С. Надати пацієнтці напівсидяче положення, поставити гірчичник на потиличну ділянку.

C. Розвиток інсульту

D. Головокружіння

E. Нудота

4.Хвора Т., 58 років, що перебуває в терапевтичному відділенні, поскаржилась черговій медичній сестрі на сильний головний біль, нудоту, мерехтіння “мушок” перед очима. Медсестра виміряла АТ–175/100 мм.рт.ст. Якими повинні бути першочергові?

А. Надати горизонтальне положення на животі, міхур з льодом до потилиці

В. Надати горизонтальне положення на спині, грілку до ніг.

С. Надати пацієнтці напівсидяче положення, поставити гірчичник на потиличну ділянку.

Д. Надати напівсидячи положення, гірчичники на грудну клітку.

Е. Підняти нижню частину тулуба і кінцівки.

5. Пацієнтка 69 р., звернулась в поліклініку з приводу сильного головного болю в потиличній ділянці, мерехтіння "мушок" перед очима, шуму в вухах, нудоти. Такий стан у неї спостерігається протягом 2 днів. Із анамнезу відомо, що пацієнтка відмічає періодичне підвищення АТ. Напередодні вона сильно перехвилювалась. Про розвиток якого стану необхідно подумат в першу чергу?

А. Мігрень

В. Гіпертонічний криз

С. Порушення мозкового кровообігу

Д. Серцеву астму

Е. Стенокардію

6.Геріатричний пацієнт лікується в терапевтичному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби. Прокинувся серед ночі від сильного головного болю, не зміг порухати лівою рукою і ногою. Яка тактика?

А. Повідомити лікуючого лікаря

В. Ввести гіпотензивні

С. Надати напівсидячого положення

Д. Виміряти артеріальний тиск

Е. Викликати реанімаційну бригаду

 

7.У пацієнта хворого на гіпертонічну хворобу виникло ускладнення – гіпертонічний криз. Яка потенційна проблема може виникнути у пацієнта?

А. Миготіння мушок перед очима

В. Шум у вухах

С. Порушення мови

Д. Кровохаркання

Е. Біль в ділянці серця

8. Пацієнт 72 р.,знаходиться в положенні ортопное, шкіра та слизові оболонки ціанотичні, на відстані чути клекочуче дихання, частота дихальних рухів 40 за хвилину, над легенями вислуховуються вологі хрипи. Який патологічний стан характеризує цей симптомокомплекс?

A.кардіогенний шок

B.гіпертонічний криз

C.серцева астма

D.набряк легень

E.астматичний стан

· Задачі для самоконтролю

Задача №1

У хворого,56р. наукового працівника,виникають стискаючі болі за грудиною по декілька разів на день при ході на відстані 100-150м,тривалістю до 10 хв,знімаються нітрогліцерином.Об’єктивно підвищеного живлення,границі серця в нормі,тони ритмічні,пульс 78 уд.в хв.,АТ-130/80мм рт ст.На ЕКГ:знижений Т у V4-5.Про яке захворювання можна думати?

А)встановіть діагноз;

Б)надайте невідкладну допомогу при нападі стенокардії;

Задача №2

Хворий 58 р.після порожнинної операції скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки.Обєктивно:ЧСС-102/хв.,послаблені тони серця.На ЕКГ патологічний зубець Q у I,aVL.,QS у V1,V2,V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від’ємним Т.Який діагноз?

А)визначіть пріоритетну проблему пацієнта;

Б)надайте невідкладну допомогу при інфаркті міокарда;

Задача №3

У чоловіка 45р.,хворого на грип,на другий день хвороби раптово з’явилися ядуха,рожеве пінисте мокротиння.Об’єктивно:акроціаноз,ЧДР 46/хв.,АТ 90/55мм.рт.ст.,пульс 120/хв.,Т- 40 С.Перкуторно над легенями тимпанічний відтінок з притупленням у нижніх відділах.Вислуховуються дрібно- міхурцеві вологі хрипи в нижніх відділах легень.Яке ускладнення виникло?

А)встановіть діагноз;

;

Задача №4

Чоловік 52р.знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу інфаркту міокарда із зубцем Q.Раптово після прийому їжі виник різкий напад задухи,який супроводжувався кашлем з виділенням пінистого харкотиння,болем за грудиною.ЧСС 115/хв.,АТ 195/110мм.рт.ст.Тони серця ослаблені над легенями –клекочуче дихання,вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів.Вкажіть ймовірне ускладнення інфаркту міокарда?

