Дальнейшие указания больному

Немедикаментозное лечение

Лечебное питание

Учитывая сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, наиболее обоснованной является диета № 10:

Небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

 

Медикаментозное лечение

1) Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 р/д в течение 7 дней

2) Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д

3) Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д

4) Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)

5) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды

6) Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды

7) Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак

8) Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д

9) Феррум лек 0,4 внутрь по 1 жев. таблетке 1 р/д

Эпикриз

Мещерякова Т.В. 25.09.15 была доставлена БСМП в терапевтическую клинику СибГМУ. Основные жалобы, предъявляемые пациенткой: повышение температуры тела до 39С постоянного характера в течение 3 недель до поступления в стационар. После приема НПВС (аспирин, парацетамол) снижалась до 37С, но через 2-3 ч возвращалась к исходным цифрам; кашель - интенсивный, с отделением небольшого количества серой мокроты. Дополнительные жалобы: общая слабость постоянного характера; Диарея – до 10 раз в день, метеоризм; Инспираторная одышка при умеренной физической нагрузке, исчезает в покое; Боли за грудиной ноющего характера, иррадиируют в левую подлопаточную область, возникают при ходьбе более 100 м. Купируются после прекращения физической нагрузки и приеме нитроглицерина или валидола через 10 с.

Диагноз основного заболевания: Внебольничная бактериальная пневмония S6 слева легкой степени тяжести. Осложнения: Антибиотикоассоциированная диарея.

Фоновое заболевание: Множественная миелома Ig G каппа, диффузно-очаговая форма, II стадия. Состояние после ПХТ по пр СР. Гипохромная железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

Диагноз сопутствующего заболевания: Гипертоническая болезнь III стадия. Достигнут целевой уровень АД. Риск 4. Ожирение I степени. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3. Желудочковая экстрасистолия V градации по Лауну-Вольфу. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН IIа стадии, ФК 3, риск 4. Остеохондроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов – узелки Гебердена.

 

Проводимое лечение:

1) Левофлоксацин 0,5 в/в капельно 1 р/д

Респираторный фторхинолон, обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу. Демонстрирует высокую активность в отношении всех потенциальных возбудителей внебольничной пневмонией, включая пневмококки (независимо от их чувствительности к пенициллину и/или макролидам, и/или тетрациклинам), "атипичные" и грамотрицательные микроорганизмы.

2) Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д – цевалоспорин 3 поколения широкого спектра действия.

3) Метронидазол 0,25 внутрь по 2 таб 3 р/д после еды

Противопротозойное, антиалкогольное, противоязвенное, антибактериальное ЛС. Подавляет анаэробные микроорганизмы, которые вызвали антибиотик-ассоциированную диарею.

4) Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д

Муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое ЛС. Вызывает деполимеризацию мукопротеиновых и мукополисахаридных полимерных молекул (муколитический эффект). Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, их защиту от неблагоприятных факторов, улучшение реологических свойств бронхолегочного секрета, его скольжения по эпителию и выделение мокроты из дыхательных путей.

5) Неосмектин внутрь по 1 пакетику 3 р/д

Антидиарейное, адсорбирующее средство.

6) Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д

ИАПФ, курсовое лечение гипертонической болезни.

7) Эгилок 0,05 внутрь по ½ таб 2 р/д

Бета1-адреноблокатор, антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное средство. Лечение ИБС. Стенокардии напряжения, АГ и аритмии.

8) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды

Антиагрегантное средство, первичная профилактика таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, пожилой возраст).

9) Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды

Гепатопротекторное средство, оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие. Необходимо для коррекции токсического поражения печени (Значительное повышение активности АСТ, АЛТ в крови).

 

На фоне проводимой терапии отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры до субфебрильных цифр, нормализация постепенная нормализация стула. При курсовом лечении ГБ достигнут целевой уровень АД.

 

Рекомендации:

• Диета № 10;

• Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 р/д в течение 7 дней

• Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д

• Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д

• Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)

• Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды

• Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды

• Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак

• Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д

• Феррум лек 0,4 внутрь по 1 жев. таблетке 1 р/д

• наблюдение у участкового врача-терапевта;

 

 

Список использованной литературы

 

1. Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов» М.: Мед. лит., 2001. — 512 с

2. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов» М.: Мед. Лит., 2002. – 608 с

3. Маколкин В.И. «Внутренние болезни» М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2005. – 592 с

4. Березняков И. Г. «Внебольничные пневмонии» М.: ИД Заславский, 2009.- 160 с

5. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва: «РМ-Вести», 1998. - 28 с.

 

 

Куратор Ковширина А.Е.__________________

Дата: 06.10.2015