АФО органов дыхания. Нос и носоглоточное пространство. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

АФО органов дыхания. Нос и носоглоточное пространство.



Методика исследования.

1. Жалобы.

2. Анамнез:

- носовое дыхание (свободное, затрудненное)

- характер выделений из носа (серозные, слизистые, слизисто-гнойные, сукровичные, кровянистые);

- свободно ли ребенок сосет материнскую грудь;

- наличие кашля и его характер (лающий, сухой, хриплый, приступообразный, влажный, с отхождением мокроты);

- характер мокроты;

- в какое время суток преимущественно возникает кашель;

- бывает ли рвота при кашле;

- наличие болей в груди, животе, боках;

- перенесенные ранее заболевания органов дыхания;

- наличие контактов с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом.

Важен также аллергологический и семейный анамнез обследуемого.

3. Осмотр. После оценки сознания и общего состояния, поведения ребенка, очень важно оценить цвет кожных покровов, окраску носогубного треугольника. Наличие цианоза и одышки у ребенка будет указывать на дыхательную недостаточность и гипоксемию. Одышка может сопровождаться втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. У ребенка грудного возраста проявлением одышки может быть раздувание, напряжение крыльев носа и кивательные движения головы. Если носовые ходы закрыты выделениями, их необходимо удалить ватным тампоном.

Зев осматривают в конце всего обследования, так как это неприятнаяпроцедура для ребенка и может вызвать негативную реакцию. Обращают внимание на цвет слизистой, состояние миндалин (увеличение, рыхлость, отечность, наличие наложений, налетов); состояние задней стенки глотки (цвет, отечность зернистость, налеты).

Голос - нормальный или осипший, вплоть до афонии.

Кашель – характер, время возникновения, чем заканчивается, с чем связан, частота.

Грудная клетка – форма, участие в акте дыхания, синхронность участия в дыхании обеих половин.

Частота дыхания: новорожденный – 40-60, грудной – 30-35, 5-6лет – 20-25, 10 лет – 18-20, взр. –16-18.

Ритм дыхания – у детей до 2-х лет возможно аритмичное дыхание, у недоношенных – возможны остановки дыхания – апноэ.

Тип дыхания: у детей раннего возраста – брюшной (до 5-6 лет), а затем у девочек становится грудным.

Соотношение частоты дыхания и пульса до года – на 1 дыхание – 3-3,5 удара пульса; после года – 4 удара пульса. При пневмонии – на 1 дыхание –2-3 удара пульса.(больше учащается дыхание, чем пульс.)

Одышка: экспираторная, инспираторная и смешанная ( в зависимости от того, что затруднено – вдох или выдох).

Врожденный стридор – состояние раннего возраста, проявляющееся инспираторным шумом при дыхании, свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей или мурлыканье кошки и т.д. Во сне он уменьшается, при беспокойстве – усиливается. Сосание не нарушено, голос сохранен. Проходит обычно к 2-3 годам. В основе его – аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей; надгортанник при этом мягкий и сложен в трубочку.

4. Пальпация грудной клетки выполняется двумя руками, при этом ладони накладываются на исследуемые участки симметрично Сдавливая грудную клетку спереди назад и с боков, определяют ее резистентность – податливость.Также можно выявить деформации, не видимые при осмотре. Голосовое дрожание – пальпация при произношении слов, вызывающих вибрацию. Усиление голосового дрожания отмечается при уплотнении легочной ткани, ослабление – при закупорке бронха, наличии экссудата в плевральной полости.

Голосовое дрожание хорошо определяется у старших детей, а у маленьких – при крике, плаче.

 

5. Перкуссия. При проведении перкуссии важно, чтобы ребенок находился в

правильном положении, обеспечивающем симметричность расположения обеих половин грудной клетки. Перкуссия у детей раннего возраста передней поверхности проводится в положении лежа, задней – сидя или стоя.

Различают перкуссию непосредственную и опосредованную. Перкуссия бывает сравнительная и топографическая. Топографическая перкуссия – определение границ легких. Перкуссия дает представление и о подвижности нижнего края легких.

