Параметры нормального менструального цикла

Практическое занятие № 2

Тема: Нарушение менструального цикла. Гипоменструальный синдром. Аменорея.

Цель занятия:

На основе знаний этиологии, патогенеза развития нарушений менструального цикла и аменореи, классификации, клиники, особенностей течения, осложнений, алгоритма диагностики, методов лечения и профилактики научить:

1. Клинико-инструментальной и лабораторной диагностике НМЦ и аменореи;
2. Проведению дифференциального диагноза;
3. Интерпретации данных УЗИ матки и яичников и рентгенологического исследования турецкого седла;
4. Тактике лечения НМЦ и аменореи в зависимости от уровня поражения
5. Проведению профилактических мероприятий, и составлению плана диспансерного наблюдения при НМЦ и аменорее.

Базисные знания:

-Лекарственные средства (кафедра фармакологии, «Фармакология» Д.А.Харкевич, учебник для ВУЗов, издание 8-е М.,ГЭОТАР-МЕД, 2004г).

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало в 9⁰⁰, окончание в 12 ¹⁵ .

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8 (гинекологические отделения).

Методическое и материально-техническое оснащение:

Для курации подбираются больные в гинекологическом отделении с НМЦ и аменореей.

При проведении занятия используются таблицы, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин.	Вводное слово преподавателя Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин.	Курация больных под руководством преподавателя. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека. Каждая группа получает для курации больную с диагнозом «НМЦ или аменорея». Студенты выясняют жалобы больной, собирают анамнез болезни и жизни, проводят объективное исследование, формулируют предварительный диагноз и составляют алгоритм обследования и лечения. После курации студенты знакомятся с историей болезни, получают дополнительную информацию по анамнезу и данные дополнительных методов исследования. На основании полученных сведений студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план лечения.
60 мин.	Клинический разбор больных с НМЦ и аменореей. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза, объективного обследования. Выявляются этиологические факторы развития заболевания. Акцентируется внимание студентов на выявлении клинических симптомов НМЦ и аменореи. Обсуждается правильность обоснования диагноза, формулировка диагноза согласно классификации. Составляется план диспансерного наблюдения. В обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
30 мин.	Посещение малой операционной, где выполняются РДВ и АБЭ. Проведение гинекологического исследования.
15 мин.	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность.

Важность проблемы НМЦ и аменореи обусловлена высокой частотой этой патологии в структуре гинекологической заболеваемости и составляет от 10% до 18%.При этом 50% всех НМЦ приходится на пременопаузальный период, 30%-на репродуктивный и до 20%-на пубертатный.

В лечении женщин с НМЦ используются как консервативные, так и хирургические методы. Вместе с тем многие вопросы терапии остаются спорными. РДВ оказывает в основном диагностическое и симптоматическое воздействие, способствующее достижению гемостаза. Внедрение современных малоинвазивных хирургических методик (абляция эндометрия, крио и лазеродеструкция) под контролем гистероскопии позволяет ограничить количество применяемых радикальных операций. Как хирургические, так и малоинвазивные способы оказывают лишь симптоматическое, а не патогенетическое воздействие. В настоящее время широкое применение нашло гормональное лечение. Анализ ближайших и отдалённых результатов гормональной терапии НМЦ свидетельствует о частом возникновении рецидивов заболевания. В возрасте 40-55 лет НМЦ относятся к самой распространённой причине госпитализации в гинекологические стационары(10-35%).

Основные вопросы темы:

1. Регуляция менструального цикла;
2. Этиология и патогенез НМЦ;
3. Клинические проявления НМЦ, диагностика;
4. Методы лечения НМЦ (гормональный и негормональный);
5. Определение понятия аменореи;
6. Классификация аменореи;
7. Дифференциальная диагностика аменореи;
8. Особенности обследования больных при первичной аменорее;
9. Особенности обследования больных при вторичной аменорее;
10. Основные этапы клинико-лабораторного и инструментального исследований аменореи;
11. Общие принципы и основные направления лечения при первичной и вторичной аменорее.

Цикле

Периодические обильные менструации БДУ

Меноррагия БДУ

Полименорея

Цикле

Нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде

Нерегулярные, укороченные интервалы между

менструальными кровотечениями

Менометроррагия

Метроррагия

Периоде

Меноррагия или метроррагия:

- климактерическая;

- в менопаузе;

- предклимактерическая;

- в предменопаузе;

Менструаций

С ЗПР

Первичная аменорея без ЗПР

Пороки развития матки и влагалища

Умеренно выраженная гиперпролактинемия

Субклинический гипотиреоз

Конституциональная задержка менархе (небольшой дефицит массы тела)

Беременность

Первичная аменорея

Атрезия гимена

Аплазия матки и влагалища

Аплазия части влагалища

Аплазия матки и влагалища
(синдром Майера-Рокитанского-Кюснера-Хаузера)

Диагностика:

Жалобы

Анамнез

Осмотр (соматические аномалии, вторичные половые признаки)

Гинекологическое обследование (зондирование влагалища)

УЗИ

МРТ

Консультация генетика (кариотип)

Гормональное обследование?

Лечение -кольпопоэз

Вторичная аменорея

Аменорея гипоталамического генеза

Аменорея гипофизарного генеза

Аменорея яичникового генеза

Маточная форма аменореи

Ложная аменорея

Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы

Аменорея при тяжелых соматических заболеваниях

Фармакологическая аменорея

Гиперпролактинемия

Физиологическая

Патологическая:

Идиопатическая (функциональная);

Органическая (опухоли – аденома гипофиза)

Диагностика:

Клиника;

Определение уровня пролактина в крови;

Консультация невропатолога (рентгенологическое исследование, КТ, ЯМР нейрохирург;

При отсутствии показания для операции – наблюдение и лечение у эндокринолога и гинеколога.

