Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром WPW обусловлен функционированием дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками — пучка Кента.

 

Рис. 23. Пучок Кента

 

Этот путь проведения в норме рефрактерен, но обладает способностью к сверхнормальному проведению. При его активации импульс по пучкам Кента достигает желудочков раньше, чем возбуждение через АВ-узел. Это приводит к ранней регистрации комплекса QRS и укорочению интервала PQ.

ЭКГ признаки: PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

 

Рис. 24. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Клярка-Леви-Кристеско (CLC) обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и пучком Гиса. Иногда этот синдром называют синдромом LGL (Лауна–Ганонга–Левине).

 

Рис. 25. Пучок Джеймса

 

Дополнительный пучок Джеймса как бы шунтирует АВ-узел, поэтому волна возбуждения, минуя последний, быстро, без нормальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию. Синдром CLC также является врожденной аномалией. У больных с этим синдромом имеется повышенная склонность к возникновению пароксизмальных тахиаритмий.

ЭКГ признаки: укорочение интервала P–Q(R) не более 0,11 с. Отсутствие D-волны. Наличие неизмененных (узких) и недеформированных комплексов QRS.

 

Рис. 26. Синдром Клярка-Леви-Кристеско

 

 

Аритмии вследствие нарушений возбудимости

Экстрасистолия: преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца.

В зависимости от локализации очага экстрасистолии различают наджелудочковые (предсердные), атриовентрикулярные (из АВ-соединения) и желудочковые экстрасистолы.

Предсердные экстрасистолы. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует неизмененный комплекс QRS. Интервал PQ 0,12 - 0,20 с. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).

Причины: встречаются у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца, легочном сердце.

 

Рис. 27. Предсердные экстрасистолы

АВ-узловые экстрасистолы. Источник экстрасистолии — АВ-узел.

Причины: наблюдаются у здоровых лиц и при органических поражениях сердца.

ЭКГ признаки: внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.

Рис. 28. АВ-узловые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы.

Причины: органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях — у здоровых лиц.

ЭКГ признаки: внеочередной, широкий (> 0,12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Зубец P, как правило, отсутствует. Компенсаторная пауза обычно полная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP).

 

Рис. 29. Желудочковые экстрасистолы

 

При анализе ЭКГ при экстрасистолии кроме компенсаторной паузы определяют еще интервал сцепления. При наличии на ЭКГ нескольких экстрасистол, по интервалу сцепления можно определить, исходят ли они из одного или разных очагов.

Интервал сцепления — это расстояние от зубца Р (R) предшествующего нормального комплекса до зубца Р (R) экстрасистолы.

Монотопными считают экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления, политопными — если интервал сцепления различается по величине. Монотопные желудочковые экстрасистолы, как правило, одинаковы по амплитуде и форме, политопные — могут отличаться и по амплитуде форме.

 

Рис. 29. Монотопные желудочковые экстрасистолы

 

Рис. 30. Политопные желудочковые экстрасистолы

 

Правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений называют аллоритмией.

Различают:

Ø бигеминию (после каждого нормального комплекса следует экстрасистола);

Ø тригеминию (экстрасистола следует после двух нормальных комплексов или две экстрасистолы подряд после каждого нормального комплекса);

Ø квадригеминию (экстрасистола следует после трех нормальных комплексов или три экстрасистолы подряд после каждого нормального комплекса).

 

Рис. 31. Желудочковая бигеминия

Различают одиночные и множественные экстрасистолы (число которых превышает 5 в 1 минуту). Если подряд следует несколько экстрасистол говорят о групповой экстрасистолии.

 

экстрасистолы

Рис. 32. Групповая экстрасистола

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения с ЧСС 140–220 в минуту, импульсы для возникновения которого исходят из эктопического очага, расположенного вне синусового узла: в предсердиях (предсердная тахикардия), АВ-соединении (атриовентрикулярная тахикардия) или желудочках (желудочковая тахикардия).

Причины: органические заболевания сердца (ИБС, инфаркт миокарда, легочное сердце, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки и др.), дигиталисная интоксикация, гипокалиемия, сдвиги КЩС, рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь и др.), а также злоупотребление алкоголем, никотином и другие интоксикации.

 

Предсердная пароксизмальная тахикардия.

ЭКГ признаки: внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.

Рис. 33. Предсердная пароксизмальная тахикардия