А)встановіть діагноз;

Б)продемонструйте на фантомі подачу кисню за допомогою кисневої подушки;

Задача №5

Жінка 58р. у громадському транспорті,раптово відчула загальну слабкість,запаморочення,потемніння в очах,нудоту,а далі втратила свідомість.Пульс малий,ледь пальпується,АТ 95/60 мм.рт.ст.Який наймовірніший діагноз?

А)встановіть діагноз;

Б)надайте невідкладну долікарську допомогу;

Задача №6

Хворий 78р.протягом 15 років страждає на гіпертонічну хворобу.Після емоційної напруги виник головний біль,нудота,загальна слабкість,мерехтіння мушок перед очима.При огляді:гіперемія обличчя,глухість серцевих тонів,акцент II тону над аортою.ЧСС-92/хв.,АТ-210/105мм.рт.ст.

А) надайте невідкладну допомогу;

Б)виконайте на фантомі вимірювання АТ та реєстрація в температурному листку;

Еталони відповідей:

1)а.Діагноз:стискаючі болі за грудиною,що знімаються нітрогліцерином;

б.Долікарська допомога під час приступу болю за грудиною:

§ Забезпечити фізичний та психічний спокій.

§ Надати напівсидяче положення тіла.

§ Звільнити від стискаючого одягу.

§ Покласти гірчичник на ділянку серця.

§ Дати хворому нітрогліцерин під язик тричі з інтервалом 10 хв.

§ Повідомити лікаря.

§ Записати ЕКГ

 

2)а.Пріоритетні проблеми:біль у лівій половині грудної клітки;

б. Долікарська допомога під час приступу болю за грудиною:

§ Забезпечити фізичний та психічний спокій.

§ Забезпечити суворий ліжковий режим.

§ Звільнити від стискаючого одягу.

§ Покласти гірчичник на ділянку серця.

§ Дати хворому нітрогліцерин під язик тричі з інтервалом 10 хв.

§ Повідомити лікаря.

§ Записати ЕКГ.

§ За призначенням лікаря ввести анальгетики ненаркотичні (анальгін),а при відсутності ефекту – наркотичні (морфін промедол, омнопон).

§ Забезпечити екстрену госпіталізацію в реанімаційне відділення.

 

3)а.Діагноз:ядуха,кашель з виділенням рожевого пінистого мокротиння(набряк легень);

б.Долікарська допомога під час набряку легень:

§ Забезпечити повний фізичний та психічний спокій.

§ Надати хворому положення ортопное.

§ Провести інгаляцію кисню, зволоженого 70-96% спиртом.

§ Накласти на стегна венозні джгути, до ступнів прикласти грілку, до гомілок – гірчичники.

§ Повідомити лікаря.

§ Дати таблетку нітрогліцерину під язик.

§ Ввести наркотичні анальгетики.

§ Ввести в/в сечогінні (фуросемід 80-120мг).

§ Ввести в/в глюкокортикостероїди.

4)а.Діагноз:напад ядухи,кашель з виділенням пінистого харкотиння(набряк легень);

5)а.Діагноз:запаморочення,потемніння в очах,загальну слабкість(непритомність);

б. Долікарська допомога під час непритомності:

§ Надати хворому горизонтального положення з опущеним головним або з піднятим ніжним кінцем.

§ Дати доступ свіжого повітря, звільнити від стискаючого одягу.

§ Збризнути холодною водою.

§ Дати вдихнути змочений нашатирним спиртом ватний тампон.

§ Повідомити лікаря.

§ За призначенням лікаря ввести підшкірно розчин кофеїну 10%-1мл або кордіаміну 1-2мл

§ Провести запис ЕКГ.

6)а.Діагноз: Біль у потиличній ділянці тиснучого характеру(гіпертонічний криз).

б. Долікарська допомога під час приступу болю голови у потиличній ділянці:

§ Забезпечити фізичний і психічний спокій. Не дозволяти вставати.

§ Надати положення Фаулера.

§ Виміряти артеріальний тиск, визначити основні параметри пульсу. Покласти гірчичник на потилитичну ділянку

§ На чоло пацієнта поставити холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом.

§ Зробити гарячу ніжну ванну з гірчицею або до ніг пацієнта

§ прикласти грілку

§ Повідомити лікаря.

§ За призначенням лікаря парентерально ввести гіпотензивні препарати (магнію сульфат, дибазол, клофелін), заспокійливі (валеріану, сібазон).

A. Спірографія

B. Бронхографія

C. Бронхоскопія

D. Рентгенографія органів грудної клітки

E. КТ легень

 

3.У пацієнта 74 років, який лікується у пульмонологічному відділі, виділяється харкотиння «повним ротом». Для якого захворювання це характерно?

A. Раку легень

B. Бронхіальної астми

C. Крупозної пневмонії

D. Абсцесу легень

E. Туберкульозу легень

 

4.Який кашель частіше спостерігається у пацієнтів похилого віку:

A. Сухий

B. Вологий з виділенням гнійного харкотиння

C. Вологий з виділенням харкотиння з прожилками крові

D. Вологий з виділенням серозного харкотиння

E. Надсадний

 

5.Першою ознакою пневмонії у пацієнтів похилого віку найчастіше буває:

А. кашель;

В. задишка;

С. підвищення температури тіла;

Д. тотальний ціаноз;

Е. набряки кінцівок.

 

6. Температурна реакція у геріатричних пацієнтів при хронічному бронхіті:

А. має ремітивний характер;

В. знижена;

С. часто відсутня;

Д. має послаблювальний характер;

Е. має хвилеподібний характер.

·

· Задачі для самоконтролю

Задача №1

2. Хворий 57р.страждає захворюванням легень протягом 12 років.Останні 8 років турбує напад ядухи,кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору,що важко відходить,субфебрильна температура ввечері.Користується сальбутамолом,але незважаючи на частий прийом,полегшення від нього не відчуває.На рентгенограмі-посилення легеневого малюнка.Який найбільш ймовірний діагноз?

3. а)Діагноз;

4. б)продемонструйте на фантомі внутрішньовенне струминне введення еуфіліну.

Задача №2

5. До терапевта звернувся хворий 55років. Зі скаргами на періодичний кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння,незначну задишку при фізичному навантаженні.Палить з 18 років більше пачки цигарок на добу.ЧД 20 за хвилину.Аускультативно в легенях жорстке везикулярне дихання,видих подовжений,велика кількість сухих розсіяних хрипів.На рентгенограмі –збагачення легеневого малюнку.Ваш попередній лікарський діагноз?

6. а)Діагноз;

7. б)складіть план втручань;

Задача №3

8. Хворий 55р.скаржиться на слабкість,біль у правій половині грудної клітки,кашель,з виділенням яскраво червоного пінистого харкотиння.З анамнезу відомо,що хворіє на рак легень.

9. А)надайте невідкладну долікарську допомогу;

10. Б)продемонструйте на фантомі застосування міхура з льодом;

Еталони відповідей:

1.адіагноз: напад ядухи,кашель з виділенням жовто-зеленого харкотиння(хронічний гнійний обструктивний бронхіт.

Підготувати необхідне: Стерильні: лоток, шприц, стерильні голки, пінцет в дезрозчині, ватні кульки та марлеві серветки, бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, гумові рукавички, маска. Спирт 70°, йод, гумова подушечка, гумовий джгут, рушник, клейонка, ампули та флакони з ліками та розчинниками, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був в контакті з пацієнтом (відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка “АНТИСНІД”, ємкості з дезрозчинами.

