
Сегментоядерные 70% 2,0-5,5 × 109/л или 47-72%
СОЭ 5 мм/ч 2 – 15 мм/ч
Тромбоциты 326 × 109 190-405 × 109

Биохимический анализ крови: 05.10.2011

 

Показатель Результат исследования Нормальные показатели
Белок общий 73,0 г/л 65-85 г/л
Глюкоза 5,4 ммоль/л 3.58-6.05 ммоль/л
Билирубин общий 7,1 ммоль/л 17,1 ммоль/л
Билирубин прям. 2,3 ммоль/л 3,44 ммоль/л
Железо 23,3 ммоль/л  
Креатинин 99,4 мкмоль/л 44-120 мкмоль/л
Мочевина 4,9 ммоль/л 2.5 – 8.32 ммоль/л
К+ 5,1 ммоль/л 3,4-5,3 ммоль/л
Na+ 155 ммоль/л 135 – 155 ммоль/л
++ 2,42 ммоль/л 2,2-2,75 ммоль/л
АлАТ    
АсАТ    
Фосфотаза щелочная    
Альфа амилаза    

Анализ мочи 05.10.2011

Общий анализ мочи 05.10.2011 Нормальные показатели
Кол-во 0,1  
Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый
Прозрачность Слегка мутная прозрачная
Реакция кислая слабо-кислая
Плотность   1008-1025
Белок (кач.) нет нет
Белок (п/кол.) нет нет
Белок (кол.) нет нет
Глюкоза (кач/)   не определяется
Глюкоза (п/кол.)    

 

 

Коагулограмма от 11.10.2011

Наименование Показатели Норма
АЧТВ (с) 47 24 -35
Этаноловый тест отрицательный отрицательный
Нафталовый тест отрицательный Отрицательный
Фибриноген плазмы (г/л) 2.4 До 2,4
МНО 1.00  

 

УЗАС вен правой нижней конечности от 04.10.2011.

ОБВ, ПБВ, ГБВ – проходимы, сжимаемы.

В просвете подколенной вены – тромботические массы, вена несжимаема, в режиме ЦДК регистрируется пристеночный монофазный кровоток.

На уровне верхней и средней трети голени в просвете вен камбаловидной мышцы, ЗББВ – тромботические массы. Вены несжимаемы, кровоток не регистрируется.

Вены икроножной мышцы, малоберцовые вены – проходимы, сжимаемы.

Поверхностные вены проходимы на всем протяжении, достаточны.

УЗ-признаки окклюзивного тромбоза вен правой голени, пристеночного тромбоза подколенной вены.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 05.10.2011

Органы брюшной полости без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

 

Рентгенография органов грудной клетки от 06.10.2011

Легочные поля прозрачны. Корни легких структурны. Диафрагма подвижна. Синусы свободны. Тень средостения не смещена.

 

ЭКГ от 06.10.2011

Ритм синусовый, правильный 81 в/мин. ЭОС не отклонена.

 

 

HBSAg, anti – HCV, anti – HIV – отрицательные

Гр. Крови 0 (I) RH – положительная.

 

XV. Обоснование клинического диагноза.

Диагноз основного заболевания поставлен на основании

- жалоб: боли в правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек правой голени и стопы.

- анамнеза: острое начало заболевания, за месяц до этого - огнестрельные ранения нижних конечностей, с повреждением правой подколенной артерии и вен.

- клинической картины: отёк правой голени, стопы, умеренный цианоз кожных покровов, распирающие боли, локальное повышение температуры, усиление рисунка подкожных вен правой конечности, симптомы Мозеса и Хоманса – положительны.

- инструментальных методов диагностики: УЗАС вен правой нижней конечности, на основании которого был выявлен пристеночный тромбоз подколенной вены и окклюзивный тромбоз задней большеберцовой вены.

 

Этиология и патогенез: тромбозы глубоких вен нижних конечностей – наиболее частая локализация острых окклюзий сосудов, что обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями. Интенсивность кровообращения в глубоких венах нижних конечностей в значительной степени зависит от сокращений мышц голени, являющихся своеобразным "мускульным" насосом или помпой. Любые патологические процессы, снижающие функцию мышечно-венозной помпы, ведут к замедлению кровотока в нижних конечностях, что в сочетании с изменениями венозной стенки и нарушениями коагуляционных свойств крови создает благоприятные условия для тромбообразования. Исходя из этого, послеоперационные тромбозы особенно часто бывают у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы глубоких вен часто осложняют травматические повреждения, сопровождающиеся переломами костей.

В развитии послеоперационных и посттравматических венозных тромбозов важное значение имеет тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло и при участии плазменного фактора VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция, фактором V и фактором 3 тромбоцитов способствует превращению протромбина в тромбин. Существует и второй путь образования тромбина, при котором активированный на месте травмы фактор VII (фактор Хагемана) обусловливает последовательную цепь активации факторов XI, IX, VIII и, наконец, X, а последний вызывает образование тромбина. Местом действия тромбина становится участок венозной системы с замедленным кровотоком (чаще вены голени). Тромбин вызывает агрегацию тромбоцитов, способствуя образованию тромбоцитарных агрегатов, из которых освобождаются биологически активные вещества (простагландины Cg и Нг, тромбаксан Ag, АДФ, серотонин, адреналин). Они усиливают агрегацию тромбоцитов и дальнейший рост агрегата. На его поверхности адсорбируются нити фибрина, что в конечном итоге ведет к образованию тромба.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.209.209.28 (0.007 с.)