Класифікація післяпологових септичних захворювань.

Захворювання»

1.Актуальність теми:

Післяпологові септичні захворювання – це ранові інфекції.

Інфекція потрапляє в організм із різних джерел. До екзогенних джерел слід віднести бацилоносіїв серед медичного персоналу. Інфікування можуть зумовити порушення санітарно-епідемічного режиму в пологових будинках, недотримання правил прибирання палат, стерилізації інструментарію, білизни. Щодо ендогенної інфекції, то її джерелами можуть бути приховані вогнища інфекції при хронічному синуситі, карієсі, хронічному тонзиліті, пієлонефриті, цервіциті, кольпіті та інших запальних процесах.

Сприяють зниженню реактивності організму затяжні пологи, несвоєчасне відходження навколоплодових вод, пологова травма, оперативні втручання, ручні втручаня у порожнину матки.

Певну роль у виникненні післяпологових інфекційних захворювань відіграють процеси сенсибілізації, алергічні реакції, а також інтоксикація організму продуктами мікробного і тканинного розпаду.

Зниженню післяпологових септичних захворювань сприяють періодичні медичні огляди співробітників та своєчасне лікування виявлених захворювань, активне ведення пологів, якісне обстеження вагітних та своєчасне лікування захворювань, виявлених під час вагітності.

 

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Шляхи поширення інфекції.

2. Класифікацію післяпологових септичних захворювань.

3. Клініку післяпологових септичних захворювань I, II, III, IV етапів.

4. Діагностику і лікування післяпологових захворювань.

5. Догляд за породіллями з післяпологовими септичними захворюваннями.

Вміти:

1. Вимірювати температуру тіла, АТ, підраховувати частоту пульсу.

2. Оцінювати стан молочних залоз.

3. Визначати висоту дна післяпологової матки.

4. Оцінювати характер післяпологових лохій.

5. Проводити туалет породіллі.

6. Виконувати підшкірні, внутрішньом’язові, внутрішньовенні ін’єкції.

 

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання:

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія   Фізіологія     Хірургія   Догляд за хворими     Фармакологія	Анатомію молочних залоз. Анатомію жіночих статевих органів.   Зміни молочних залоз і статевих органів під час вагітності.   Правила накладання швів на шкіру. Ознаки нагноєння післяоперацій- них ран.     Зміну постільної білизни, прове-дення туалету у лежачих хворих.   Показання, протипоказання, по- бічні дії антибіотиків, сульфаніл-амідів, спазмолітиків.	Схематично зобразити будову молочних залоз.     Провести пальпацію молочних залоз.   Змінити пов’язку (продемон-струвати на фантомі). Продемонструвати догляд за швами на промежині (на фантомі).   Провести туалет породіллі (про- демонструвати на фантомі).   Продемонструвати на фантомі техніку підшкірної, внутрішньо- м’язової, внутрішньовенної ін’- єкції.

3.2. Зміст теми:

 

Класифікація післяпологових септичних захворювань.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст. 192.

Захворювання I етапу. Післяпологовий лактаційний мастит.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст. 192-194, 200-202.

Захворювання II етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст.194-197.

Захворювання III етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст.197-199.

Захворювання IV етапу.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст. 200.

3.3. Рекомендована література.

Основна:

С. Хміль, «Медсестринство в акушерстві».

Допоміжна:

В.М.Запорожан «Гінекологія».

С. Хміль «Акушерство».

 

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Післяпологові септичні захворювання»

 

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1.Причини виникне- ння післяпологових септичних захворюв.   2.Класифікацію після- пологових септичних захворювань.   3.Клініку, лікування післяпологових захво-рювань I етапу.     4.Клініку, лікування післяпологових захво-рювань II етапу.   5.Клініку, лікування післяпологових захво- рювань III етапу.   6.Клініку, лікування післяпологових захво-рювань IV етапу.	Назвіть ендогенні і екзогенні джерела інфекції. Назвіть шляхи поширення інфекції.     Скласти схему післяпологових захворювань.   Продемонструйте огляд молочних залоз. Продемонструйте туалет поро- діллі, обробку швів на промежині.   Поясніть, як змінюються лохії в післяпологовому періоді.   Продмонструйте вимірювання температури тіла, АТ, підрахува- ння пульсу.   Продемонструйте оцінку стану породіллі. Продемонструйте техніку викона- ння ін'єкцій (підшкірних, в/м, в/в). Заповніть систему для в/в введе- ння.