Алгоритм виконання: 1.Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. 2.Отримайте згоду на її проведення. 3.Помийте руки під проточною водою двічі з милом, висушіть рушником і обробіть спиртом. Приготуйте весь стерильний матеріал та інструментарій. 4.Наберіть в шприц ліки та розчинник з ампул та флакону. 5.Одягніть голку, перевірте прохідність голки, поршнем витискаючи повітря з шприця. 6.Спитайте пацієнта, як він себе почуває. Запропонуйте йому сісти чи лягти. Визначте місце ін’єкції. 7.Одягніть стерильні гумові рукавички, при необхідності – окуляри. 8.Передпліччя пацієнта укладіть на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкладіть гумову подушечку, визначте пульс. 9.Накладіть на плече, на 5-7 см вище ліктьового суглоба, гумовий джгут (на сорочку, рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору. Перевірте пульс на променевій артерії. 10.Попросіть пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. 11.Виберіть найбільш наповнену вену. Попросіть пацієнта стиснути кулак. 12.Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змочивши їх у спирті, зніміть залишок спирту. Обробіть спиртом гумові рукавички. 13.Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприця. 14.Перевірте прохідність голки і відсутність повітря в шприці. 15.Першим пальцем лівої руки відтягніть шкіру ліктьового згину вниз по ходу вени, зафіксуйте вену. 16.Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, проведіть венепункцію. 17.Відчувши “провал”, легенько відтягніть поршень до себе до появи крові в шприці, під голку підкладіть стерильну серветку. 18.Зніміть джгут лівою рукою, попросіть пацієнта розтиснути кулак: ще раз перевірте, чи Ви в вені. 19.Не змінюючи положення шприця, першим пальцем лівої руки натисніть на рукоятку поршня, повільно введіть ліки (стежити за станом пацієнта), залишіть в шприці 1 мл рідини. 20.Притиснувши до місця ін’єкції ватну кульку, змочену в спирті, різким рухом витягніть голку на серветку. 21.Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3-5 хв, до зупинки кровотечі. 22.Спитайте пацієнта про його самопочуття. Якщо скарг немає, заберіть ватну кульку, відпустіть пацієнта. 23.Продезенфікуйте використане оснащення. 24.Зробіть запис про виконання процедури.

 

2а.Діагноз: кашель з виділенням харкотиння,задишка при фізичному навантаженні(хронічний бронхіт).

б)забезпечити хворому поступальний дренаж(30 хв. 2-3 рази на день);

-давати відхаркувальні та бронхолітичні засоби(термопсис,мукалтин,молоко з лужною мінеральною водою,еуфілін,за призначенням лікаря);

-зібрати харкотиння для бактеріологічного дослідження;

-забезпечити хворого індивідуальними плювальницями;

-навчити пацієнта правильно дихати;

-проводити оксигенотерапію;

-застосовувати протеолітичні препарати(трипсин,хімотрипсин) згідно призначення лікаря;

-проводити дихальну гімнастику,масаж грудної клітки.

3)а. Долікарська допомога при легеневій кровотечі:

-Пацієнта заспокоїти.

-Надати напівсидяче положення.

-Забезпечити індивідуальною плювальницею.

-Дати випити склянку гіпертонічного розчину.

-Накласти венозні джгути на кінцівки.

-Повідомити лікаря.

-За призначенням лікаря ввести епсілонамінокапронову кислоту 100 мл 5% р-н в/в або дицинон 12,5% 1-2 мл в/м або в/в

б.

C. Зниженою

D. Нормальною

E. З вираженим болевим синдромом

 

3.Хворий 72 років скаржиться на свербіж шкіри, кровоточивість, жовтяницю, збільшення живота. При обстеженні виявлено: судинні зірочки на шкірі, еритему долонь, асцит. Для якого захворювання це характерно?

A. Панкреатиту

B. Цирозу печінки

C. Хронічного гепатиту

D. Виразкової хвороби

E. Жовчно-кам’яної хвороби

 

4. Хворий геріатричного відділення поскаржився на часті

закрепи. З чого почнете реалізацію плану догляду?

A. Введення ректальних свічок

B. Постановки очисної клізми

C. Прийому проносних засобів

D. Постановки олійної клізми

E. Корекції харчування

 

5. Пацієнт С., 63 років, находиться на лікуванні в гастроентерологічному

відділенні з діагнозом: хронічний гастрит з секреторною

недостатністю. Якої дієти повинен дотримуватись пацієнт?

A. Стіл №2

B. Стіл №1

C. Стіл №3

D. Стіл № 4

E. Стіл №5

 

6.Пацієнт похилого віку знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного гастриту типу А, за останні 3 місяці схуд на 9 кг. Спостерігається відраза до м`ясної їжі. Лікар запідозрив рак шлунку.Який з додаткових методів обстеження найбільш інформативний для встановлення діагнозу?

