Условно-патогенные (оппортунистические) микробы

Это большая и разнородная в систематическом отношении группа микробов, которые вызывают у человека болезни при определенных условиях.

В современной патологии человека предполагается этиологическая роль около ста видов условно-патогенных микробов. Основное значение из них имеют представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus, Hafnia,Providencia, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Acinetobacter, Moraxella, Vibrio, Propionobacterium, Bacteroides, Fusobacterium, Bacillus, Mycobacterium, Mycoplasma, Actinomyces, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta.

 

В экологическом отношении условно-патогенные микробы неоднородны. Среди них имеется группа свободноживущих видов, главной средой обитания которых являются различные биоорганическив субстраты (пищевые продукты, вода, почва, органические отходы, растворы и аэрозоли лекарственных препаратов). Большинство этих видов способны обитать также в организме человека и при определенных условиях вызывать у него болезни (сапронозы), но для сохранения и продолжения вида живая среда им не обязательна. В стационарах из этой группы микробов обитают акинетобактерии, псевдомонады, серратии, протеи, клебсиелла пневмонии.

Однако большинство условно-патогенных микробов являются постоянными, обязательными обитателями многих органов (биотопов) тела человека и находятся с ним обычно в симбиотических отношениях. При определенных условиях они могут вступать с хозяином в конкурентные отношения и вызывать у него болезни, но это явление не дает им биологических преимуществ, более того, иногда ведет к потере хозяина.

Для облигатно-патогенных микробов - возбудителей антропонозов - человек является единственным хозяином, но поскольку они вступают с ним в конкурентные отношения, то вынуждены постоянно переходить от одного хозяина к другому. Индукция болезни увеличивает численность и ареал популяции облигатно-патогенных микробов и является необходимым для ее существования явлением.

Потенциальная способность условно-патогенных микробов вызывать инфекционные процессы в большинстве случаев реализуется в условиях пассивного проникновения высокой инфицирующей дозы во внутреннюю среду хозяина c ослабленным естественным иммунитетом и сниженной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя. В отличие от них облигатно-патогенные микробы имеют эволюционно закрепленный, эффективный механизм активного проникновения во внутреннюю среду организма хозяина и способность вызывать у него заболевание в случае попадания небольшой инфицирующей дозы и при нормально функционирующей иммунной системе.

 

Патогенность

Развитие или неразвитие инфекционного процесса в первую очередь зависит от входных ворот и способности возбудителя к адаптации в них. Большинство облигатно-патогенных микробов имеет специфические входные ворота. Естественное попадание их в другие биотопы не приводит к развитию инфекции. Условно-патогенные микробы способны вызывать инфекцию при попадании в любые органы и ткани. Однако в развитии инфекции имеет значение высокая адгезивная активность УПМ в сочетании с конкурентной активностью в отношении нормальной микрофлоры и устойчивостью к ее конкурентному действию.

Следующий этап инфекционного процесса - инвазия во внутреннюю среду макроорганизма и подавление фагоцитарного и других элиминирующих механизмов внутренней среды организма хозяина. У большинства условно-патогенных микробов в отличие от облигатно-патогенных отсутствуют активные механизмы для инвазии. Поэтому для развития инфекции необходим пассивный занос большого количества микроорганизмов (высокая инфицирующая доза) и дефицит элиминирующих механизмов иммунной системы.

· Повреждение клеток и тканей организма хозяина условно-патогенные микробы вызывают с помощью эндотоксина и ферментов-токсинов.

· УПМ не способны к внутриклеточному паразитированию и, за исключением отдельных штаммов, не выделяют экзотоксинов.

· Эндотоксин грам-отрицательных бактерий является универсальным фактором патогенности условно-патогенных бактерий. Мишенью для него являются поверхности клеток почти всех органов человека, что определяет многогранность и идентичность или близость вызванных ими поражений. Поскольку токсичность эндотоксина невелика, то только высокие концентрации его могут вызвать клинически выявляемые поражения, которые образуются при одновременной гибели и лизисе больших количеств бактерий.

· Условно-патогенные микробы выделяют большое количество экто-ферментов (гиалуронидаза, эластаза, коагулаза, фибринолизин, нейраминидаза, лецитиназа, нуклеазы, дезаминазы, декарбоксилазы и др.), оказывающих деполимеризующее или конформационное действие на свободные или входящие в состав клеток и волокон молекулы. Повреждающее действие микробных эктоферментов обусловлено не только разрушением структур, но и токсическим действием продуктов ферментативного распада (мочевина, сероводород, амины и др.).

 

Таким образом, условно-патогенные микробы обладает почти тем же набором факторов патогенности, как и облигатно-патогенные. Однако следует иметь в виду, что если у облигатно-патогенных микробов набор факторов патогенности специфичен и универсален для вида, то у условно-патогенных он вариабелен и мало специфичен.