Свойства функциональных шумов.

- как правило систолические;

- непродолжительные, выслушиваются в середине систолы;

- характер их мягкий, музыкальный;

- - выслушиваются на ограниченном участке, не проводятся в другие точки;

- - непостоянные, зависят от положения тела (лучше – в положении лежа), резко ослабевают на глубине вдоха, при физической нагрузке меняют тембр и интенсивность.

Из внесердечных – шумы при анемии, обусловлены изменением реологических свойств крови.

Измерение АД. У детей должна использоваться определенная ширина манжетки:

До 2-х лет – 2-4см, 3-6 лет – 6-8см, школьники – 10-12см

Максимальное АД – 80+2n, минимальное АД – составляет приблизительно 1/2 от максимального.

 

Лекция 3

 

Тема: “АФО органов пищеварения. Методика исследования.”

 

Полость рта у ребенка относительно мала, заполнена языком. Язык короткий, широкий и толстый. Губы и щеки сравнительно толстые, с достаточно развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения, играющие роль в акте сосания.

Слизистая оболочка полости рта нежная, богато снабжена кровеносными сосудами и относительно сухая. Сухость обусловлена недостаточным развитием слюнных желез у детей до 3-4 месяцев. С 3-4 месяцев наблюдается физиологическая саливация. Слюна – результат секреции трех пар слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) и большого количества мелких железок слизистой оболочки полости рта. Реакция слюны у новорожденных нейтральная или слабокислая. С первых дней жизни в ней содержится амилолитический фермент.

Вход в гортань у ребенка грудного возраста лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта; благодаря этому пища движется по сторонам от выступающей гортани через сообщение между полостью рта и глоткой. Поэтому ребенок может дышать и сосать одновременно.

Пищевод у новорожденных имеет воронкообразную форму. Вход в пищевод у новорожденного расположен на уровне 3-4 шейных позвонков, к 2 годам - на уровне 4-5, к 12 годам – 6-7. Длинна пищевода у новорожденного – 10 – 12 см, ширина – 5-7 мм, к году – 12-15 мм, к 12-15 г - 15-19 мм.

Анатомические сужения пищевода: в начальной части, на уровне бифукации трахеи и диафрагмальное. У новорожденных детей они выражены очень слабо. К особенностям пищевода следует отнести полное отсутствие желез и недостаточное развитие мышечной и эластичной тканей. Слизистая оболочка его нежна и богата снабжена кровеносными сосудами.

Желудок. Расположен в левом подреберье, привратник находится приблизительно на середине между пупком и мечевидным отростком. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, а когда ребенок начинает ходить желудок постепенно принимает вертикальное положение.

К рождению дно и кардинальный отдел развиты недостаточно (формирование кардинального отдела заканчивается к 8 годам), пилорический отдел – удовлетворительно, что и объясняет легкость срыгивания у грудных детей. Срыгиванию способствует также заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия)

Емкость желудка новорожденного составляет 30-35 мл, к году увеличивается до 200-250 мл, к 8 годам достигает – 1000 мл.

Слизистая оболочка желудка богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, содержит мало пищеварительных желез. Мышечный слой развит недостаточно. Отмечается скудное выделение желудочного сока, обладающего низкой кислотностью. В целом секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно и функциональные способности его низкие.

Желудочный сок ребенка грудного возраста содержит те составные части, что и у взрослого: сычужный фермент (створаживающий молоко), соляную кислоту, пепсин (расщепляет белки) и липазу (расщепляет нейтральные жиры), но содержание их понижено. Общая кислотность на первом году жизни в 2,5-3 раза ниже, чем у взрослых, и ровна 20-40.

Первые месяцы жизни моторная функция желудка плохо выражена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. У детей грудного возраста возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, максимальным проявлением которого является пилороспазм.

К 2 годам структурные и физиологические особенности желудка соответствуют таковым у взрослого человека.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне первого поясничного позвонка, к 12 годам она опускается до 3-4 поясничного позвонка. У детей раннего возраста она весьма подвижна, к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует и уменьшает ее подвижность.

В верхней части 12-перстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного содержимого.

В тонком кишечнике грудного ребенка содержится много газов, которые постепенно исчезают к 7 годам. У взрослых в норме газов в кишечнике нет.

Особенности новорожденных и грудных детей

· большая проницаемость кишечного эпителия;

· слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон;

· обильное кровоснабжение;

· недостаточность секреторного аппарата и незаконченное развитие нервных путей;

Все это способствует легкому возникновению функциональных нарушений, генерализации инфекционного процесса и аллергических реакций.

После 5-7 лет гистологическое строение слизистой такое же, как и у взрослых.

Тонкая брыжейка, быстрый рост ее в течение первого года жизни способствует частым инвагинациям.

Аппендикс – у новорожденного – 4-5 см, у взрослого его длина – 9-12 см, обладает большой подвижностью, часто занимает ретроцекальное положение, может оказаться в любой части живота из-за длинной брыжейки.

Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при заполнении может занимать весь малый таз. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к 2 годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.

Содержание кишечного сока: энтерокинеза, щелочная фосфатаза, эрепсин, липаза, амилаза, мальтаза, нуклеаза, т. е. содержание как и у взрослых, но активность снижена.

У грудного ребенка есть особое полостное внутриклеточное пищеварение, адаптированное к лактотропному питанию, и внутриклеточное, осуществляемое пиноцитозом.

Белки и жиры женского молока частично всасывается нерасщепленными.

Моторика у детей грудного возраста весьма энергична, что вызывает частое опорожнение кишечника. В первые 2 недели жизни – 3-6 раз в сутки, затем реже. К концу первого года жизни оно становится произвольным актом.

Печень – самый большой орган брюшной полости, у новорожденных на нее приходится 4% массы тела, у взрослых – 2%. После рождения печень продолжает расти. В возрасте от1 до3 лет край печени выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается на 1-2 см ниже реберной дуги. С 7 лет край печени не пальпируется. К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени соответствует строению взрослых.

Функции печени:

· выработка желчи (участвует в процессе пищеварения, стимулирует моторную функцию кишечника и санирует его содержимое);

· депо питательных веществ (гликоген, белки, жиры);

· барьерная, дезинтоксикационная функция;

· обмен всех веществ;

· депо крови, кроветворение.

Методика исследования.

Расспрос. Наиболее частая жалоба – боли в животе.

Необходимо уточнить:

· локализацию;

· иррадиацию;

· характер;

· периодичность;

· сезонность;

· связь с приемом пищи, (ранние – спустя 30 мин - 1,5 часа; поздние – 1,5-3 часа; голодные через 6-7 часов и исчезающие после приема пищи; ночные – возникают с 23 до3 утра и исчезающие после приема пищи).

Рвота:

· характер (пищеводная, желудочная, кровавая, кишечная, центральная);

· время возникновения;

· частоту;

· облегчение после рвоты.

Отрыжка (воздухом, кислым, пищей, тухлым), с чем связана, частоту.

Изжога – частота, связь с приемом пищи или лекарственных препаратов, положением тела.

Аппетит – снижен, анорексия.

Стул – характер, периодичность (запоры, поносы), наличие примесей, дегтеобразный стул.

Метеоризм, урчание.