Методика исследования больных с заболеваниями крови.

 

Анамнез. Как возникло заболевание; первые симптомы, что предшествовало. Какие лекарственные средства получал ребенок. Наследственность (гемофилия – только у мальчиков).

Осмотр

1. Кожа – изменение цвета (анемия) и слизистых (коньюктивы) наличие кровоизлияний от мелко-точечных (петехий) до больших (экхимозы).

2. Увеличение периферических лимфоузлов и паренхиматозных органов.

3. Изменение суставов – гемартрозы.

4. Межмышечное кровоизлияние – гематомы.

Лимфоузлы – осмотр и скользящая пальпация: величина, количество, подвижность, отношение к коже, подкожной клетчатке и между собой, болезненность, консистенция.

У здоровых детей пальпируется не более 3 групп, если в группе пальпируется не более 3 узлов – единичные, если более 3 – множественные.

Размеры:

просяное зерно I ст.

чечевица II ст

горошина III ст.

боб IV ст.

лесной орех V ст.

голубиное яйцо VI ст.

На 1 году пальпировать сложно – недостаточное развитие капсулы, обилие жировой клетчатки. Болезненность л/узлов при пальпации указывает на острый воспалительный процесс. Консистенция л/узлов в значительной степени зависит от давности их поражения и характера воспалительного процесса. Если л/узлы увеличились недавно, то они обычно мягкие, если процесс хронический – они становятся плотными.

Дополнительные исследования: 1) пункция; 2) биопсия /2-3 узла/; 3) лимфография.

Пальпация костей (при лейкозе отмечается болезненность).

Пальпация печени и селезенки. Если селезенка пальпируется – это говорит о ее увеличении где-то в 1,5-2 раза. Если не пальпируется в положении на спине, тогда пальпация проводится в положении на правом боку. Помимо пальпации проводится перкуссия селезенки.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолическиЙ шум); почек (гематурия при геморрагических диатезах, лейкозе).

Рентгенологическое исследование – увеличение в/грудных л/у и поражение костей.

Общий анализ крови.

Пунктат костного мозга (игла Кассирского) посредней линии, на уровне вторых-четвертых ребер в области тела грудины; из пунктата – мазок. Возможна пункция большеберцовой кости, гребня подвздошной кости и т. д.

При лейкозе отмечается увеличение незрелых клеток (миебластов или лимфобластов). При этом отмечается угнетение других рядов кроветворения (эритроидного, мегакариоцитов и т. д.).

Трепанобиопсия – игла-трокар (из подвздошной кости).

Длительность кровотечения и время свертывания.

 

Основные симптомы поражения системы крови.

 

1. Симптом анемии

Нв < 110 г/л Эр < 4,0 * 10 12/л

1 ст. Нв 110-90 г/л

Пст. – 90-60 г/л

Шст. < 60 г/л

 

Виды анемий

О регенераторной способности костного мозга судят по наличию ретикулоцитов в периферической крови.

Пойкилоцитоз – неправильная форма.

Анизоцитоз – разная величина.

 

2. Симптомы лейкоцитоза и лейкопении

Лейкоциты > 10 * 10 9/л - лейкоцитоз

Лейкоциты< 5 * 10 9/л – лейкопения

Острый лейкоз – отсутствие переходной формы

 

Лимфоцитарный лейкоцитоз – коклюш, инфекционный мононуклеоз, при вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха)

Эозинофилия – бронхиальная астма, аллергия, глистные инвазии.

Лейкопения – после приема цитостатиков, сульфаниламидов, при вирусных инфекциях и при тяжелом течении ряда заболеваний.

 

3. Геморрагический синдром (различные виды)

4. Симптом увеличения лимфоузлов

- острое увеличение одной группы (региональное) л/у – ангина

- острые вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, скарлатина)

- хронические инфекции – туберкулез (хроническая интоксикация, туберкулезный лимфаденит)

- инфекционно-аллергические заболевания (субсепсис Вислера – Фанкони)

- при заболеваниях крови – лейкоз, метастазы в л/у при злокачественных заболеваниях

- лимфогранулематоз

- лимфосаркома.