Критерии этиологической роли выделенной культуры

Для установления этиологической роли облигатно-патогенных микробов, как известно, достаточно выделения представителя того или иного вида из патологического очага (независимо от количества), обнаружения в сыворотке крови больного антител против видовых антигенов микроба в диагностическом титре или нарастание титра антител к ним в процессе болезни в 4 и более раз, наличие корреляции между выделенным микробом и клинической картиной болезни. Вспомогательное значение имеют результаты биопробы и выявление сенсибилизации организма к аллергенам микроба.

Критерии этиологической роли условно-патогенных микробов более сложны и менее надежны. К ним могут быть отнесены:

 

1. Выделение возбудителя из патологического материала. Этот критерий имеет решающее значение при выделении культуры из крови, спинномозговой жидкости. При остальных нозологических формах он самостоятельного значения не имеет, если даже выделена монокультура. Отрицательный результат бактериологического исследования не является основанием для отрицания инфекционной природы болезни. Он может быть обусловлен методическими причинами. В этих случаях инфекционная природа болезни устанавливается на основании клинических данных.

 

2. Численность популяции обнаруженного микроба в пораженном органе, так называемое "критическое число", которое рассчитывают на 1 мл исследуемого материала. Обычно за такое "критическое число" для бактерий принимают дозу в 10⁵ особей и выше в 1 мл; для грибов и простейших она меньше - 10³ -10⁴. Этому критерию придают решающее значение при диагностике оппортунистических инфекций.

В случаях выделения из патологического материала нескольких видов или вариантов микроорганизмов в оценке этиологической роли важное значение имеет установление количественных соотношений ассоциантов: за ведущего возбудителя в этом случае принимают доминирующую популяцию.

3. В сомнительных случаях, например, при подозрении на микробную контаминацию исследуемого материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости, пунктата), внести ясность может повторное, в течение 12-24 часов, исследование этого же материала: выделение того же вида и варианта и в этот раз подтверждает вывод о его этиологической роли.

 

4. Принадлежность выделенной культуры к больничным штамму или эковару.

5. Обнаружение у выделенной культуры факторов патогенности. Ценность этого критерия повышается при выявлении нескольких факторов и в достаточно высокой дозе или активности.

 

6. Нарастание в 4 и более раз в сыворотке больного антител к аутокультуре.

 

7. Выявление прямой корреляции между чувствительностью культуры к антибиотикам и эффективностью терапии.

 

8. Выделение идентичных культур от группы больных (в случае вспышки заболевания).

 

9. Наличие прямой корреляции между клиническим улучшением и уменьшением массивности или полной элиминацией микробной популяции.

 

Основное значение в установлении этиологии заболевания имеют 1 и 2 критерии. Остальные критерии имеют одностороннее значение: присутствие их указывает на этиологическую роль культуры, отсутствие - не позволяет исключить ее роль в возникновении болезни.

 

Микробиологическая диагностика септических инфекций

Определение понятий

Бактериемия представляет собой фазу патогенеза общих и системных инфекционных заболеваний, выполняющую функцию передачи возбудителя другим хозяевам или переноса его в иные места локализации и выделения. На определенном этапе патогенеза возбудитель из первичного очага локализации проникает в кровь, циркулирует в ней определенный срок, значительная часть возбудителя гибнет, вызывая интоксикацию, остальные захватываются клетками лимфоидной и макрофагальной систем и уничтожаются или персистируют в них. Размножение возбудителя в крови не происходит, поскольку кровь сохраняет свои антимикробные свойства.

Фаза бактериемии закономерна при заболеваниях, передающихся кровососущими насекомыми (например, сыпном и возвратном тифах, малярии) и с помощью иных механизмов (брюшном тифе, лептоспирозе, бруцеллезе, листериозе, менингококковой инфекции). Она нередко осложняет течение тяжелых форм инфекций, вызываемых условно-патогенными микробами. В этих случаях бактериемия часто переходит в сепсис.

