Медленные выскальзывающие комплексы.

Электрофизиологический механизм и причины аналогичны медленным выскальзывающим ритмам.

ЭКГ признаки: Наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Интервал R–R, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R–R нормальный или укорочен.

Рис. 11. Медленные выскальзывающие комплексы: а), б) - выскальзывающие комплексы из АВ-соединения; в) - выскальзывающий комплекс из желудочка

Аритмии вследствие нарушений проводимости

Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада.

Синоаурикулярная блокада (СА-блокада) характеризуется замедлением и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия отдельных импульсов, вырабатываемых СА-узлом. Нарушение проведения локализуется в области СА-соединения, т.е. в пограничной зоне между СА-узлом и миокардом предсердий. Различают три степени СА-блокады, однако по ЭКГ надежно диагностируют блокаду II степени, которая отличается периодически возникающими эпизодами полного прекращения проведения на предсердия одного или нескольких подряд синусовых импульсов.

Причины: органическое повреждение предсердий (при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, пороках сердца и т.д.); интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-адреноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС; выраженная ваготония.

ЭКГ признаки: характерен синусовый, но неправильный ритм: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST). Удлиненные интервалы Р–Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р–Р. После длинных пауз интервал Р–Р постепенно укорачивается. Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

СА-блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов из СА-узла к предсердиям. Эта степень блокады распознается при проведении электрофизиологического исследования; на обычной ЭКГ регистрируется лишь один из медленных замещающих ритмов.

 

Рис. 12. Синоаурикулярная блокада:

а) полная синоатриальная блокада; б) выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады

 

 

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада — это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

Электрофизиологический механизм: замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от синоатриального узла к левому предсердию).

Причины: органические повреждения предсердий при различных заболеваниях сердца, а также интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-адреноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС.

ЭКГ признаки:

Различают три степени внутрипредсердной блокады:

I степень – замедление проведения. Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11с). Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак).

 

Рис. 13. Внутрипредсердная блокада I степени

 

II степень — периодически возникающее блокирование проведения импульса к левому предсердию. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей. Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1.

 

Рис. 14. Внутрипредсердная блокада II степени

 

III степень (полная блокада) - полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация). Встречается редко. Характеризуется наличием двух независимых друг от друга предсердных ритмов. Правое предсердие и оба желудочка получают импульсы из синусового узла, а левое предсердие возбуждается из эктопического водителя ритма. Поэтому на ЭКГ регистрируется синусовый ритм с добавочными отрицательными зубцами Р.

 

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Электрофизиологический механизм: удлинение рефракторного периода после потенциала действия клеток предсердия и АВ–системы.

Причины: органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии; интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препаратов; выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени); идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра); фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки (МЖП), а также колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви).

ЭКГ признаки: