Техника step-down или crown down

(«шаг вперед» или «от коронки вниз»)

 

Преимущества метода - минимальное проталки­вание дебриса за верхушку, создание лучшего доступа и контроля за верхушкой, уменьшение опасности расширения апикального отверстия, создание достаточного пути для ирригации. Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Рабо­чую длину канала определяют не перед его обра­боткой, а после обеспечения доступа к апикальной трети.

Методика проведения обработки. Устье ка­нала заполняют натрия гипохлоритом, после чего осуществляют «npe-Gates-препаровку»: файл 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксиро­ванную длину. Затем на эту же длину проводят обработку борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок ка­нала разрабатывают. Затем производят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и да­лее меньшими - до достижения рабочей длины ка­нала. При достижении предполагаемой рабочей длины проводят ее точное определение. После этого верхушечную часть постепенно расширяют до файла 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35.

 

Гибридная техника

(step-down+ step-back)

 

Обработку корневого канала начинают с расши­рения его коронковой трети с помощью боров типа Gates-Glidden с 1 по 6 размер. Если введение бора Gates-Glidden размера 1 невозможно, работу сле­дует проводить файлами. Бор Gates-Glidden 3 вво­дят на 1/2 длины, разработанной борами Gates-Glidden 1 и 2, Gates-Glidden 4, 5 и 6 работают толь­ко в устье. После этого канал разрабатывают с использованием техники step-back до расстояния 1 мм от препарированной части. Выравнивание стенок осуществляют Н-файлом.

 

 

Модификации всех техник

 

Концепция сбалансированных сил (balanced force). Предложена Ron в 1985 г. Допус­кается использование файлов только с безопасной верхушкой (флекс-К-файлов, нитифлексов). Вна­чале проводят обработку коронковой трети кана­ла с помощью боров типа Gates-Glidden размеров 1-6. Затем следует обработка файлами. Осуществ­ляют вращение инструмента на полоборота (не более 180°) по часовой стрелке с одновременным давлением к верхушке, затем - против часовой стрелки (120° или более) с давлением. Срезание дентина происходит во время вращения инструмен­та против часовой стрелки. Обработку производят до рабочей длины с последующим расширением апикальной трети. Затупленная верхушка и около­верхушечные грани препятствуют пенетрации в дентин.

Препарирование с использованием про-файлов (Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments). Обработку производят с помощью понижающего углового наконечника и скоростью 150-350 (250) об/мин. Две трети канала (коронковая и средняя) формируются профайлами. 04, околоверхушечная треть может обрабатывать­ся как профайлами, так и традиционными эндодонтическими инструментами 15-25 и больших размеров. Последовательность работы профайлами -. 04: 25/. 04 и ЗО/. 04 - до середины рабочей длины канала, 20/. 04 - на 2/3 рабочей длины ка­нала, 15/. 04, 20/. 04 и 25/. 04 - на всю рабочую длину канала. Последовательность работы профайлами. 04 и. 06: 25/. 06 - до середины рабочей длины, 25/. 04 и 20/. 04 - на 2/3 рабочей длины, 15/. 04, 20/. 04 и 25/. 04-на всю рабочую длину.

Препарирование с использованием систе­мы Lightspeed. Осуществляют обработку машин­ными никелетитановыми инструментами (римера-ми), имеющими короткую (0,25-1,75 мм) рабочую часть типа U-файла на длинном гибком стержне, причем угол у верхушки самых маленьких инструментов (апикальных, размером 20-30 и дли­ной 0,25 мм) составляет 75°, среднего (32,5 и 0,9 мм) - 33° и крупных (35-100 и 1, 75 мм) -15°. Общее количество инструментов в наборе - 22 20-100 размеров, включая промежуточные. Обра­ботку канала проводят со скоростью 750-2000 об/мин с применением методики step-back. Пер­вичную обработку апикальной части осуществля­ют с помощью ручного файла 15.

Препарирование с использованием систе­мы Quantec series 2000. Обработкупроизводят с помощью 10 машинных (340 об/мин) никелети-тановых инструментов специальной конструкции с различной величиной прироста диаметра от вер­шины к основанию, обеспечивающей равномерное распределение давления на все стенки. Маркиров­ка инструментов - №1-25/. 04, №2-15/. 02, №3-20/. 02, №4-25/. 02, №5-25/. 03, №6-25/. 04, №7-25/. 05, №8-25/. 06, №9-40/. 02, №10-45/. 02. Последовательность обработки: №1 - коронковая треть, №2, 3, 4 - апикальная треть, №5, 6, 7, 8, 9, 10 - средняя треть. Возможна работа

только тремя размерами - 1 (коронковая треть), 4 (апикальная треть) и 9 (средняя треть).

Препарирование корневой полости также мож­но осуществлять с использованием звукового, ультразвукового и лазерного наконечников.