A. Аналіз шлункового соку

A Застосування підгузників

B Оперативне

C Проведення катетеризації

D Промивання сечового міхура

E -

2. Хвора А. скаржиться на біль у поперекової ділянці, болюче сечовипускання, слабкість, головний біль, підвищення t тіла до 38,8. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об’єктивно: шкіра бліда, набряків немає. АТ -120/70 мм. рт. ст. Пульс – 90 за хв. С-м Пастернацького позитивний зліва. Яке дослідження дозволить підібрати ефективну терапію?

В Біль у попереку

C Порушення дефекації

D Порушення руху

EПідвищення t тіла

4. У хворого К. після фізичного навантаження раптово виник гострий біль у поперековій ділянці з лівого боку. Біль іррадіює в зовнішні статеві органи. Болісне сечовипускання. Хворий збуджений, шкіра вкрита холодним потом. Яку долікарську допомогу надати пацієнту в першу чергу?

АЗробити гарячу ніжну ванну

В Покласти міхур з льодом на живіт

С Ввести розчин промедолу

С Набряки на обличчі

D Часте болюче сечовипускання

Е Блювання, яке не приносить полегшення

 

 

7. У пацієнта з нирковокам’яною хворобою виникла гостра затримка сечі.Як називається цей стан?

А Анурія

В Ішурія

C Олігурія

D Гематурія

E Поліурія

8. При обстеженні пацієнта в приймальному відділенні виявлені проблеми: біль у поперековій ділянці справа, який іррадіює вздовж сечоводу, в сечовий міхур, у праве яєчко, сечовипускання утруднене, болісне, нудота, блювання. Пацієнт збуджений, не знаходить місця від болю. Визначається позитивний симптом Пастернацького. Для якого захворювання характерні ці ознаки?

A Нирковокам’яна хвороба

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Гострий аппендицит

E Гострий холецистит

 

9.Пацієнтка 60 років скаржиться на загальну слабкість, спотворення смаку, появу «заїдів» у куточках рота, підвищену ламкість нігтів і волоссі. Протягом останніх 10 років хворіє хронічним гастритом зі зниженою секреторною функцією. Для якої з анемій найбільш характерна дана клінічна картина:

A. В12 дефіцитна анемія

B. Гемолітична анемія

C. Гіпопластична анемія

D. Постгеморагічна анемія

E. Залізодефіцитна анемія

 

10.Обстежуючи пацієнта в гематологічному відділенні медсестра визначила в нього наступні симптоми:сухість шкіри,ламкість і викришування нігтів,випадіння волосся,заїди,спотворення смаку (вживає крейду,вапно,гіпс).Для якого синдрому характерні ці ознаки?

А.Сидеропенічний

В.Анемія

С.Пухлинної інтоксикації

Д.Геморагічний

Е.Астено-вегетативний

 

· Задачі для самоконтролю

Задача №27

По допомогу до приймального відділення лікарні звернувся хворий,у якого 2 години тому після стресової ситуації виник різкий біль у крижах з іррадіацією в пахвинну ділянку;псевдопозиви на сечовипускання.В сечі-свіжі еритроцити покривають все поле зору.

А)поставте діагноз;

Б)надайте долікарську невідкладну допомогу;

Задача №29

У хворого 47 років,два дні тому відчув слабкість,нездужання,з’явились набряки обличчя та кінцівок, кров’яниста сеча.В аналізі сечі щільність 1024,вміст білка 1,6 г/л,еритроцити на все поле зору,циліндри гіалінові,зернисті 7-9 екземплярів в полі зору.

А)поставте діагноз;

Б)визначте наявні та потенційні проблеми пацієнта;

 

Задача №32

Хвора 43 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного субфебрілітету,тупих болей в поперековій ділянці зліва,збільшення діурезу.При розпитуванні відмічає ніктурію.В минулому часто хворіла хронічним аднекситом.При огляді:АТ 160/110 мм рт.ст.,діурез-1900 мл.Аналіз крові: Нв-105 г/л, ер- 3,6x10¹²/л, ШЗЕ- 18 мм/год Аналіз сечі:питома вага 1010,біл- 0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору, ер-1-2 в п/зору.

А) Визначте наявні та потенційні проблеми;

Б)Продемонструйте забір сечі за Зимницьким ;

Еталони відповідей:

1)А.Діагноз:біль у крижах,що іррадіює в пахвинну ділянку(напад ниркової кольки);

Б.Долікарська допомога під час нападу ниркової кольки:

-Забезпечити фізичний та психічний спокій

-Надати зручне положення тіла.