В норме над легкими определяется ясный легочный звук. У детей первых лет жизни, как правило, он высокий, ясный со слегка коробочным оттенком.

При проведении перкуссии ребенок находится справа от врача. Следует соблюдать перпендикулярное положение пальца плессиметра (по отношению к ребрам) для образования более равномерного звука.

Нижние границы легких.

Линия тела Справа Слева
Среднеключичная VI ребро Образует выемку для сердца, отходит от грудины на высоте VI ребра и круто спускается книзу
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII-IX ребро VII-IX ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Паравертебральная На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Укорочение перкуторного звука обусловлено:1. Уменьшением воздушности легкого:-воспаление легких (инфильтрация и отек альвеол и перегородок)

- кровоизлияние в легочную ткань

-значительный отек или рубцевание легких

-спадение легочной ткани (ателектаз, сдавление легкого плевральной жидкостью, значительно расширенным сердцем. Опухолью).

2. При образовании в легких другой безвоздушной ткани

-полость с жидкостью(мокрота, гной)

3. При заполнении плеврального пространства экссудатом, фибринозными спайками.

Тимпанический оттенок звука появляется при:

- при образовании в легких других воздушных полостей, при распаде опухолей, диафрагмальной грыже, пневмотораксе

-понижение эластических свойств легочной ткани( начало эмфиземы)

-начало отека легкого, начало воспаления, разжижение воспалительного экссудата в альвеолах ( в альвеолах есть и воздух и жидкость).

Коробочный звук – громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком

- повышение воздушности и ослабление эластичности легочной ткани – бронхиальная астма.

6. Аускультация. Вначале выясняется характер основного дыхательного шума, а затем – побочные дыхательные шумы. У новорожденных до 3-6 мес. дыхание ослабленное, с 6 мес. до 5-7 лет – пузрильное дыхание (усиленное везикулярное дыхание), шум более громкий и продолжительный в обе фазы дыхания.

Причины пуэрильного дыхания:

-более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания (примесь ларингеального дыхания)

-узкий просвет бронхов

-тонкая грудная клетка

-значительное развитие интерстицеальной ткани, уменьшающая воздушность легочной ткани, лучше примешивается ларингеальное дыхание.

 

Ослабление дыхания.

1.общее ослабление дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (стеноз гортани, парез дыхательных мышц, инородное тело)

2.ателектаз, закупорка бронха слизью, сдавление бронха опухолью, - отсутствие доступа воздуха в определенную часть бронха

3.скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, сдавление легкого

4.эмфизема (утрата эластичности легочной ткани)

5.начальная стадия воспаления или заключительная, связанная с нарушением эластической функции альвеол.

6. ожирение

 

Усиленное дыхание.

1.приступ бронхиальной астмы, бронхиолит (сужение мелких бронхов и бронхиол, усиление происходит за счет выдоха)

2. лихорадочные состояния

7. компенсаторное усиление на здоровой стороне.

Жесткое дыхание – это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, отмечается при поражении мелких бронхов (бронхиты, бронхопневмонии).

Бронхиальное дыхание (ларингеальное, трахеальное) – выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее чем вдох. У здоровых детей выслушивается: над гортанью, над трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области (III-IV грудные позвонки).

При патологии отмечается при пневмонии (уплотнение легочной ткани).

Хрипы. Сухие хрипы: свистящие – обусловлены сужением бронхов; жужжащие (низкие, музыкальные) – о бусловлены колебаниями густой мокроты, отличаются непостоянством. Возникают при ларингитах, фарингитах, бронхиальной астме.

Влажные хрипы – обусловлены прохождением воздуха через жидкость:мелко-, средне- и крупнопузырчатые (зависит от колибра бронхов). Они могут быть рассеянными и локальными, постоянными и непостоянными, звонкими и незвонкими.

Крепитация – образуется при разлипании альвеол (скопление жидкости). Крепитация выслушивается в начале и в конце воспаления.

 

Методика исследования.

1. Жалобы: боли в области сердца, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение (субъективное ощущение сердечных толчков или “замирания” сердца), тахикардия, аритмия, повышенная утомляемость, повышение или понижение АД, бледность кожных покровов или цианоз, одышка в покое или после нагрузки, наличие отеков.

2. Анамнез. Необходимо уточнить, когда впервые возникли те или иные жалобы, с чем они связаны, если речь идет о болях, то время и частоту возникновения, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, индивидуальные проявления, чем они снимаются. Необходимо выяснить, как часто ребенок болеет простудными заболеваниями, ангинами. Если у ребенка выслушивается шум, то время возникновения. Наследственность (ревматизм, пороки сердца и т.д.) Течение беременности. Генетический анамнез.

3. Осмотр. При осмотре определяют наличие или отсутствие сознания, тяжесть состояния, положение больного, оценивают физическое развитие (для ребенка с В.П.С.). При сердечной недостаточности – с высоким изголовьем, возможно, на правом боку, с опущенными ногами. Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза и видимых отеков, уровнем АД. Сердечная одышка – экспираторная или смешанного характера, усиливается в положении лежа и ослабевает в положении сидя (ортопноэ). Иногда одышка имеет вид приступов, сопровождающихся появлением цианоза.

При наличии патологии можно увидеть набухание и пульсацию шейны х вен, пульсацию в области эпигастрия, всей сердечной области.

Деформация грудной клетки (сердечный горб), деформация пальцев рук и ног (“барабанные палочки”) и ногтей (“часовые стекла”) –при пороках сердца.

При аортальной недостаточности можно увидеть прекапиллярный пульс (расширение и сужение белого пятна в такт пульса на кончике ногтя при нажатии).

Сердечный толчок – это разлитая пульсация всей сердечной области, видна только при патологии. Верхушечный толчок – это пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку, видимая в пределах одного межреберья. При патологии верхушечный толчок может смещаться.

4. Пальпация. При пальпации области сердца можно определить верхушечный толчок. Он определяется при наложении всей правой ладони на левую половину грудной клетки, пальцами вдоль межреберий по направлению к аксиллярной области. Когда толчок ориентировочно найден, на него помещают подушечки 2 и 3 пальцев, расположенных перпендикулярно грудной клетки.

Локализация – до 2-х лет - IV межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

От 2 до 7 лет – V межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

После 7 лет – V межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее.

Ширина – ограниченный, если его площадь приблизительно равна 1см2, разлитой, если пальпируется в 2-х и более межреберьях.

Величина (высота) – определяется амплитудой колебания грудной клетки. Различают высокий, умеренный (в норме) и низкий.

Сила (резистентность) – это сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. (умеренный, усиленный, ослабленный).

Сердечный толчок – определяется всей ладонью как сотрясение участка грудной клетки над все сердечной областью. У здоровых детей не выявляется.

При пальпации области сердца у больных с тяжелой патологией можно определить систолическое или диастолическое дрожание передней грудной стенки, которое нажывается “кошачье мурлыканье”, оно возникает при прохождении струи кровичерез суженное отверстие (во II межребенрье - стеноз устья аорты или легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки; в области верхушки – при митральном стенозе).

Пальпация перефирических сосудов – определение пульса на лучевой, сонной. плечевой, височной, бедренной, подколенной, задней большеберцовой, артерии тыла стопы. У детей грудного возраста пульс на ногах слабее – это норма.

Частота пульса. Подсчет производят в течение 1 минуты. При отклонении частоты пульса от нормы более, чем на 10=-15%, говорят о тахи- или брадикардии. До 2-х лет частоту сердечных сокращений определяют по аускультации сердца.

Свойства пульса: ритмичность, наполнение ( полный и пустой, зависит от количества крови, образующей пульсовую волну) и напряжение ( пережатие пульсовой волны напряженный и мягкий).

5. Перкуссия. При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. У детей старше 4 лет перкуссию проводят как и у взрослых, а у детей раннего возраста при непосредственной перкуссии используют только один перкутирующий палец, а при опосредованной – палец- плессиметр накладывают только одной концевой фалангой и перкутируют по ее тыльной стороне. Перкуссия должна быть тихой.

Методика исследования.

Расспрос. Наиболее частая жалоба – боли в животе.

Необходимо уточнить:

· локализацию;

· иррадиацию;

· характер;

· периодичность;

· сезонность;

· связь с приемом пищи, (ранние – спустя 30 мин - 1,5 часа; поздние – 1,5-3 часа; голодные через 6-7 часов и исчезающие после приема пищи; ночные – возникают с 23 до3 утра и исчезающие после приема пищи).

Рвота:

· характер (пищеводная, желудочная, кровавая, кишечная, центральная);

· время возникновения;

· частоту;

· облегчение после рвоты.

Отрыжка (воздухом, кислым, пищей, тухлым), с чем связана, частоту.

Изжога – частота, связь с приемом пищи или лекарственных препаратов, положением тела.

Аппетит – снижен, анорексия.

Стул – характер, периодичность (запоры, поносы), наличие примесей, дегтеобразный стул.

Метеоризм, урчание.

Пальпация.

Мысленное деление брюшной полости на области: эпигастрий, мезогастрий, гипогастрий. При пальпации необходимо добиться максимального расслабления мышц, ноги пациента должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Поверхностная пальпация. Начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки. Обращают внимание на: болезненность, напряжение мышц, расхождение прямых мышц живота, грыжи, большие опухоли или значительное увеличение органов.

Глубокая пальпация. Определяют размеры каждого органа, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность.

Проекция органов.

Левое подреберье: кардинальный отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки.

Эпигастральная область: желудок, 12-перстная кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени.

Правое подреберье: правая доля печени, желчный пузырь, верхний полюс правой почки.

Левый и правый боковые фланки: ободочная кишка, нижние полюсы почек, частично тонкий кишечник.

Пупочная область: петли тонкой кишки, поперечно-ободочная кишка, нижняя часть 12-перстной кишки, большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, мочеточники.

Левая подвздошная область: сигма, левый мочеточник.

Правая подвздошная область: слепая кишка, аппендикс, правый мочеточник.

Надлобковая область: петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

 

 

Лекция № 5

 

Тема: “АФО органов мочеобразования и мочевыделения. Методика исследования.”

 

К мочевой системе относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобразующими органами, а все остальные вместе с почечными лоханками составляют мочевыводящие пути.

Почкам принадлежит важнейшая роль в поддержании гомеостаза (удаление конечных продуктов обмена веществ, удержание многих составных частей плазмы, регуляция электролитного и кислотно-основного состояний). Почки выполняют также эндокринную функцию – они секретируют ренин и местные тканевые гармоны (кинины, простагладины), влияющие на тонус сосудов и величину почечного кровотока, эритропоэтины и ингибиторы эритропоэза, преобразуют витамин Д в активную форму.

Почки закладываются на 3 неделе внутриутробного развития. Структурной и функциональной единицей почечной ткани является нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена, системы почечных канальцев, кровеносных, лимфатических сосудов. Собирательные трубочки, многократно сливаясь, образуют сосочковый канал, которой вливается в чашечку почки. Общее число нефронов в обеих почках около 2 млн.

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено. Масса почек у новорожденного составляет 1:100, а у взрослых – 1:200 по отношению к массе тела. Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обуславливает низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни. Верхний полюс у них располагается на уровне XI – XII грудного позвонка, а нижний на уровне IV поясничного позвонка, то есть ниже гребня подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 2 годам. До года оба полюса каждой почки сближены, и она напоминает округлый орган, а затем приобретает бобовидную форму. У детей младшего возраста почки более подвижны, это связано со слабым развитием околопочечной клетчатки. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам.

У доношенного новорожденного имеется уже достаточное количество нефронов, а у недоношенных детей их образование продолжается еще и после рождения. Корковый слой развит недостаточно, клубочки структурно менее зрелые (малый диаметр, слабо дифференцированы и не функционируют). Недостаточно развиты и почечные канальцы, их просвет в 2 раза уже, чем у взрослых. С возрастом значительно увеличивается длина нефронов, их рост продолжается вплоть до половой зрелости. Окончательное созревание коркового вещества заканчивается к 3-5 годам, а почки в целом – к школьному возрасту.

Морфологическая незрелость нефрона определяет особенности функции почек новорожденного и детей раннего возраста.

- низкая клубочковая фильтрация;

- ограничены реабсорьционная и секреторная функции (это обуславливает низкую способность почек подкислять мочу и концентрировать ее)

- сниженная концентрационная функция до 9-12 мес.

Несмотря на несовершенство многих функций, почки детей, находящихся не естественном вскармливании поддерживают гомеостаз на должном уровне, а при переводе детей на искусственное вскармливание равновесие легко сдвигается в кислую сторону, появляется так называемый физиологический ацидоз, он является результатом белковой нагрузки в условиях физиологически низкой клубочковой фильтрации.

Вследствие несовершенства осморегуляции детские почки не способны быстро вывести избытки воды или, наоборот, сэкономить жидкость при ее недостатке. Почки значительно активнее реабсорбируют Na, который депонируется в тканях организма, поэтому у детей легко возникают отеки и дегидратация.

Относительно низкая и медленная экскреция детскими почками многих веществ, в том числе и лекарственных препаратов.

У здоровых новорожденных первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия), или ее совсем нет (в первые 12 часов). В дальнейшем в связи с интенсивностью обмена веществ и своеобразием рациона дети выделяют мочи относительно больше. Суточное количество мочи у детей до 10 лет можно расчитать по формуле: 600+ 100(н-1), где 600 – суточный диурез годовалого ребенка, а н – возраст в годах.

Концентрация хлоридов, калия, натрия в детской моче низкая. На 3-5 день – мочекислый инфаркт почек.

Мочевыводящие пути у детей младших возрастных групп отличается недостаточным развитием в их стенках мышечной и эластической ткани.

Лоханки почек относительно шире и располагаются у детей до 5 лет преимущественно внутрипочечно, т. к. почечный синус выражен слабо. Мочеточники отходят от них под прямым углом.

Мочеточники более извиты, гипотоничны, имеют относительно большой диаметр. Эти особенности предрасполагают к застою мочи, нарушению пассажа и к последующему присоединению инфекции.

Мочевой пузырь у детей грудного возраста расположен выше, с возрастом он постепенно опускается в малый таз. Мочевой пузырь имеет овальную форму, хорошо развитую слизистую оболочку. Его физиологическая емкость у новорожденных составляет около 50 мл, в возрасте 1 года – 100мл, 5-9 лет – 150-200мл, в 12-14 лет – 300-400мл.

Мочеиспускательный канал (уретра) у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков. Его кривизна у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых. Близость расположения уретры к анусу создает условия для проникновения в нее инфекции, особенно у девочек.

Акт мочеиспускания в первые месяцы осуществляется на основе врожденных безусловных рефлексов. С возрастом он превращается в произвольный регулируемый корой и подкоркой процесс. Число мочеиспускании у новорожденных (кроме первых суток) 20-25, с 6 мес до года 15-16, в 3 года 7-8.

Относительная плотность мочи после рождения сравнительно высокая – 1006-1018, у детей грудного возраста она падает – 1003-1005, с возрастом начинает опять повышаться и к 10-12 годам становится практически как у взрослых – 1010-1025.

Методика обследования.

Расспрос (жалобы):

- боли в животе и поясничной области;

- дизурические расстройства (частые или редкие мочеиспускания, болезненные, недержание и не удержание мочи, энурез);

- отеки на веках, на нижних конечностях, особенно в области лодыжек, в области крестца;

- повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, болями в сердце;

- изменение внешнего вида мочи (помутнение, появление осадка, изменение цвета);

- “немотивированные” подъемы температуры до фебрильных цифр или длительный субфебрилитет;

- нарушение слуха, зрения;

- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита, понос), жажда, зуд кожи;

- слабость, вялость, повышенная утомляемость, недомогание, гиподинамия, похудание.

Осмотр

Бледность кожных покровов (из-за спазма артериол или присоединившейся анемии).

Отеки (или пастозность) на лице и конечностях. Одутловатость лица припухлость век, сужение глазных щелей.

Изменение поведения ребенка во время акта мочеиспускания, крик, плач у маленьких детей.

Пальпация

Используется для обнаружения отеков, пастозности. Пропальпировать почки достаточно сложно. Возможна пальпация у истощенных детей или в первые два года. Пальпация мочеточников и мочевого пузыря.

Перкуссия

Поколачивание поясничной области с двух сторон – выявление болезненности или неприятных ощущений (симптом Пастернацкого).

Дизурические расстройства.

Поллакурия – учащенные мочеиспускания малыми порциями.

Недержание мочи – моча выделяется без позывов к мочеиспусканию.

Неудержание мочи – есть позыв к мочеиспусканию, но ребенок не в состоянии удержать мочу.

Энурез – недержание мочи.

Ишурия – задержка мочеиспускания.

Почечная эклампсия – возникает вследствие спазма сосудов головного мозга и его отека, что проявляется клинико-тоническими судорогами с наличием короткого периода предвестников и почти всегда сопровождается повышением АД.

 

 

Лекция №4

Тема “АФО органов кроветворения. Особенности методов исследования. Основные клинические проявления нарушения кроветворения”.

Кроветворение (гемопоэз) – процесс возникновения и последующего созревания элементов крови в органах кроветворения.

К концу 3 недели гестации в кровяных островках желточного мешка образуют первые клетки крови – мегалобласты. С 6 недель гестации – основной орган кроветворения – печень, максимальная кроветворная функция печени достигает к 5 месяцам гестации, постепенно угасает к рождению. Мегалобласты постепенно замещаются эритробластами. С 3-4 месяцев внутриутробного развития начинается кроветворение в селезенке. В ней осуществляется эритро-, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке позднее – с конца 7 мес. внутриутробного развития. С 4-5 мес. – костномозговое кроветворения, к концу внутриутробного развития костномозговое кроветворение становится основным.

Основным отличием состава форменных элементов крови плода является постоянное нарастание числа эритроцитов, лейкоцитов. В первые 6 мес. внутриутробного развития – незрелые формы, в последующие месяцы – преимущественно зрелые. Первые 9-12 недель – в мегабластах примитивный Hb (HbP), затем он сменяется на фетальный (HbF); с 8-10 недель начинается синтез Hb взрослого (HbA). Типы гемоглабина отличаются между собой аминокислотным составом. К рождению – HbF – 60%, HbA - 40%, HbP и HbF – большое сродство с О2.

К моменту рождения ребенка прекращается кроветворение в печени, а селезенка утрачивает функцию образования клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функцию образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.

Красный костный мозг во внутриутробном периоде развития присутствует во все костях. После рождения – в отдельных костях происходит замещение красного костного мозга на желтый (жировой), к 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.

Родоначальная клетка всех форменных элементов крови называется стволовой. Стволовые клетки являются полипотентными клеткам-предшественниками и могут не только воспроизводить самих себя, т. е. поддерживать популяцию, но и дифференцироваться в более зрелые клетки. При этом образуются две ветви разновидностей клеток. Из одной развиваются плазматические и лимфатические элементы, из другой – миелоидные (грануло-, эритро-, тромбоцитарные ряды). Последующая дифференцировка клеток приводит к возникновению класса зрелых клеток, которые уже не делятся. К нему относятся ретикулоциты, эритроциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, тромбоциты, плазмоциты и лимфоциты.

Клетки вышедшие из костного мозга в циркулирующую кровь, продолжают меняться функционально. Постепенно в них меняется состав ферментов, уменьшаются активность и выработка энергии. В результате клетки стареют, разрушаются и фагоцитируются макрофагами. Между образованием и разрушением клеток существует равновесие. На кроветворение оказывает влияние ЦНС, эндокринные железы, почки, опосредованно за счет специфических эритро-, лейко- и тромбопоэтинов.

Кровь новорожденного. Периоду новорожденности свойственны функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга. У новорожденного объем крови составляет около 14,7% массы тела, т. е. 140-150 мл на кг массы, а у взрослого – 5-5,6% или 50-70 мл/кг.

