Микробиологическая диагностика воспалительных заболеваний уросистемы

На уроинфекции, по ориентировочным данным, приходится около 2% всех обращений к врачу. Среди них выделяют группы специфических и неспецифических (оппортунистических) инфекций. Специфические уроинфекций (гонорея, туберкулез, микобактериозы, актиномикоз, хламидиоз, микоплазменная инфекция) имеют специфических возбудителей и специфическую клиническую картину болезни. Такие общие инфекции, как бруцеллез, лептоспироз, сепсис, брюшной тиф сопровождаются выделением возбудителя с мочой - бактериурией.

Оппортунистические уроинфекции различной этиологии протекают в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, пиелита, околопочечных абсцессов, осложненной инфекцией почечнокаменной болезни, цистита, простатита, уретрита, послеоперационной инфекции, в том числе связанной с пересадкой почек; Течение перечисленных локальных инфекций нередко осложняется уретральной лихорадкой, уросепсисом и иногда бактериальным шоком. Длительное выделение с мочой больших количеств бактерий при отсутствии клинических проявлений обозначается как бессимптомная бактериоурия.

Этиология

В дистальных отделах уретры и у краев входа в уретру в норме вегетируют S. epidermidis, S. faecalis, Corynebacterium sр., Lactobacillus sр., E. coli, Proteus sp., Bacteroides sр., Treponema и др.

В выше расположенные отделы мочевой системы условно-патогенные бактерии проникают гематогенным путем, при травмах органов мочеполовой системы, при их контакте с инфицированными органами малого таза и восходящим путем, через уретру. Последний путь является главным. Он может быть результатом медицинских вмешательств (катетеризация, цистоскопия, бужирование, надлобковая пункция, промывание мочевого пузыря контаминированными растворами антисептиков и антибиотиков) или происходит самопроизвольно, например, при поражении спинного мозга. Судьба проникших в мочеполовую систему условно-патогенных микробов зависит от инфицирующей дозы возбудителя и особенно от состояния местного и общего естественного и приобретенного противоинфекционного иммунитета. Категориями риска развития уроинфекций является больные с врожденными пороками развития мочевой системы, почечно-каменной болезнью, нарушениями проводимости спинного мозга, инфекционными очагами в малом тазу, хирургическими вмешательствами на мочеполовой системе, в том числе пересадкой почки, при инструментальных исследованиях этой системы, диабете и других общих заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом, иммуносупрессивной терапией.

Бессимптомная бактериурия может быть у новорожденных детей, пожилых людей, при беременности, голодании, тяжелой физической работе. У женщин уроинфекции и бессимптомная бактериурия встречается в несколько раз чаше, чем у мужчин.

Гломерулонефрит обычно вызывается нефрогенными штаммами S. pyogenes, а также стафилококками. Остальные уроинфекции вызываются главным образом грамотрицательными бактериями, прежде всего E. coli и Proteus sp. В перечень возбудителей также входят К. pneumoniae, Enterobacter sр., Citrobacter freundii, P. aeruginosa, S. epidermidis, S aureus, Streptococcus pyogenes et faecalis, Bacteroides sp., Candida.

Уропатогенные кишечные палочки, на которые приходится большинство уроинфекции, относятся к определенным сероварам, содержат адгезины и часто выделяют гемотоксин, образуют капсулу, хорошо размножаются в кислой среде. Адгезины уропатогенных кишечных палочек имеют фимбриальную природу (Р-фимбрии). Они обеспечивают специфическое прикрепление бактерий на гликосфингополипептидных рецепторах поверхности эпителия мочевых путей. Кишечные палочки вызывает острые и хронические формы инфекций. Протей, клебсиелла и псевдомонады вызывают чаще хронические формы. Острые инфекции обычно вызываются одним видом, хронические и послеоперационные инфекции - ассоциацией возбудителей. При уроинфекциях в процессе болезни нередко происходит смена видового и вариантного состава возбудителей.

Микробиологическая диагностика. При подозрении на специфические уроинфекции используется комплекс микробиологических и серологических методик, применяемых при соответствующих заболеваниях (туберкулез, микобактериоз, актиномикоз, гонорея, урогенитальный хламидиоз, микоплазменная инфекция). Кроме того, мочу на присутствие возбудителей исследуют при бруцеллезе, лептоспирозе, цитомегаловирусной инфекции, носительстве сальмонелл. Основное значение при этой группе заболеваний имеет выделение возбудителя болезни (независимо от количества).

Микробиологический диагноз оппортунистических уроинфекций, также как бессимптомной бактериоурии, устанавливают выделением культуры. Ориентировочные данные о возбудителе могут быть получены микроскопией осадка мочи, дополнительные данные - с помощью серологических реакций с аутокультурами этиологически значимых видов.