 

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

 

1.Які джерела інфекції існують?

2.Назвіть шляхи поширення інфекції.

3.Як класифікують післяпологові захворювання?

4.На що треба звертати увагу під час огляду породіллі?

5.Що характерне для лактаційного маститу?

6.Про що свідчить зміна лохій у породіллі?

7.Як проявляється післяпологовий метроендометрит, тромбофлебіт?

8.В чому різниця між септицемією і септикопіемією?

9.Назвіть клінічні прояви септичного шоку.

10.Які лікарські препарати використовують для лікування післяпологових

захворювань?

 

В. Тести для самоконтролю:

На 4 добу після пологів породілля скаржиться на біль в лівій молочній залозі, підвищення температури. При огляді залоза гіперемована, верхньо-зовнішньому квадранті пальпується інфільтрат. Про що свідчать дані огляду?

А. Аденому молочної залози.

В. Лактаційний мастит.

С. Мастопатію.

Д. Рак молочної залози.

Е. Бешиху.

 

У породіллі на 4 добу після пологів температура тіла підвищилась до 38С, ідмічалось порушення загального стану, лохії придбали гнійно-кров’янистий характер з неприємним запахом. Якому післяпологовому захворюванню відповідає дана клінічна картина?

А. Аднексит.

В. Післяпологова виразка.

С. Параметрит.

Д. Пельвіоперитоніт.

Е. Ендометрит.

Пологи відбулися 3 дні тому. Скарги на підвищення температури тіла до 39С, озноб, біль внизу живота, гнійно-кров’яні виділення із статевих шляхів. Про яке ускладнення післяпологового періоду йде мова?

А. Лохіометра.

В. Ендометрит.

С. Аднексит.

Д. Перитоніт.

Е. Псляпологова виразка.

 

Ваші дії?

Задача №3 У породіллі підвищена температура до 38С, молочна залоза рівномірно нагрубіла, болісна в верхньо-зовнішньому квадранті.

Рекомендована література

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 214 – 220

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

ст.. 20-2 – 218

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства”

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Пізні гестози вагітних: альбумінурія, набряки,гіперетензія»

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1. Прееклампсію     2. Еклампсію	1. Дайте характеристику легкої. середньої, тяжкої ступені прееклмпсії. 2. Надайте невідкладну допомогу при тяжкому ступені прееклампсії 1.Перерахуйте періоди еклампсії 2. Дайте коротку характеристику кожного періоду 3. “Надайте” допомогу у кожному періоді 4. Перерахуйте головні причини смерті при еклампсії

Матеріали для самоконтролю

 

. А. Питання для самоконтролю:

1. Які гестози звуться пізніми?

2. Класифікація пізніх гестозів.

3. Чим характеризується прееклампсія?

4. Що таке тріада Цангемейстера?

5.Які ступені пре еклампсії ви знаєте?

6. Які характерні ознаки пре еклампсії ви знаєте?

7. Чому дуже важливо розпізнати її?

8. Який стан є кульмінацією пізнього гестозу?

9. Які ускладнення дає еклампсія?

10. Який вплив пізніх гестозів на плід?

11. Які ускладнення для плода?

12. Яка тактика акушерки ЖК, ФАПа при виявленні пре еклампсії?

13. Де і яка допомога надається?

14. Чи має право акушерка транспортувати вагітну з пізнім гестозом

 

Б. Вирішіть задачі:

Вагітна С., 27 р. поступила в пологовий будинок з приводу вагітності строком 37 – 38 тижнів з скаргами на набряки і сильну спрагу. Протягом вагітності жіночу консультацію відвідувала регулярно, а після отримання декретної відпустки виїхала до села де почувалася задовільно і до лікаря не зверталась. Появу набряків почала помічати за 2 тижні тому з чим звернулася в пологовий будинок і була госпіталізована

Дані загального і акушерського дослідження: при поступленні в пологовий будинок загальний стан задовільний. Шкіра нижньої частини живота набрякла, нависає над лобком, при пальпації остаються глибокі вм’ятини. На нижніх кінцівках і великих статевих губах значно виражені набряки. АТ 170/90 – 165/90 мм.рт.ст.

