Дата
| Динамика жалоб и объективного статуса
| Назначения
|
28.09.15
t=38.3ос
ЧСС 90
ЧДД 24
АД 125/80 мм рт ст
| Знакомство с больной, сбор анамнеза.
На момент осмотра: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Жалобы на сильный кашель, общую слабость, недомогание и быструю утомляемость, сильную диарею. Исследования: УЗИ ОБП, ОАК, биохимия крови, ЭКГ, кал на скрытую кровь, на дизбактериоз, копрограмма, мокрота на ВК, ЭХОКГ.
| Кларитромицин 0,5 по 1 таб 2 р/д - отменен
Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Метронидазол 0,25 внутрь по 2 таб 3 р/д после еды
Неосмектин внутрь по 1 пакетику 3 р/д - отменен
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
|
29.09.15
t= 38.2
ЧСС 96
ЧДД 23
АД 126/80
| Состояние средней степени тяжести. Отмечает значительное уменьшение диареи. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Точка проекции желчного пузыря безболезненна. Пастозность голеней. С учетом недержания мочи (пациент носит подгузники) подсчет выделяемой жидкости и сбор мочи на анализы затруднен. Исследования: Моча на белок Бенс-Джонса.
| Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Метронидазол 0,25 внутрь по 2 таб 3 р/д после еды - отменен
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
|
30.09.
t= 38.2
ЧСС 84
ЧДД 22
АД 125/80
| Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость.
| Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды
|
01.10.
t= 38.2
ЧСС 85
ЧДД 23
АД 126/80
| Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость.
Исследования: кал на скрытую кровь, рентгенография ОГК (контроль).
| Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды
Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак
Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб в 17:00 разово
Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д
|
2.10.
t= 37.8
ЧСС 85
ЧДД 21
АД 120/80
| Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на слабость.
| Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды
Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак
Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д
|
3.10.
t=37.8ос
ЧСС 80
ЧДД 20
АД 124/80
| Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – бледные, умеренной влажности; язык влажный, покрыт серым налетом; Перкуторно звук легочный, отчетливого притупления не выявляется. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Крепитация в области левого угла лопатки. Тоны аритмичные, единичные экстрасистолы. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Пациентка предъявляет жалобы на сильную слабость.
| Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д
Бромгексин 0,005 внутрь по 1 таблетке 3 р/д
Эналаприл 0,005 внутрь по 1 таблетке 2 р/д
Эгилок (0,05 1/2 таб 2 р/д)
Кардиомагнил 0,05 внутрь по 1 таб 1 р/д после еды
Урсосан 0,25 внутрь по 1 капсуле 2 р/д утром после еды
Фуросемид 0,04 внутрь 1 таб утром натощак
Аспаркам внутрь по 2 драже 3 р/д
|