-Застосувати грілку на поперекову ділянку або рекомендувати гарячу ванну.

-Повідомити лікуючого лікаря.

-Підготувати до введення за призначенням лікаря спазмолітичні препарати (но-шпа, атропін, платифілін, папаверин) та знеболюючі препарати (анальгін, баралгін, промедол).

-Якщо напад не припиняється – госпіталізація в урологічне відділення.

2)А.Діагноз:набряки обличчя та кінцівок(гострий гломерулонефрит);

Б.Наявні проблеми:слабкість,нездужання,набряки,кров’яниста сеча.

Потенційні проблеми:страх хронізації хвороби;

3)А.Наявні проблеми:болі в поперековій ділянці,дизуричні явища(хронічний пієлонефрит);

Потенційні проблеми:страх виникнення загострень;

Б. Збирання сечі за методом Зимницького

A. Інсулін короткої дії

B. Інсулін пролонгованої дії

C. 5% розчин глюкози

D. 10% розчин глюкози

E. 40% розчин глюкози

3.У пацієнтки на цукровий діабет, після перенесеної застуди стан погіршився:посилилась спрага, з’явився біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, частота дихання – 28 за хв., шумне, запах ацетону з рота. Пульс -98 на хв., АТ – 90/60 мм. рт. ст. Про яке ускладнення подумає фельдшер?

А Гіпоглікемічну кому

В Церебральну кому

С Гіперглікемічну кому

D Молочнокислу кому

E Гіперосмолярну кому

4.У пацієнта розвинулась діабетична кома. Який препарат застосуєте для невідкладної допомоги?

А Інсулін

B Глюкозу

C Кордіамін

D Адреналін

E Мезатон

5.У пацієнтки на цукровий діабет після введення інсуліну з’явилися різка загальна слабість, виражена пітливість, відчуття голоду, тремтіння, запаморочення.Об’єктивно: пацієнтка збуджена, шкіра волога, тургор збережений. Дихання не змінене. Т - 36,50С, PS - 96/хв., АТ 110/70 мм рт ст. Що зробити в першу чергу?

А Ввести внутрішньом’язово розчин кофеїну

В Надати горизонтальне положення з припіднятими ногами

В Аналіз крові на глюкозу

C Загальний аналіз сечі

D Аналіз крові на креатинін

E Аналіз сечі на ацетон

7.Пацієнту на цукровий діабет лікар призначив зібрати сечу на дослідження вмісту цукру. Як виконаєте це призначення?

 

А Збере сечу за 10 год

В Збере ранішню сечу

С Збере сечу за добу

D Збере сечу за 8 год

E Збере середню порцію сечі

8.Найважливіший етіологічний чинник цукрового діабету І типу - це:

 

А Запалення підшлункової залози

В Фізична травма підшлункової залози

С Часті вірусні інфекції

Д Атеросклероз судин підшлункової залози

Д За 30 хвилин до їди

E Через 90 хвилин після їди

10.У пацієнта, хворого на цукровий діабет, зменшилась спрага, поліурія, свербіння та сухість шкіри. Проведіть підсумкову оцінку ефективності догляду та оцініть результат:

Задача №1

Хворий Б.,47 років,без свідомості.Страждає на цукровий діабет протягом 6 років.Після ін’єкції інсуліну і легкого сніданку скаржився на загальну слабість,пітливість,тремтіння рук,головний біль,серцебиття,оніміння язика і підборіддя,двоїння в очах.Через деякий час зявилась агресивність,ознаки дезорієнтації.Після цього втратив свідомість,виникли судоми.З яких препаратів необхідно почати лікування?

А)поставте діагноз;

Б)надайте невідкладну долікарську допомогу;

Задача №2

Хворий М.,45 років страждає на цукровий діабет,за добу вводить 64 ОД інсуліну.На ніч увів 28 ОД інсуліну.З’явилися тремор,пітливість,потім розвинулось психомоторне збудження,агресивність.Об’єктивно:тремор,шкіра волога,тонічні та клонічні судоми.Який стан розвинувся у хворого?