Обвід живота – 109 см, висота стояння дна матки над лобком – 35 см. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне вислуховується зліва нижче пупка, частота 140 уд. за 1 хв. Розміри тазу: 26 – 28 – 30 – 20 см. Пологова діяльність відсутня.

Аналіз сечі: питома вага 1017, вміст білка – 2 г/л.

Встановіть діагноз?

Навчальні цілі:

Знати:

1. Акушерські кровотечі під час вагітності £ - П

2. Акушерські кровотечі у пологах £ - II

3. Акушерські кровотечі у послідовому та післяпологовому періодах £-11

Вміти:

1. Надати невідкладну допомогу у разі аборту, позаматкової вагітності £ - ПІ

2. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у II половину вагітності £ - III

3. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у пологах £-III

4. Надати невідкладну допомогу при кровотечах у послідовому та ранньому
післяпологовому періодах £ - III

 

З.Матеріали до аудиторної самостійної роботи,

 

З.З.Рекомендована література

Основна: С.Хміль «Акушерство»

 

Додаткова:

В.М. Запорожан „ Акушерство".

Г.К.Степанківська «Акушерство»

Е.Т. Михайленко «Ситуаційні задачі з акушерства»

 

 

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Невідкладна допомога при акушерських кровотечах»

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1 Класифікацію акушерських кровотеч	Перерахуйте: 1. Причини кровотеч у І половину вагітності 2. Перерахуйте причини кровотеч у II половину вагітності 3. Перерахуйте причини кровотеч у послідовий період 4. У ранній післяпологовий період
2. Надання невідкладної долікарняної допомоги на ФАПі	1. Надайте невідкладну долікарняну допомогу на ФАПі у разі: - неповного аборту - позаматкової вагітності передлежання плаценти - передчасне відшарування плаценти

Зміст теми:

1 Діагностика вузьких тазів

2. Перебіг вагітності

3. Перебіг пологів

4. Ведення пологів при вузьких тазах

5. Профілактика ускладнень

Рекомендована література

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 176 – 177

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства”

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Вузькі тази. Ведення пологів»

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1Перебіг вагітності     2. Перебіг пологів при вузьких тазах	1.Перерахуйте ускладнення при вузьких тазах під час пологів. Дайте функціональну оцінку вузькому тазу.

Матеріали для самоконтролю

. А. Питання для самоконтролю:

1. Поняття анатомічно, функціонально вузький таз.

2. Класифікація за формою, ступенем звуження.

3. Які вимірювання проводимо?

4. Як ставимо діагноз: “Вузький таз”.

5. Коли надається функціональна оцінка таза?

6. Які ознаки враховуються?

7. Які розміри нормального таза? загальнорівномірнозвуженого? плоского?

Поперечно-звуженого?

8. Як обчислити справжню кон’югату?

Б. Вирішіть задачі

Роділля Ч. 33р. поступила в клініку з районної лікарні в зв’язку із затяжними строковими пологами, які тривають 36 год. Води відійшли 20 год назад. Від кесаревого розтину категорично відмовилась. Потуги почалися 3г.назад. просування голівки не відмічається не дивлячись на повне розкриття шийки матки. плодовий міхур і пологова діяльність відсутні.

Об’єктивно: зуби рідкі з поперечними жолобками. Груди впалі, реберні чотки, нижні кінцівки вкорочені, скривлення в вигляді Х. живіт великий, відвислий. Мочиться самостійно.

Дані акушерського обстеження: розміри тазу 26 – 26 – 31 – 17. Передлегла частина – голова малим сегментом до входу в малий таз. Ознака Генкеля-Вастена голова в рівень з симфізом

Дані піхвового дослідження: плодовий міхур відсутній, підтікають густі, мутні води в невеликій кількості з домішками меконію. Голівка – малим сегментом до входу в малий таз. Стріловидний шов – в поперечному розмірі входу в малий таз ближче до мису крижів. На передній тім’яній кістці пальпується велика пологова пухлина. Мис крижів досягається, діагональна кон’югата – 9,5 см.