Кратковременная (транзиторная) бактериемия возможна при голодании, переутомлении, перегревании, переохлаждении, травмах, некоторых медицинских вмешательствах (при удалении зубов, абортах, оперативных вмешательствах на инфицированных органах, иммуносупрессивной терапии и др.).

Сепсис - это тяжелое генерализованное самостоятельное острое или хроническое инфекционное заболевание крови, обычно развивающееся на фоне глубокого иммунодефицита или сенсибилизации организма к антигенам возбудителя. Единственным или главным местом обитания и размножения возбудителя при сепсисе является кровь. В настоящее время наблюдается тенденция нарастания заболеваемости сепсисом и утяжеления его течения, что связывают с увеличением среди стационарных больных лиц с иммунодефицитами, широким распространением больничных штаммов условно-патогенных микробов и другими причинами, обусловившими рост числа оппортунистических инфекций. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.

При септицемии (первичном сепсисе) возбудитель сразу из входных ворот проникает в кровь, размножается в ней и вызывает сепсис. Первичный локальный очаг воспаления отсутствует, вторичные метастатические очаги нередко развиваются. Септикопиемия (вторичный, метастатический сепсис) возникает в результате генерализации локального инфекционного процесса. В зависимости от первичного локального очага, точение которого осложнилось сепсисом, выделяют раневой, послеродовый, пупочный, урогенный, стоматогенный, отогенный, ожоговый, генитальный и другие формы сепсиса. Сепсис часто развивается при тяжелых формах перитонита, менингита, при политравмах с шоком и большой потерей крови, при инфекционных процессах у новорожденных, у пожилых людей, у больных болезнями крови, декомпенсированными формами диабета, СПИДом, в предмортальный период многих болезней. Широко используются в учении о сепсисе понятия хирургический, внутрибольничный, острый и хронический сепсис.

Для сепсиса, в отличие от бактериемии, характерны утрата кровью антимикробных свойств и, как следствие этого, размножение возбудителя в крови, сочетание признаков инфекции, микробной интоксикации и повышенной реактивности организма, характерная температурная кривая, склонность к образованию вторичных очагов инфекции, геморрагический синдром, потеря веса, тахикардия, отсутствие наклонности к самовыздоровлению и положительной динамики в первичном очаге. Исход сепсиса тяжелый

Этиология

Сепсис относится к полиэтиологичным заболеваниям. Ранее главным возбудителем сепсиса был S.pyogenes. В настоящее время в этиологии большинства форм сепсиса ведущее место занимают S. epidermidis и S. aureus, далее следуют E.coli, Proteus sp., К. pneumoniae и другие условно-патогенные виды энтеробактерий, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, pneumoniae, faecalis, Bacteroides sp., Acinetobacter sp., Candida albicans. Описаны случаи сепсиса, вызванные многими другими видами условно-патогенных микробов. Обычно сепсис вызывается каким-либо одним видом микроба, но примерно в 7-10% случаев его причиной является ассоциация из двух и даже трех возбудителей.

Этиологическая структура септикопиемии значительной мере отражает структуру возбудителей первичных очагов воспаления, которые осложнились сепсисом. Например, раневой сепсис чаще вызывается стафилококками, урогенный - грамотрицательными бактериями, стоматогенный - аспорогенными анаэробами, ожоговый - синегнойными бактериями. Однако в конкретных случаях видовой состав микробов, выделенных из крови и первичного очага, нередко не совпадает, что связывают с несовершенством методических приемов и сменой микрофлоры первичного очага в процессе болезни.

Ведущее значение в развитии сепсиса принадлежит недостаточности иммунной системы, особенно ее неспособности локализовать возбудителя в месте первичного очага, но вероятность развития сепсиса также резко повышается при попадании в кровь больших количеств возбудителя и высокой его вирулентности. Штаммы, выделенные из крови больных сепсисом, часто относятся к больничным штаммам или эковарам, обладающим не только более высокой вирулентностью, но и множественной устойчивостью к антибиотикам.