При рождении Нв – 180-240г/л, эритроциты – 5,38-7.2*10 12 г/л; снижение эритроцитов происходит к 5-7 дню, гемоглобина – к 10 дню.

Анизоцитоз (различная величина), макроцитоз (увеличение диаметра), ретикулоцитоз – снижается к 5-7 дню, нормоциты, нормобласты (ядерные формы эритроцитов).

После рождения – установка внешнего дыхания, гипоксия сменяется гипероксией – подавление эритропоэза, (снижение Hb, эритроцитов).

Длительность жизни эритроцитов новорожденного – 12 дней, у взрослого – в 5-6раз больше.

Лейкоциты – до 5 дня жизни 18-20*10 9/л (от 10 до 30 тыс.). нейтрофилы – 60-70% (палочкоядерные) сдвиг формулы влево. 5 день – нейтрофилы = лимфоцитам, затем нейтрофилы – уменьшаются, а лимфоциты – увеличиваются. После года - нейтрофилы – увеличиваются, а лимфоциты – уменьшаются. С этого времени лимфоцитоз до 50-60% и боле становится нормальным явлением для детей первых пяти лет. 4-5 лет – количество нейтрофилов и лейкоцитов сравнивается, далее нейтрофилы повышаются, лимфоциты снижаются, с 12 лет – почти как у взрослых. Hb – снижается к 3 мес. до 116-130 г/л, иногда до 108 г/л, затем несколько повышается – 110-120 г/л; эритроциты – 4-4,5*10 12/л

Ретикулоциты на 1 году – 5-6%, затем до 1 %.

Гранулоциты (базофилы, нейтрофилы, эозинофилы).

Основная их масса находится в костном мозге – 98% и тканях, 1% - мелкие сосуды, 1% - периферическя кровь. Время жизни – от 4 до16 дней; 5-6 дней созревание; 1 день – циркуляция в периферической крови; 6-7 дней – пребывание в тканях.

1 группа – митотический, делящийся пул – это миелобласты, промиелоциты и миелоциты.

2 группа – созревающий пул: метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; основной резерв гранулоцитов, мобилизуемых по первому требованию (инфекция, асептическое воспаление).

Депонированные нейтрофилы легко переходят в периферическое русло или перераспределяются в капиллярах других органов и тканей, а оттуда – в ткани, где и проявляются их основные функции: фагоцитоз, трофика, участие в иммунологических и аллергических процессах и т. д.

 

Лимфоидная система

 

Состоит из: 1) вилочковой железы – главный орган; 2) селезенки; 3 ) лимфатических узлов; 4) циркулирующих лимфоцитов; 5) скопления лимфоидных клеток в различных областях организма, например – миндалины, пейеровы бляшки подвздошной кишки.

Вилочковая железа – закладка на 6 неделе гестоции. С 11-12 нед. – тельца Гассаля – в мозговом слое; с7-8 нед. – тимоциты в корковом веществе. Максимальная масса тимуса – к6-12 годам, а затем постепенная инволюция (М нов. – 11г, 6-9 лет – 28-29,5г, взрослых – 18,6 г) – замещается жиром и соединительной тканью.

Селезенка – закладка на 5 нед. К рождению развитие селезенки не заканчивается, но лимфатические фолликулы развиты хорошо. (М нов. – 11г, взросл. – 150г)

Селезенка – основное место, где разрушаются стареющие эритроциты и тромбоциты, активный фагоцитоз, синтез иммуноглобулинов и антител.

Лимфоузлы – со 2 мес. внутриутробного развития, но окончательное формирование после рождения, выполняют барьерную функцию, выработка В и Т – лимфоцитов. Бактерии, инородные тела, поступающие с током лимфы, задерживаются в синусах и захватываются макрофагами.

В первые 2 года – барьерная функция снижена. Скопление лимфоидной ткани в ЖКТ появляются в третьем- четвертом мес. внутриутробного развития, далее их число и масса постепенно увеличиваются. В лимфоидном аппарате кишечника образуются В лимфоциты.

Недостаточное развитие лимфоидного аппарата пищевого тракта к рождению ребенка обеспечивает легкую восприимчивость детей первого года жизни к кишечным инфекциям.

