Дневник наблюдения за больной 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дневник наблюдения за больной



Дата Динамика жалоб и объективного статуса Назначения
28.09.15 t=38.3ос ЧСС 90 ЧДД 24 АД 125/80 мм рт ст Знакомство с больной, сбор анамнеза. На момент осмотра: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Жалобы на сильный кашель, общую слабость, недомогание и быструю утомляемость, сильную диарею. Исследования: УЗИ ОБП, ОАК, биохимия крови, ЭКГ, кал на скрытую кровь, на дизбактериоз, копрограмма, мокрота на ВК, ЭХОКГ. Кларитромицин 0,5 по 1 таб 2 р/д - отменен Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Метронидазол 0,25 внутрь по 2 таб 3 р/д после еды Неосмектин внутрь по 1 пакетику 3 р/д - отменен Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
29.09.15 t= 38.2 ЧСС 96 ЧДД 23 АД 126/80 Состояние средней степени тяжести. Отмечает значительное уменьшение диареи. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Точка проекции желчного пузыря безболезненна. Пастозность голеней. С учетом недержания мочи (пациент носит подгузники) подсчет выделяемой жидкости и сбор мочи на анализы затруднен. Исследования: Моча на белок Бенс-Джонса. Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Метронидазол 0,25 внутрь по 2 таб 3 р/д после еды - отменен Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
30.09. t= 38.2 ЧСС 84 ЧДД 22 АД 125/80 Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость. Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды
01.10. t= 38.2 ЧСС 85 ЧДД 23 АД 126/80 Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость. Исследования: кал на скрытую кровь, рентгенография ОГК (контроль). Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб в 17:00 разово Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д
2.10. t= 37.8 ЧСС 85 ЧДД 21 АД 120/80 Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость. Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д
3.10. t=37.8ос ЧСС 80 ЧДД 20 АД 124/80 Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на сильную слабость. Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д) Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д


Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 201; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.165.248.212 (0.002 с.)