Особенности развития эпидемического процесса в условиях военного времени

Потери в личном составе, понесенные войсками в ходе любой войны, подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным относят потери убитыми, попавшими в плен, пропавшими без вести, а также умершими в лечебных учреждениях, в число которых входят и умершие от инфекционных болезней. К санитарным потерям войск относят лиц, поступивших на этапы медицинской эвакуации в связи с утратой трудо- и боеспособности. Санитарные потери подразделяются на боевые и небоевые.

Многочисленными историческими фактами убедительно подтверждено положение о том, что эпидемии являются неизбежным спутником войн. Статистические данные о структуре потерь в личном составе войск в войнах ХVII-XIX веков свидетельствуют о том, что безвозвратные потери от болезней в 2-6 раз (в среднем в 4,5 раза) превышали потери от оружия. Огромная смертность в войсках определялась распространением эпидемий нескольких «повальных» болезней (оспы, холеры, чумы, дизентерии, брюшного тифа и малярии). Лишь в ХХ веке структура безвозвратных потерь в воюющих армиях значительно изменилась. Так, в первую мировую войну доля погибших от болезней сократилась до 15,4%. Это было обусловлено ростом мощи средств поражения, повышением бытовой культуры значительной части населения европейских стран и, несомненно, определенным прогрессом медицины, в частности, в результате микробиологических открытий, развития анестезиологии и гемотрансфузиологии, а также успехами в профилактике ряда инфекционных болезней. Однако санитарные потери от инфекционных болезней оставались высокими, в 2-3 раза превышая санитарные потери от оружия.

В войнах ХХ века изменялась и структура инфекционной заболеваемости. Так, в русской армии в первую мировую войну (1914-1917 гг.) основной ущерб здоровью личного состава наносили брюшной тиф (97,5 тыс. больных, летальность 21,9%), сыпной тиф (21,1 тыс. и 23,8% соответственно), возвратный тиф (75,4 тыс. и 2,4%), дизентерия (69,4 тыс. и 6,7%), холера (30,8 тыс. и 33,1%). В армиях других стран, кроме того, была высокой и заболеваемость малярией.

Эпидемии этих же инфекций, особенно среди населения нашей страны наблюдались в период гражданской войны и военной интервенции (1918 – 1923 гг.). В 1918 – 1919 гг. вспыхнула эпидемия гриппа (т.н. «испанки»), унесшая в Европе больше жизней, чем вся первая мировая война во всех воевавших армиях.

В Вооруженных Силах США в период Второй мировой войны показатели общей заболеваемости с 1942 по 1945 г. составили 587,5‰, в т.ч. инфекционной заболеваемости – 343,3‰. Структура заболеваемости зависела от театра военных действий: на территории континентальной Америки, Европы и Средиземноморья преобладали острые респираторные инфекции (16,27-41,1‰); Среднего Востока, Китая, Бирмы, Индии и Тихоокеанских островов – кишечные (10,7-49,16‰) и трансмиссивные инфекции (50,58-114,69‰). Высокий уровень заболеваемости трансмиссивными инфекциями (42,7‰) регистрировался и на территории Латино-Американского континента (J.EGordon, 1958).

В Красной Армии, по данным Т.Е. Болдырева, во время Великой Отечественной войны регистрировались, главным образом, дизентерия (66,02%), сыпной тиф (26,14%), брюшной тиф и паратифы (7,3%), возвратный тиф (0,54%). В приведенных сведениях отсутствуют данные о заболеваемости солдат и офицеров туляремией, малярией, энцефалитом, доля которых в масштабах потерь Красной Армии была крайне незначительной.

Почти все войны сопровождались выявлением неизвестных или малоизвестных заболеваний: траншейная или окопная (пятидневная) лихорадка, паратиф А, эпидемический энцефалит (во время Первой мировой войны), массовые заболевания в ряде воюющих армий туляремией, Ку-лихорадкой, цуцугамуши (во время Второй мировой войны). О мелиоидозе стало хорошо известно со времени войны французов в Индокитае, американские врачи в 1967 г. впервые столкнулись с проблемой геморрагических лихорадок во время войны в Корее, а французские – с проблемой инфекционного гепатита (вирусного гепатита А) на территории Алжира (ежегодно заболевало 10-20 тыс. человек). Среди лихорадок неизвестной этиологии стали расшифровываться неизвестные ранее многие арбовирусные инфекции.

Санитарные потери в локальных войнах, которые велись после Второй мировой войны, в 2-3 раза и более превышали боевые санитарные потери.

В советских войсках в Афганистане в 1980-1985 гг. удельный вес санитарных потерь от инфекционных болезней составил 63 % от всех санитарных потерь. В структуре инфекционной заболеваемости доминировали вирусный гепатит А (41,36%), острые респираторные заболевания, грипп и ангина (22,37%), дизентерия и другие диарейные заболевания (14,84%), брюшной тиф и паратифы (10,29%). На долю амебиаза приходилось 3,37%, малярии − 2,77% и холеры −0,05%.

В ходе первой контртеррористической операции на территории Чеченской Республики (1995-1997 гг.) более половины инфекционной заболеваемости личного состава федеральных войск приходилось на долю острых вирусных гепатитов (53,2%), на долю шигеллезов – 23,7%, энтероколитов неустановленной этиологии – 18,1%. В годы второй контртеррористической операции (1999-2003 гг.) вирусный гепатит А в структуре инфекционной заболеваемости вирусными гепатитами сохранил доминирующую роль. Основной причиной неблагополучия по кишечным инфекциям являлась коммунальная неблагоустроенность военных городков, в частности, недостаточное количество водоисточников, отвечающих санитарным требованиям. Таким образом, вывод исследователей о том, что войны порождают эпидемии, остался незыблемым и в войнах ХХ века.