А)Продемонструйте на фантомі в/в струминне введення глюкози;

Задача №3

Хворого Л.53 років,доставлено в лікарню без свідомості.Хворіє на цукровий діабет 8 років,отримує інсулін Монодар Б 20 ОД вранці і 14 ОД ввечері.Обєктивно:шкіра суха.Р-112уд/хв.,ритмічний,малий.АТ-90/60 мм.рт.ст.Запах ацетону з рота.Цукор крові 39 ммоль/л,реакція сечі на ацетон різко позитивна.

А)поставте діагноз;

Б)надайте невідкладну долікарську допомогу;

Задача №4

У хворого на цукровий діабет після пропущеного прийому їжі поступово зявились почуття голоду,загальна слабкість,психомоторне збудження,втрата свідомості.АТ-130/80мм.рт.ст.,тахікардія.

А)Які методи дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу цукровий діабет?

Б)Надайте невідкладну долікарську допомогу;

Еталони відповідей:

1) А. Діагноз: Стан гіпоглікемії.

Б. Долікарська допомога під час приступу гіпоглікемічного стану:

-При перших симптомах гіпоглікемії – дати з’їсти або випити щось солодке (шоколад, мед, цукор, солодкий чай).

-Повідомити лікаря.

-За призначенням лікаря ввести в/ в струминно 20мл 40% глюкози.

-При відсутності ефекту від глюкози ввести в/в 1мл. 0,1% адреналіну, 1мл глюкагону або 30-60мл преднізолону.

2)Стан гіпоглікемії;

А)Внутрішньовенне струминне введення розчину глюкози.

3)А.Діагноз:Гіперглікемічна кома.

Б.Долікарська допомога під час приступу гіперглікемічної коми:

-При перших симптомах гіперглікемії – повідомити лікаря.

-За призначенням лікаря ввести в/в струминно 6-8 ОД інсуліну

короткої дії.

-Потім 6-10 ОД в/в щогодини до зниження цукру до 11ммоль/л, потім підшкірно 6 ОД через 4 години).

4)А.визначення рівня глюкози в крові,визначення рівня глюкози в сечі,глюкозотолерантний тест,глюкозуричний профіль,глікемічний профіль;

Б.Долікарська допомога при гіпоглікемічній комі:

-При перших симптомах гіпоглікемії – дати з’їсти або випити щось солодке (шоколад, мед, цукор, солодкий чай).

-Повідомити лікаря.

-За призначенням лікаря ввести в/ в струминно 20мл 40% глюкози.

-При відсутності ефекту від глюкози ввести в/в 1мл. 0,1% адреналіну, 1мл глюкагону або 30-60мл преднізолону.

A. Зменшення зросту

B. Збільшення зросту

C. Збільшення висоти хребців

D. Зменшення висоти хребців

E. Зменшення кривизни шийного відділу хребта

 

2.Назвіть чинник розвитку остеопорозу:

А. Низький рівень жіночих гормонів

В.Етнічна належність

С.Професійні особливості

D.Куріння

E.Ожиріння

 

3.У хворої 64 р. діагностовано остеопороз. Яка потенційна проблема може виникнути у неї?

A Перелом шийки стегна

B Пролежні лопаток

C Стійкий закреп

D Нетримання сечі

E Підвищення температури

 

4. Небезпечним для життя тяжкохворого пацієнта похилого віку є:

A Гіперемія шкіри

B Попрілості

C Подразнення

D Пролежні

E Алергічна висипка

5.Остеопороз часто вражає:

А. Ліктьовий суглоб

В. Ліктьовий суглоб

С. Плюсневі суглоби

D.П”ясно-фалангові суглоби

Е. Кульшовий суглобі

· Задачі для самоконтролю

Задача №1

Хвора 56 років вагою 110кг звернулась зі скаргами на ниючий біль в колінних, гомілкових та кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється під вечір, при зміні погоди і при фізичному навантаженні, кульгавість при ході Т тіла - 36,8^oС. Колінні суглоби деформовані, при пальпації - біль по внутрішній поверхні в місці проекції суглобової щілини. Рухи супроводжуються хрускотом. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?

А)Діагноз;

Б)Які методи обстеження допоможуть поставити правильний діагноз?

Задача №2

При рентгендослідженні суглобів китиць та колінних суглобів у хворого виявлений крайовий остеофітоз, звуження суглобової щілини. Хворий висловлює скарги на “стартові” болі, деформацію суглобів, хрускіт, “ниття”суглобів в кінці дня.

