Интенсивность проявления эпидемического процесса

По своей интенсивности заболеваемость может быть различной – от спорадической до эпидемической. Спорадическая заболеваемость характеризуется выявлением отдельных, разрозненных случаев заболеваний. Под спорадической заболеваемостью обычно понимают «нормальный», относительно низкий уровень заболеваемости конкретными нозологическими формами, характерный для данной местности в определенные отрезки времени. Это межсезонная, межэпидемическая заболеваемость, регистрируемая в благополучные в эпидемическом отношении периоды года.

Термином «эпидемическая заболеваемость» («эпидемия») обозначается временное нарастание заболеваемости, в том числе и редко встречавшимися ранее инфекциями, превышающее «нормальные» показатели заболеваемости. Для определения начала эпидемической заболеваемости пользуются «пороговыми» показателями заболеваемости конкретными инфекциями (группами инфекций), которые за ряд прошлых лет вычисляются специалистами центров госсанэпиднадзора гарнизонов и военного округа в районах дислокации войск по дням, неделям и месяцам ряда предшествующих лет. Достижение пороговых уровней заболеваемости актуальной или группой актуальных инфекций в текущем сезоне позволяет прогнозировать подъем заболеваемости в ближайшие дни (недели), а превышение их будет свидетельствовать о начале эпидемии.

Медицинские работники воинских частей могут пользоваться более простыми методами определения контрольного уровня или ординара заболеваемости. Так, из таблицы распределения заболеваемости изучаемой инфекции по месяцам года выбирают минимальные месячные показатели заболеваемости за 5-7 лет, затем находят сумму минимальных месячных показателей заболеваемости конкретной инфекцией и делением ее на число соответствующих месяцев находят среднеарифметический уровень минимального месячного показателя. После этого вычисляют поправку (среднюю ошибку, среднее квадратическое отклонение) к среднемесячному минимуму и, удвоив ее значение, добавляют к среднемесячному значению минимального уровня заболеваемости. Полученная величина и будет служить верхним пределом «нормы» - показателем так называемой «круглогодичной» заболеваемости на все месяцы предстоящего года. Приемлемый для практического использования уровень круглогодичной заболеваемости можно определять и по медиане динамического ряда минимальных месячных показателей заболеваемости за 5-6 предшествующих лет. Значения избыточной заболеваемости месяцев года, превышающие круглогодичный уровень, будут отражать эпидемическую заболеваемость.

Для характеристики эпидемической заболеваемости пользуются терминами эпидемическая вспышка, острая эпидемия, хроническая эпидемия и пандемия (таблица 3).

Эпидемическая вспышка характеризуется внезапным подъемом и спадом заболеваемости на ограниченной территории и общим (почти всегда) для всех заболевших фактором передачи возбудителя. Все или почти все заболевшие по срокам начала заболеваний укладываются в один инкубационный период данной инфекции.

Острая эпидемия (эпидемия в обычном смысле), в отличие от вспышки, характеризуется прогрессирующим нарастанием заболеваемости во времени (от 2-3 недель до 1-1,5 месяцев и более) и пространстве.

Хроническая эпидемия развивается в результате длительно сохраняющегося, но не высокого риска заражения. Эпидемический процесс носит вялотекущий характер и часто развивается без резких подъёмов заболеваемости в течение длительного периода (от нескольких месяцев до 1,5-2-х и более лет). Однако уровень заболеваемости постоянно превышает круглогодичный минимум в этом коллективе за предшествующие годы, или в других коллективах, дислоцированных на данной территории, в 1,5-2 раза и более.

Кроме указанных выше трех форм эпидемической заболеваемости, отличающихся по ряду характерных признаков, выделяют еще один ее вариант, называемый пандемией. Термином пандемия обозначают распространение за 2-3 года какой-либо новой инфекции (например, ВИЧ-инфекции) или инфекции, вызванной новым антигенным вариантом уже известного возбудителя (холера Эль-Тор, грипп) по многим странам мира. Типы эпидемической заболеваемости (эпидемий) в конкретных коллективах по результатам эпидемиологического обследования очагов характеризуются по количеству заболевших и срокам их выявления (от первого до последнего), ведущему фактору передачи возбудителя, месту развития эпидемии и характеру деятельности людей, с которой связано заражение заболевших.

Таблица 3

Варианты оценки проявлений эпидемического процесса

Проявления эпидемического процесса	Критерии оценки
Спорадическая заболеваемость	Единичные, не связанные между собой случаи заболеваний
Групповая заболеваемость («микровспышка»)	До 5-7 случаев заболеваний, возникших в пределах одного инкубационного периода
Вспышки:   а) небольшие б) средней интенсивности в) крупные вспышки	Выход из строя 5% и более от численности личного состава части в течение одного максимального инкубационного периода инфекции: а) до 30 заболевших; б) до 100 заболевших; в) более 100-150 заболевших
Эпидемии в (широком смысле слова)	От 20 до 200 и более случаев заболеваний, возникших в течение10-30 дней и более (в одном или нескольких коллективах).
Хронические эпидемии	Определяются вялотекущим эпидемическим процессом, протекающим, как правило, без взрывов, но в течение длительного периода (от 2-3-х месяцев до 1-2 лет). Уровень заболеваемости за определенный период в 1,5-3 раза превышает уровень круглогодичного минимума за тот же срок.