XVI. Дифференциальный диагноз. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

XVI. Дифференциальный диагноз.



Недостаточность кровообращения.

Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности всегда развивается постепенно на обеих ногах у больных, страдающих тяжелой сердечной патологией. Появление отеков сопровождается тахикардией и одышкой при незначительных физических нагрузках, увеличением печени, скоплением жидкости в серозных полостях и олигурией. Отек клетчатки мягкий, после пальпации ног остаются вдавления от пальцев врача. Болевой синдром не характерен, цианоза нет, кожная температура конечностей часто понижена. Пальпация сосудистого пучка безболезненна, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные.

 

Лимфостаз.

Лимфостазу предшествуют различные патологические состояния, ухудшающих отток лимфы из конечностей: рожа, паховый лимфаденит, оперативные вмешательства в паховых областях, лучевая терапия. Приобретенный лимфостаз чаще поражает одну конечность. В отличие от острого тромбоза лимфостаз обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Отек конечности мягкий, безболезненный, при пальпации остаются глубокие ямки в подкожной клетчатке. Кожные покровы при лимфостазе бледные и обычно прохладные, Отек не спадет со временем, а напротив, прогрессирует и может достигать огромных размеров.

 

Водянка беременных.

Отек нижних конечностей при водянке всегда двусторонний, развиваетс постепенно. Появление отеков не сопровождается болями. При дальнейшем развитии этого патологического состояния отекают бедра, туловище, верхние конечности, лицо. «Симптом обручального кольца» положительный. Отсутствует цианоз конечностей, местная гипертермия и расширение подкожных вен. Выявляют артериальную гипертензию, нарушении функций печени, изменения глазного дна, протеинурию.

 

Синдром длительного раздавливания тканей.

Представляет собой ишемический некроз мышц с последующим развитием острой почечной, дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности. Присутствует характерный анамнез, указывающий на длительное сдавление конечности. Освобожденная конечность сначала бледная, на ощупь холоднее здоровой, резко понижена чувствительность, чего не бывает при острых венозных тромбозах, пульс на периферических артериях не прощупывается. В ближайшие сутки состояние больного резко ухудшается: вялость, сонливость с периодами резкого возбуждения, возникает рвота, жажда, боли в пояснице желтуха, бред. Ткани плотные, напряженные, активные движения отсутствуют, нарушена глубокая чувствительность. На коже конечности – множественные синюшные пятна, иногда серозно-кровянистые пузыри. Характерный симптом – олигурия, моча приобретает кровянистый цвет, в ней появляется миоглобин. Развивается азотемия, анурия и уремия.

 

Аллергический дерматит.

Возникает при местном применении медикаментов в виде электрофореза, присыпок, мазей, растворов, а так же контакте с химическими веществами. Он может развиваться после укуса насекомого. Основные жалобы при дерматите – выраженный кожный зуд и жжение. Боли отсуствуют или бывают незначительными.Кроме гипереии, на коже возникают папулезные и микровезикулярные элементы, иногда мацерация, корки, чешуйки. Шнуровидные болезненные тяжи не пальпируются.

Остеоартикулярная патология.
Отек при деформирующем остеоартрозе или реактивных полиартритах отличить достаточно просто. Он практически всегда является локальным и возникает в области пораженного сустава в остром периоде заболевания, сочетаясь с выраженным болевым синдромом и ограничением движений в пораженном суставе. После проведения курса лечения отек исчезает, хотя при длительном течении и частых обострениях деформация окружающих тканей ("псевдоотек") становится постоянной. Характерным для больных с суставной причиной отека является наличие плоскостопия и вальгусной деформации стопы.
Идиопатические ортостатические отеки.
Одной из редких, но сложных для диагностики форм отечного синдрома являются идиопатические ортостатические отеки. Они встречаются только у молодых (20–30 лет) женщин и появляются в вертикальном положении в дистальных отделах голени. Даже в специализированной научной литературе идиопатические отеки совсем недавно стали темой для обсуждения, поэтому неудивительно, что при обращении к врачу общего профиля наиболее частым диагнозом у таких пациенток является хроническая венозная недостаточность. Между тем тщательное физикальное и инструментальное обследование не выявляет у этих пациенток никаких признаков патологии венозной или лимфатической системы. В настоящее время высказывается предположение, что возможной причиной таких отеков являются нарушения капиллярной проницаемости в результате колебаний гормонального фона, однако эта теория еще требует своего подтверждения.

 

XVIII. Лечение.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.165.248.212 (0.002 с.)