А)Діагноз;

Б)Визначте пріоритетні та потенційні проблеми;

Еталони відповідей:

1)А.Діагноз:ниючий біль у суглобах,який виникає під час рухів і в спокої,підсилюється при зміні погоди(деформуючий остеоартроз);

Б.Збір анамнезу,рентгенографія суглобів,артроскопія,остеоцинтиграфія,комп’ютерна томографія.

2)А.Діагноз:болі в суглобах,хрускіт під час рухів,*ниття*суглобів в кінці дня(деформуючий остеоартроз);

Б.Пріоритетні проблеми:ниючі болі в суглобах;

Потенційні проблеми:можливість інвалідизації;

· Тести для самоконтролю

1.Хвора геріатричного відділення поскаржилась медсестрі на поганий сон впродовж тижня. Що Ви заплануєте в плані догляду?

A Прогулянку перед сном

B Виконати фізичні вправи

C Вжити їжу перед сном

D Прослухати гучну музику

E -

 

 

2.Медсестра пояснює пацієнту, що лікар призначив для профілактики передчасного старіння полівітаміни “Декамевіт”. Яка це група препаратів?

A Знеболюючі

B Антибіотики

C Протизапальні

D Геропротектори

E Сечогінні

3.Хворий 70 р. звернувся до медсестри із проблемою падіння, в результаті чого отримує травми. Найбільш частою внутрішньою причиною падіння є:

A Слизька підлога

B Недостатнє освітлення

C Незручне взуття

D Порушення рівноваги

E Круті сходи

 

· Тести для самоконтролю

1.Хвора 68 р. звернулась із проблемою падіння, в результаті чого отримує травми. Найбільш частою зовнішньою причиною падіння є:

A Порушення рівноваги

B Недостатнє освітлення

C Зниження зору

D Вживання ліків

E Наявність болю

2.Хвора геріатричного відділення звернулась із проблемою - головний біль, запаморочення. Ваші дії::

A Введення заспокійливих

B Постановки гірчичників

C Введення спазмолітиків

D Постановки компресу

E Вимірювання тиску

3.Хвороба Альцгеймера характеризується:

A. Тотальною атрофією кори головного мозку

A. Мідріаз

B. Екзофтальм

C. Енофтальм

D. Міоз

E. Птоз

5.Які цифри ВОТ розцінюються як нормальні:

A. 18-27 мм.рт.ст

B. 28-32 мм.рт.ст

C. 33-45 мм.рт.ст

D. 46-57 мм.рт.ст

E. 58-69 мм.рт.ст

6.До засобів місцевої гіпотензивної терапії при глаукомі належать:

A. Капотен

B. Каптоприл

C. Адельфан

D. Клофелін

E. Тимоптик

7.Реабілітація осіб похилого віку з пресбіакузісом полягає в:

A. Зміні місця проживання

C. Розвиток інсульту

D. Головокружіння

E. Нудота

4.Хвора Т., 58 років, що перебуває в терапевтичному відділенні, поскаржилась черговій медичній сестрі на сильний головний біль, нудоту, мерехтіння “мушок” перед очима. Медсестра виміряла АТ–175/100 мм.рт.ст. Якими повинні бути першочергові?

А. Надати горизонтальне положення на животі, міхур з льодом до потилиці

В. Надати горизонтальне положення на спині, грілку до ніг.

С. Надати пацієнтці напівсидяче положення, поставити гірчичник на потиличну ділянку.

Д. Надати напівсидячи положення, гірчичники на грудну клітку.

Е. Підняти нижню частину тулуба і кінцівки.

5. Пацієнтка 69 р., звернулась в поліклініку з приводу сильного головного болю в потиличній ділянці, мерехтіння "мушок" перед очима, шуму в вухах, нудоти. Такий стан у неї спостерігається протягом 2 днів. Із анамнезу відомо, що пацієнтка відмічає періодичне підвищення АТ. Напередодні вона сильно перехвилювалась. Про розвиток якого стану необхідно подумат в першу чергу?

А. Мігрень

В. Гіпертонічний криз

С. Порушення мозкового кровообігу

Д. Серцеву астму

Е. Стенокардію

6.Геріатричний пацієнт лікується в терапевтичному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби. Прокинувся серед ночі від сильного головного болю, не зміг порухати лівою рукою і ногою. Яка тактика?