Эталон ответа на вопрос № 11

Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде. Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработ-ки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются:

ü отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя),

ü эмоциональный стресс,

ü раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями,

ü необходимость выхода на работу,

ü болезнь ребенка,

ü болезнь матери.

Классификация: 1. Этиологический фактор: первичная, вторичная 2. Срок проявления: ранняя, поздняя. 3. Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка: I – 25%; II – 50%; III – 75%; IV – более 75%. Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно.

В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г (не менее 500 г в месяц), ребенок первых месяцев жизни должен мочиться не менее 6-10 раз в сутки; частота дефекаций в среднем 3-5 раз и характер стула – не скудный, не сухой – «не голодный стул».

При осмотре хорошо лактирующей грудной железы наблюдается выраженный венозный рисунок, хорошая дольчатости железы и пигментации сосков, а также вытекания молока струйкой при надавливании. В случае подозрения на гипогалактию необходимо провести 3-кратное кормление грудью с точным учетом высосанного молока. Лучше, если контрольные кормления будут проведены 2-3 раза (в разные дни). Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, условно можно разделить на психологические, физиологические и социальные. Они часто тесно переплетены, что затрудняет определение степени участия каждого из них.

1. Психологические факторы. Нейрогенный стресс является одной из самых распространенных причин развития гипогалактии. Психические переживания матери, неизбежно отражающиеся на состоянии ее лактации, могут быть обусловлены множеством причин:

ü невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде,

ü отсутствие навыка прикладывания новорожденного к груди и опыта в налаживании процесса кормления со стороны медицинского персонала как родильного отделения, так и персонала отделения новорожденных;

ü болезни ребенка и матери;

ü социальная неустроенность семьи;

ü психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока.

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить со стороны матери и со стороны ребенка.

ü В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. Первичная гипогалактия встречается не более чем у 3-5% женщин.

ü Развитию вторичной гипогалактии способствуют:

а) экстрагенитальная патология: заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера; заболевания эндокринной системы;

б) заболевания половой сферы: аднекситы и другие воспалительные процессы; опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников; бесплодие вторичного происхождения;

в) отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные и большое количество медицинских прерываний беременности;

г) неблагополучное течение беременности: тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания;

д) осложненное течение родового периода: патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) вызывает не только уменьшение секреции, но и ухудшение качества молозива;

ü патологические роды, которые могут явиться непосредственной причиной рождения травмированного ребенка. Отсюда возникает проблема «вялых сосунов», играющая роль в отсутствии запусков лактационных механизмов у матери;

ü использование ряда лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона);

е) осложнения в послеродовом периоде: заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока. Длительная «разлука» родильницы и новорожденного обуславливают неуклонное угасание лактации уже в течение первого месяца послеродового периода; некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

3. Социальные факторы:

ü вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя; у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 недель после родов;

ü неполноценное питание кормящей женщины: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов;

ü несоблюдение женщиной режима; учеба и работа матери;

ü отсутствие психологического комфорта в семье.

Существенной предпосылкой к развитию достаточной лактации является правильный режим и диета беременной и кормящей женщины. За 1,5-1 месяц до родов будущей матери целесообразно начать массаж молочных желез, который в последующем должен проводиться каждый день. Большое значение придается раннему (в первые 30 минут после рождения) прикладыванию ребенка к груди. Ритмичное и полное опорожнение молочных желез – важный фактор в предупреждении гипогалактии. Впервые педиатром при дородовом патронаже выявляются, а далее уточняются на первичном патронаже новорожденного факторы риска развития гипогалактии. Проводится санпросветработа по формированию здорового образа жизни, по подготовке грудной железы к лактации, технике массажа, режиму и питанию беременной и кормящей матери, преимуществу грудного вскармливания. Назначаются витаминно-кислородные коктейли, улучшающие оксигенацию тканей. Галаскорбин в комплексе с метионином и фолиевой кислотой улучшают обменные процессы в тканях плаценты. На 2-й этапе в роддоме определяется значение раннего прикладывания к груди, правил кормления, техники массажа желез, профилактики мастита, режима питания, условий сохранения лактации, ухода за молочными железами, режима дня и питания ребенка, помощи отца. Раннее прикладывание к груди в первые 2-6 часов происходит гормональная перестройка, установление лактогенеза и лактопоэза. Увеличение частоты прикладывания ребенка к груди, коррекция питания матери достаточны для восстановления объема молока. Допускается в эти периоды назначение кормящей женщине метаболических комплексов.