Лимфоциты – находятся во всех органах и тканях, кроме ЦНС. Длительность их жизни – 1000-300 дней. Они могут рециркулировать, т. е. поступать в кровоток из тканей, но предварительно пройдя через тимус.

Лимфоидный аппарат ЖКТ – синтез сывороточных иммуноглобулинов + местный иммунитет.

Тромбоциты – образуются из мегакариоцитов путем отшнуровывания частиц протоплазмы, принимают участие в механизме свертывания крови.

Из 1 мегакариоцита – 3-4 тыс. тромбоцитов. Тромбоциты – от 150 * 10 9/л – 300 * 10 9/л. продолжительность жизни – 8-11 дней.

 

Система свертывания крови

Процесс гемостаза обеспечивается 3 основными звеньями:

1) сосудистыми;

2) плазменными;

1) тромбоцитарным.

Количество тромбоцитов – как у взрослого, но их функциональная активность снижена. Все факторы свертывания у новорожденного имеют сниженную или низкую активность. Это явление физиологическое – предохраняет новорожденных от тромбозов, которые могут возникнуть при повреждении тканей при родах и попадает в кровь тканевого тромбопластина.

Гематокритное число у новорожденных больше, составляет – 54%, к 5-6 мес. – 36%

 

АФО органов дыхания. Нос и носоглоточное пространство.

У детей раннего возраста носовые ходы узкие, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована, поэтому даже небольшой отек ее при развитии ринита затрудняет дыхание через нос и сосание груди матери.

Вследствие недоразвития кавернозной (пещеристой) ткани в подслизистой оболочке носовые кровотечения у маленьких детей – редкость. Пещеристая ткань развивается к 8-9годам, и с этого возраста легко возникают кровотечения из носа, чему способствует нежная и обильно снабженная сосудами слизистая оболочка.

Придаточные (добавочные) пазухи носа к рождению недостаточно развиты. Частично сформированы гайморовы, этмоидальная (решетчатая) и сфеноидальная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Эти особенности определяют редкость синуситов у детей раннего возраста. Полностью все пазухи развиваются к 15 годам.

Глотка у новорожденного сравнительно узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После одного года небные миндалины выходят за пределы дужек, однако крипты в них развиты слабо, в связи с чем ангины у детей раннего возраста наблюдаются редко.

Гортань у детей имеет воронкообразную форму, относительно узкая, ее хрящи нежны и податливы. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет высокий тембр детского голоса. До трех лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. После 3 лет у мальчиков угол соединения пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек; к 10-12 годам голосовые связки значительно удлиняются и голос у них становится ниже. Слизистая оболочка богато васкуляризована, что определяет склонность к отеку; в связи с этим у детей первых 2-3 лет жизни часто возникает стеноз гортани (стенозирующий ларинготрахеит, круп), сопровождающийся осиплостью голоса или афонией.

Грудная клетка новорожденного выпукла, сагиттальный (передне-задний) размер почти равен поперечному. Общая форма грудной клетки бочкообразная или цилиндрическая. У детей по сравнению со взрослыми ребра соединены с позвоночником почти горизонтально. Эпигастральный угол тупой. Грудная клетка новорожденного постоянно находится как бы в состоянии вдоха, что в сочетании со слабостью мускулатуры объясняет малые экскурсии грудной клетки и поверхностный характер дыхания. Диафрагма у новорожденных обладает меньшими возможностями для восстановления при утомлении.

Растяжимость легочной ткани уменьшается с возрастом в связи с развитием эластических структур, поэтому вентиляция становится более эффективной. Растяжимость – это способность грудной клетки и легких расширяться при увеличении объема воздуха. Растяжимость определяют два главных фактора: альвеолярное поверхностное натяжение, которое зависит главным образом от сурфактанта, и эластичность, т.е. тенденция легких вернуться к первоначальному состоянию после вдоха.

Трахея состоит из 14-20 хрящевых полуколец, соединенных сзади у детей фиброзной перепонкой, вместо эласти



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 207; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.175.236.44 (0.136 с.)