Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней

Учение о механизме передачи возбудителей инфекционных заболеваний разработано Л.В. Громашевским. Оно раскрывает закономерности циркуляции паразитов в популяции хозяина, без которых не возможен паразитизм. Под механизмом передачи инфекции понимают эволюционно сформировавшийся способ перемещения возбудителя из зараженного организма в другой, обеспечивающий, при естественных условиях, его сохранение как биологического вида.

В механизме передачи возбудителей подавляющего большинства инфекционных болезней выделяют три стадии:

1) выведение возбудителя из организма источника инфекции;

2) пребывание возбудителя во внешней среде;

3) внедрение возбудителя в организм заражающегося хозяина.

Первая стадия реализуется физиологическими (выдох, дефекация) и, многократно активнее, – патофизиологическими актами (кашель, чихание, насморк, диарея, отторжение пораженных элементов кожи, наружных слизистых оболочек, ногтей и волос), а при ряде инфекций – кровососущими насекомыми и членистоногими. Вторая и третья стадии реализуются с помощью элементов внешней среды и выделений источников инфекций, которые называют факторами передачи. Факторами передачи возбудителя являются воздух, биологические жидкости, вода, пища, почва, предметы быта, особенно в жилых помещениях, на объектах питания и территории размещения людей, а также трупы и живые переносчики. Последние играют роль либо механических переносчиков (возбудители кишечных инфекций и сибирской язвы), либо являются вторым хозяином паразита – специфическим переносчиком (при всех трансмиссивных инфекциях).

Факторы передачи, закономерно участвующие в сохранении возбудителя вне организма естественного хозяина и перемещении его до других особей хозяина, называются важнейшими или специфическими. Они реализуют механизм передачи возбудителя как одной, отдельно взятой, так и целой группы инфекций, возбудители которых имеют общий выход из организма источника инфекции. Элементы внешней среды, не обеспечивающие постоянную циркуляцию возбудителей и сохранение их как биологического вида, являются случайными, дополнительными, хотя изредка могут приобретать большое значение в заражении людей, являясь средой размножения возбудителя, например, в пищевых продуктах (алиментарные вспышки).

Элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма источника инфекции, называют первичными факторами; элементы среды, «доставляющие» возбудитель в другой, заражающийся организм – конечными факторами передачи. При многих инфекциях один и тот же фактор передачи возбудителя является и первичным, и конечным (воздух, малярийный комар). При кишечных инфекциях и ряде других инфекций перенос возбудителя с первичного фактора на конечный осуществляется с помощью промежуточных факторов.

Лишь при инфекциях, передаваемых половым путем или через укус животных, циркуляция возбудителя происходит без участия элементов внешней среды – возбудитель переходит от источника инфекции к заражающимся при их непосредственном контакте.

Совокупность установленных эпидемиологическим обследованием факторов передачи инфекции в конкретных условиях называют путем передачи возбудителя. Один и тот же механизм передачи, особенно при кишечных инфекциях, может быть реализован разными путями передачи.

В основу учения о механизме передачи возбудителей инфекционных заболеваний положен закон соответствия механизма передачи основной (первичной – по Л.В. Громашевскому или эпидемиологической – по В.Д. Белякову) локализации возбудителя в организме хозяина.

Согласно этому закону, между основной локализацией возбудителя в организме хозяина, его выделением, перемещением и внедрением в организм других особей хозяина существует тесная специфическая связь.

Исходя из этого закона, при антропонозах первоначально были выделены четыре типа механизма передачи.

Локализации возбудителя в органах дыхания соответствует аэрозольный, в органах пищеварения – фекально-оральный механизм передачи.

При локализации возбудителя в крови (риккетсий, боррелий, малярийных плазмодиев) он может выйти из организма источника инфекции главным образом с помощью кровососущих насекомых. Поэтому такой локализации возбудителей соответствует трансмиссивный механизм передачи (малярия, сыпной и возвратный тифы).

Четвертой эпидемиологической локализации возбудителя – в клетках эпидермиса и наружных слизистых оболочек – соответствует контактный механизм передачи инфекции, реализующийся по двум вариантам: при прямом (непосредственном) и косвенном (опосредованном) контакте с предметами, инфицированными источником инфекции.

В 60-80-е годы XX века исследованиями клиницистов-гепатологов, вирусологов и эпидемиологов было установлено существование группы антропонозов вирусной этиологии с эпидемиологической локализацией возбудителя в крови и других биологических жидкостях людей (вирусные гепатиты В и С, цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекции). Попытки исследователей подтвердить роль кровососущих насекомых в передаче возбудителей этих инфекций не увенчались успехом. Однако удалось показать, что основным фактором передачи их возбудителей служит инфицированная кровь и биологические жидкости больных и лиц с бессимптомной инфекцией. Были определены и естественные пути их передачи: вертикальный и половой. Вертикальный путь передачи связан с переносом вируса от родителей к плоду зародышевыми клетками – инфицированными яйцеклетками или сперматозоидами (герменативный уровень), через нормальную плаценту из крови матери (гематогенно-трансплацентарный уровень) и в процессе родов (перинатальный уровень). По литературным данным, в перинатальном периоде реализуется 98% вертикальной передачи возбудителя вирусного гепатита В.

Половой путь передачи реализуется независимо от пола источника инфекции.

Ввиду исключительно высокой роли инфицированной крови в заражении людей, механизм передачи возбудителей этих нетрансмиссивных кровяных инфекций предложено называть гемоконтактным (Л.И. Шляхтенко и др.). Это название получило широкое распространение, хотя еще и не стало общепризнанным (таблица 1).

Распространению гемоконтактных инфекций способствуют половая распущенность, алкоголизм, внутривенное введение наркотиков, нанесение татуировок и пирсинг нестерильными инструментами, а также пользование общими бритвенными, косметическими приборами и инструментами. Активизация гемоконтактного механизма передачи кровяных вирусов связана также с легкостью искусственного (артифициального) заражения людей при медицинских манипуляциях (переливание крови, гемодиализ, всевозможные инъекции и инвазивные лечебно-диагностические процедуры, хирургические и стоматологические вмешательства, взятие крови для лабораторных исследований с нарушением режима асептики и стерилизации медицинских инструментов).

 

Таблица 1