Встановіть діагноз?

Зміст теми

1 Аномалії пологової діяльності. Класифікація.

2. Надмірна родова діяльність.

3. Дискординована родова діяльність

4. Дистоція шийки матки

5. Програмоване ведення родів

Рекомендована література

 

Основна:

 

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 175

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства

 

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою з теми:

«Аномалії пологової діяльності»

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1. Класифікацію аномалій пологової діяльності 2. Надмірну пологову діяльність   3.Тетанію матки   4.Дискоординовану пологову діяльність   5.Дистоцію шийки матки	Записати класифікацію     Дайте клінічну картину, діагностику, лікування   - / - / - / - /   - / - / - / - /     - / - / - / - /

Матеріали для самоконтролю

. А. Питання для самоконтролю:

1. Яка частота патології?

2. Які види аномалій пологової діяльності ви знаєте?

3. Яка патологія зустрічається частіше?

4. Які ви знаєте ознаки готовності організму до пологів?

5. Дайте характеристику зрілій, незрілій шийці матки.

Б. Вирішіть задачі

Роділля С., 25 р., поступила в пологовий будинок з приводу строкових пологів. Скаржиться на постільний біль в попереку. Перейми розпочались 12 г. назад.

Всього вагітностей було чотири: перша закінчилась строковими нормальними пологами, друга – медичним абортом, третя - мимовільним викиднем, що ускладнився запаленням внутрішніх статевих органів.

На протязі останніх 6 год. не мочилася, спроба до мимовільного сечовиділення безрезультатна. Еластичний катетер ввели без напруги, виділили 400 мл прозорої солом’яно-жовтої сечі.

Тонус матки під час перейм нерівномірний. Положення плода поздовжнє, передлегла голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, частота 136 уд. в 1 хв., зліва нижче пупка. Води не відходили.

Дані піхвового дослідження: розкриття шийки матки на 2 поперечні пальця

Встановіть діагноз?

Практичному занятті

1. Проведіть спостереження за пологовою діяльністю

2. Визначте тривалість перейм, пауз між ними

3. Проведіть внутрішнє акушерське дослідження та визначте ступінь зрілості

шийки матки.

4. Проведіть спостереження за станом плода.

№13. Тема: «БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ»

1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ:

За статистиками даними частота народжування близнят коливається від 0,7%

до 1,6%,

Перебіг багатоплідної вагітності і пологів може бути нормальним, але ускладнення при цьому виникають значно частіше, ніж при вагітності одним плодом. Тому багатоплідна вагітність завжди цікавить практичних акушерів та акушерок.

2.НАВЧАЛБНІ ЦІЛІ:

Знати:

1. Причини багатоплідної вагітності, перебіг, ведення, розпізнавання

2. Перебіг і ведення пологів, післяпологового періоду.

Вміти:

1. Провести діагностику багатопліддя.

2. Правильно вести пологи.

3. Провести діагностику одно, двояйцевої двійні при огляді плаценти, плодів.

З. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ.

3.1.Базові знання, необхідні для вивчення теми: „Багатоплідна вагітність”

 

Дисципліни	Знати	Вміти
Акушерство	Методи обстеження вагітної.	Провести 4 прийоми Леопольда.
Фармакологія	Спазмолітики знеболюючі засоби Боротьба з внутрішньоутробною гіпоксією плода.	Примінити медикаменти за показаннями.

3.2.3міст теми:

1.Багатоплідна вагітність, причини, характеристика однояйцевих та

двояйцевих двійнят.

2.Перебіг, ведення і розпізнавання багатопліддя.

3.Перебіг пологів, ведення пологів.

 

3.3. Рекомендована література:

 

Основна:

С. Хміль «Медсестринство в акушерстві» ст.. 178 – 178

А.М.Громова „Клінічне медсестринство в акушерстві і гінекології”

 

Додаткова:

Л.О. Мороз „Посібник для практичних занять з акушерства

 

Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою з теми:
„Багатоплідна вагітність".

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: 1.Причини багатопліддя.	Перелічити причини.
2.Характеристику однояйцевих двійнят.	Перелічити особливості.
3.Характеристику двояйцевих двійнят.	Перелічити особливості.
4.Діагностику одно та двояйцевої двійні при огляді дитячого місця, плодів.	Замалювати послід.

Встановіть діагноз?

Як працювати

З електронним посібником?

(СПРС)

1. Для ознайомлення в загальних рисах зі змістом електронного підручника необхідно:

 

а) прочитати титульну сторінку - прізвище автора, заголовок;

б) уважно ознайомитися зі змістом електронного підручника.

2. Під час роботи звернути увагу на:

 

а ) актуальність теми;

б ) слова і словосполучення виділені різними шрифтами;

в ) з’ясувати значення незрозумілих слів, з’ясувати його за

допомогою словників та енциклопедій.

 

3. Для засвоєння змісту необхідно:

 

а ) звернути увагу на між – та внутрішньо предметні зв’язки

б) виконати завдання зазначені в карті ООД.

 

Для самоконтролю

 

 

 

Захворювання»

1.Актуальність теми:

Післяпологові септичні захворювання – це ранові інфекції.

Інфекція потрапляє в організм із різних джерел. До екзогенних джерел слід віднести бацилоносіїв серед медичного персоналу. Інфікування можуть зумовити порушення санітарно-епідемічного режиму в пологових будинках, недотримання правил прибирання палат, стерилізації інструментарію, білизни. Щодо ендогенної інфекції, то її джерелами можуть бути приховані вогнища інфекції при хронічному синуситі, карієсі, хронічному тонзиліті, пієлонефриті, цервіциті, кольпіті та інших запальних процесах.

Сприяють зниженню реактивності організму затяжні пологи, несвоєчасне відходження навколоплодових вод, пологова травма, оперативні втручання, ручні втручаня у порожнину матки.

Певну роль у виникненні післяпологових інфекційних захворювань відіграють процеси сенсибілізації, алергічні реакції, а також інтоксикація організму продуктами мікробного і тканинного розпаду.

Зниженню післяпологових септичних захворювань сприяють періодичні медичні огляди співробітників та своєчасне лікування виявлених захворювань, активне ведення пологів, якісне обстеження вагітних та своєчасне лікування захворювань, виявлених під час вагітності.

 

2.Навчальні цілі:

Знати:

1. Шляхи поширення інфекції.

2. Класифікацію післяпологових септичних захворювань.

3. Клініку післяпологових септичних захворювань I, II, III, IV етапів.

4. Діагностику і лікування післяпологових захворювань.

5. Догляд за породіллями з післяпологовими септичними захворюваннями.

Вміти:

1. Вимірювати температуру тіла, АТ, підраховувати частоту пульсу.

2. Оцінювати стан молочних залоз.

3. Визначати висоту дна післяпологової матки.

4. Оцінювати характер післяпологових лохій.

5. Проводити туалет породіллі.

6. Виконувати підшкірні, внутрішньом’язові, внутрішньовенні ін’єкції.

 

3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання:

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія   Фізіологія     Хірургія   Догляд за хворими     Фармакологія	Анатомію молочних залоз. Анатомію жіночих статевих органів.   Зміни молочних залоз і статевих органів під час вагітності.   Правила накладання швів на шкіру. Ознаки нагноєння післяоперацій- них ран.     Зміну постільної білизни, прове-дення туалету у лежачих хворих.   Показання, протипоказання, по- бічні дії антибіотиків, сульфаніл-амідів, спазмолітиків.	Схематично зобразити будову молочних залоз.     Провести пальпацію молочних залоз.   Змінити пов’язку (продемон-струвати на фантомі). Продемонструвати догляд за швами на промежині (на фантомі).   Провести туалет породіллі (про- демонструвати на фантомі).   Продемонструвати на фантомі техніку підшкірної, внутрішньо- м’язової, внутрішньовенної ін’- єкції.

3.2. Зміст теми:

 

Класифікація післяпологових септичних захворювань.

С Хміль, «Медсестринство в акушерстві», ст. 192.