Выделяют три степени АВ-блокады.

I степень АВ-блокады — это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца ниже предсердий. Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

 

Рис. 15. АВ-блокада I степени

 

II степень АВ-блокады — это постепенное или внезапное ухудшение проводимости с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2–3-х) электрических импульсов;

I тип, или тип Мобитц I (с периодикой Венкебаха). АВ-блокады данного типа характеризуются постепенным увеличением длительности интервала P–Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р). После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова–Венкебаха).

 

Рис. 16. АВ-блокада II степени (тип Мобитц I)

 

II тип, или тип Мобитц II. Характерно регулярное (по типу 3:2; 4:3; 5:4; 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р). Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P–Q(R) без прогрессирующего его удлинения. Иногда — расширение и деформация комплекса QRS.

 

Рис.17. АВ-блокада II степени:

а) АВ-блокада II степени (тип Мобитц II) с наличием постоянного нормального интервала P–Q(R)

б) АВ-блокада II степени (тип Мобитц II) с наличием увеличенного интервала P–Q (R)

 

Прогрессирующая АВ-блокада II степени: выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRSТ при сохранении на месте выпадения предсердного зубца Р. Выпадения могут быть регулярными (по типу АВ-блокады 3:1; 4:1; 5:1; 6:1 и т.п.) или беспорядочными. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P–Q(R) (в тех комплексах, в которых зубец Р не блокирован). Расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак). При наличии выраженной брадикардии возможно появление замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов (непостоянный признак).

 

Рис. 18. Прогрессирующая АВ-блокада II степени

 

III степень АВ-блокады (полная АВ-блокада) — полное прекращение АВ-проводимости и функционирование эктопических центров II и III порядка. Характерно полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация) и регулярный желудочковый ритм.

При проксимальной форме АВ-блокады III степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.

Рис. 19. АВ-блокада III степени

 

 

При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.

 

Рис. 20. Дистальная форма АВ-блокады III степени