Техника step-back («шаг назад»)

 

Условия, необходимые для осуществления техники:

1. Использование в изогнутых каналах предварительно изогнутых инструментов (изгиб производят в соответствии с дан­ными рентгенографии и с учетом рабочей длины инструмента).

2. Обработка инструмента перед введением в канал специальными смазывающими веществами (лубрикантами - Gly-Oxide, File-Eze, K-Y Jelly или жидким мылом). Смазывающие агенты, снижая сопротив­ление поверхности стенок канала, облег­чают продвижение инструмента, способ­ствуют промывающим растворам достичь верхушки, эмульсифицируют ткань в канале, облегчая этим ее удаление с по­мощью инструмента. Некоторые смазыва­ющие вещества содержат ЭДТА [Сапа1+ (Septodont), HPU 15 (Spad), RC-prep (Premier)]

3. Использование техники «завода механи­ческих часов» (Watch-Winding), в соот­ветствии с которой после достижения инструментом его рабочей глубины в канале производится 2-3 его вращения по часовой стрелке и против часовой стрел­ки на четверть оборота с последующей ретракцией. Иногда допускаются корот­кие легкие «проталкивания» инструмен­та в канал на глубину до 1 мм.

4. После выведения инструментов каждый из них должен быть очищен, повторно изогнут (при необходимости) и обработан смазывающим веществом.

5. Постоянная (после каждого движения инструмента) ирригация канала.

 

 

Методика проведения обработки. Вначале в канал вводят подготовленный тонкий (08-10 раз­мера) К-файл на всю рабочую длину зуба, опреде­ленную ранее и обозначенную на инструменте ог­раничителем. Работу инструментом этого разме­ра продолжают до тех пор, пока он будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем такую же процедуру осуществляют файлом следующего раз­мера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохож­дение канала предыдущим (меньшим) размером инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия опилками). Таким обра­зом производят расширение канала на всю длину минимум до 25 размера инструмента (минимальный размер файла, обеспечивающий достаточную для хорошей очистки и обтурации обработку апи­кальной части кана­ла) (рис. 7).

 

Рис. 7. Обработка верхушечной трети корневого канала при использовании техники step-back

 

 

Пример­ная последователь­ность размеров при­меняемых инстру­ментов: 10-15-10-20-15-25-20. После за­вершения обработки верхушечной части инструментом 25 в канал вводят инстру­мент 30, рабочая дли­на которого на 1 мм меньше после­днего апикального файла. После завер­шения работы этим инструментом необ­ходимо провести так называемую рекапи­туляцию - конт­рольную обработку последним апикаль­ным файлом (25) для сглаживания образо­вавшихся ступенек и предотвращения за­купоривания канала дентинными опилками. После файла 30 использу­ют размер 35, рабочая длина которого меньше ра­бочей длины зуба на 2 мм, затем -40-на 3 мм и т. д. (рис. 8).

 

Рис. 8. Последовательное расширение корневого канала при использовании техники step-back

 

После использова­ния инструмента каждого размера не­обходимо произво­дить рекапитуляцию, для которой можно применить также Н- файл (рис. 9).

Рис. 9. Рекапитуляция при использовании техники step-back

 

Коронковую и устье­вую трети канала можно обра­батывать с помощью боров типа Gates-Glidden или расшири­телей устьев (рис. 10).

 

Рис. 10. Обработка устьевой части корневого канала при использовании техники step-back

 

 

После завершения работы в верхушечную треть вводят раствор на­трия гипохлорита и оставляют его там на 5-10 мин для очистки дополнительных канальцев.

В тонких, изогнутых или петрифицированных каналах возможно применение ЭДТА, растворяю­щей и вымывающей минеральные соли. С этой це­лью ЭДТА может использоваться как смазка для А-файла 08.

В апикальном участке возможно создание ретенционной зоны для штифта путем формирова­ния параллельных стенок на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала.