Проявления эпидемического процесса во времени

Проявления эпидемического процесса во времени изучают и оценивают путем анализа многолетней и годовой динамики заболеваемости (за 5-8 лет). Отдельно изучают сезонные подъемы и нерегулярные колебания заболеваемости.

Заболеваемость за ряд лет, количественно выраженная в годовых показателях, называется многолетней динамикой. Многолетняя динамика заболеваемости за 25-30 лет и более при ряде инфекций позволяет обнаружить регулярные ее колебания с примерно равномерными интервалами. Годы повышенной заболеваемости той или иной нозологической формой инфекции сменяются годами с более низкими уровнями заболеваемости, за которыми следует новое повышение и спад и т.д. В таких случаях принято говорить о цикличности (периодичности) эпидемического процесса. Продолжительность циклов неодинакова при разных болезнях. Интервалы между подъемом и спадом заболеваемости могут колебаться от 2-5 до 6-15 и даже до 18-25 лет.

Достаточно отчетливо цикличность течения эпидемического процесса наблюдается при многих воздушно-капельных антропонозах – инфекциях с активным механизмом передачи возбудителя, обеспечивающим заражение большей части населения. Она обусловлена инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями. В периоды высокой заболеваемости происходит естественная иммунизация (проэпидемичивание) населения. Возросшая доля иммунных начинает препятствовать циркуляции вирулентных возбудителей и заболеваемость на данной территории начинает снижаться. Пополнение населения неиммунными за счет рождаемости, миграционных процессов, формирования различных организованных коллективов и снижения у части населения иммунитета создает предпосылки для повышения вирулентности циркулирующих возбудителей (за счет селекции в популяции хозяина), что приводит к очередному росту заболеваемости.

Кроме того, при анализе многолетней динамики заболеваемости какой-либо инфекцией даже за более короткие сроки (до 6-8 лет), можно обнаружить тенденцию (тренд) многолетней динамики к росту, стабилизации на том или ином уровне или снижению, увидеть годы с высокими и низкими показателями заболеваемости, что позволяет выяснить роль отдельных природных и социальных условий (факторов) в развитии эпидемического процесса (рис. 1).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости (на 100000 населения) дифтерией в России и СССР (по О.В. Барояну).

 

Регулярно повторяющиеся подъемы заболеваемости в одни и те же периоды года называют сезонной заболеваемостью (рис. 2). Сезонная заболеваемость анализируется в процессе изучения годовой (внутригодовой) динамики заболеваемости, выраженной в месячных показателях конкретного года или лучше в сравнении с усредненными показателями заболеваемости за одноименные месяцы ряда лет, графически построив так называемую «типовую» кривую внутригодовой динамики заболеваемости.

Природа сезонных подъемов заболеваемости многими инфекционными болезнями объясняется влиянием преобладающей в тот или иной сезон температуры воздуха на активность механизма передачи возбудителя и состояние иммунорезистентности людей. Так, весенне-летняя и летняя сезонность заболеваемости трансмиссивными зоонозами определяется активностью переносчиков их возбудителей с третьей декады апреля по сентябрь месяцы.

Рис. 2. Внутригодовая динамика заболеваемости дизентерией (сплошной линией показана заболеваемость за отчетный год, пунктирной – «типовая» кривая внутригодовой динамики заболеваемости).

 

Для кишечных инфекций с коротким инкубационным периодом (от 1 до 7 дней) характерна прежде всего летняя сезонность (дизентерия и другие диарейные заболевания), со средним инкубационным периодом, продолжительностью от 9 до 21 дня (брюшной тиф) – летне-осенняя, с большим размахом инкубационного периода – вирусные гепатиты А и Е – с августа по ноябрь. Однако, в жаркие месяцы года активизируется не только механизм передачи возбудителей кишечных инфекций, но одновременно ослабляется и оборонный потенциал пищеварительного тракта, и всего организма в целом (повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, обильное питье, снижающее концентрацию соляной кислоты и пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике, потеря влаги и электролитов с потом, дисбактериоз и угнетение иммунной системы кишечника).

Для инфекций дыхательных путей с аэрозольным механизмом передачи возбудителя характерна преимущественно осенне-зимняя сезонность. В холодные месяцы года активизируется механизм передачи возбудителей заболеваний органов дыхания вследствие длительного пребывания людей в закрытых помещениях, особенно в прохладных и плохо отапливаемых, в которых относительная влажность воздуха способствует длительному сохранению вирусов, бактерий и других микроорганизмов в капельной фазе аэрозоля. С другой стороны, низкая температура воздуха вне помещений ведет к переохлаждениям, ослабляющим защитную функцию слизистых дыхательных путей. В-третьих, недостаток естественного ультрафиолетового облучения вызывает у людей угнетение синтеза термолабильных ингибиторов, играющих важную роль в защите организма человека от вирусных инфекций.

В периоды времени, когда прием пополнения в войска проводился только один раз в год осенью, рост заболеваемости аэрозольными инфекциями объясняли простудным фактором. Позже, после перехода к призыву пополнения два раза в год – осенью и весной, стало очевидным, что рост заболеваемости аэрозольными инфекциями происходит и после весеннего призыва молодежи на военную службу. Более пристальное изучение причин сезонного подъема заболеваемости аэрозольными инфекциями после приема пополнения позволило выявить, кроме «простудного», наличие и социального фактора – фактора «перемешивания», способствующего повышению вирулентности циркулирующих возбудителей острых респираторных заболеваний после формирования организованных коллективов в детских дошкольных учреждениях, образовательных и специальных учебных заведениях. В Вооруженных Силах два раза в год осуществляется увольнение из войск военнослужащих срочной службы и прием молодого пополнения. Эти масштабные «перемешивания» людей преимущественно детско-юношеского и молодого возраста на территории всей страны дают мощный толчок активизации эпидемического процесса аэрозольных антропонозов, особенно в осенне-зимние месяцы. Переход на двухразовый призыв пополнения на военную службу подтвердил влияние формирования новых коллективов на рост заболеваемости инфекционными болезнями органов дыхания в войсках. Следовательно, сезонность инфекционных болезней тесно связана с повторяющимися в одни и те же периоды года природными и социальными явлениями, активизирующими механизм передачи возбудителей и снижающими иммунорезистентность организма людей, особенно впервые призванных на военную службу, где им в течение нескольких месяцев приходится адаптироваться к новым условиям жизни в широком смысле этого слова. Адаптация к новым условиям военной службы в первые месяцы после призыва приводит к формированию у значительной части молодых военнослужащих временного иммунодефицита. Это обеспечивает селекцию и накопление в их организме высоковирулентных возбудителей, распространение которых в воинских коллективах и учебных заведениях приводит к сезонному подъему заболеваемости аэрозольными (главным образом) инфекциями после каждого приема пополнения.