Лечение:

Бромокриптин (по схеме);

Достинекс по 1 табл. 1-2 раза в нед.

Аменорея яичникового генеза

Синдром истощения яичников

СПКЯ

Аменорея яичникового генеза

Синдром истощения яичников – это симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегето-сосудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормальной менструальной и репродуктивной функцией в прошлом.

Аменорея яичникового генеза

Синдром истощения яичников

Клиника:

- аменорея, бесплодие;

- вегето-сосудистые нарушения;

- ФСГ, ЛГ ­;

- УЗИ – отсутствие фолликулярного аппарата, резкое интончение слизистой оболочки матки;

Лечение:

- ЗГТ до периода естественной менопаузы;

- ЭКО с донорской клеткой.

Аменорея яичникового генеза

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа) – это симптомокомплекс, включающий аменорею, бесплодие при микро- и макро неизмененных яичниках с высоким содержанием гонадотропинов у женщин моложе 35 лет.

Вегето-сосудистые нарушения редки.

Лечение:

- ЗГТ до периода естественной менопаузы;

- ЭКО с донорской клеткой.

Маточная форма аменорея

Внутриматочные синехии

(синдром Ашермана)

Диагностика: УЗИ, МСГ

Лечение: рассечение синехий под контролем гистероскопа

Дисменорея

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10)

N 94.4 Первичная дисменорея

N 94.5 Вторичная дисменорея

Симптоматика дисменореи

Степени тяжести дисменореи

1 степень тяжести (легкая) не нарушена работоспособность;

2 степень тяжести (средняя) нарушена работоспособность;

Первичная дисменорея

Этиологические факторы:

- Гиперпростагландинемия;

- Гиперэстрогенемия;

- НЛФ;

- Психические факторы восприятия боли;

- Функциональная неполноценность тканевых

Менструации.

Тесты для самоконтроля

Практическое занятие № 2

Тема: Нарушение менструального цикла. Гипоменструальный синдром. Аменорея.

Цель занятия:

На основе знаний этиологии, патогенеза развития нарушений менструального цикла и аменореи, классификации, клиники, особенностей течения, осложнений, алгоритма диагностики, методов лечения и профилактики научить:

1. Клинико-инструментальной и лабораторной диагностике НМЦ и аменореи;
2. Проведению дифференциального диагноза;
3. Интерпретации данных УЗИ матки и яичников и рентгенологического исследования турецкого седла;
4. Тактике лечения НМЦ и аменореи в зависимости от уровня поражения
5. Проведению профилактических мероприятий, и составлению плана диспансерного наблюдения при НМЦ и аменорее.

Базисные знания:

-Лекарственные средства (кафедра фармакологии, «Фармакология» Д.А.Харкевич, учебник для ВУЗов, издание 8-е М.,ГЭОТАР-МЕД, 2004г).

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало в 9⁰⁰, окончание в 12 ¹⁵ .

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8 (гинекологические отделения).

Методическое и материально-техническое оснащение:

Для курации подбираются больные в гинекологическом отделении с НМЦ и аменореей.

При проведении занятия используются таблицы, методические рекомендации, журнальные статьи, тесты, ситуационные задачи.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин.	Вводное слово преподавателя Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин.	Курация больных под руководством преподавателя. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека. Каждая группа получает для курации больную с диагнозом «НМЦ или аменорея». Студенты выясняют жалобы больной, собирают анамнез болезни и жизни, проводят объективное исследование, формулируют предварительный диагноз и составляют алгоритм обследования и лечения. После курации студенты знакомятся с историей болезни, получают дополнительную информацию по анамнезу и данные дополнительных методов исследования. На основании полученных сведений студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план лечения.
60 мин.	Клинический разбор больных с НМЦ и аменореей. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза, объективного обследования. Выявляются этиологические факторы развития заболевания. Акцентируется внимание студентов на выявлении клинических симптомов НМЦ и аменореи. Обсуждается правильность обоснования диагноза, формулировка диагноза согласно классификации. Составляется план диспансерного наблюдения. В обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
30 мин.	Посещение малой операционной, где выполняются РДВ и АБЭ. Проведение гинекологического исследования.
15 мин.	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность.

Важность проблемы НМЦ и аменореи обусловлена высокой частотой этой патологии в структуре гинекологической заболеваемости и составляет от 10% до 18%.При этом 50% всех НМЦ приходится на пременопаузальный период, 30%-на репродуктивный и до 20%-на пубертатный.

В лечении женщин с НМЦ используются как консервативные, так и хирургические методы. Вместе с тем многие вопросы терапии остаются спорными. РДВ оказывает в основном диагностическое и симптоматическое воздействие, способствующее достижению гемостаза. Внедрение современных малоинвазивных хирургических методик (абляция эндометрия, крио и лазеродеструкция) под контролем гистероскопии позволяет ограничить количество применяемых радикальных операций. Как хирургические, так и малоинвазивные способы оказывают лишь симптоматическое, а не патогенетическое воздействие. В настоящее время широкое применение нашло гормональное лечение. Анализ ближайших и отдалённых результатов гормональной терапии НМЦ свидетельствует о частом возникновении рецидивов заболевания. В возрасте 40-55 лет НМЦ относятся к самой распространённой причине госпитализации в гинекологические стационары(10-35%).

Основные вопросы темы:

1. Регуляция менструального цикла;
2. Этиология и патогенез НМЦ;
3. Клинические проявления НМЦ, диагностика;
4. Методы лечения НМЦ (гормональный и негормональный);
5. Определение понятия аменореи;
6. Классификация аменореи;
7. Дифференциальная диагностика аменореи;
8. Особенности обследования больных при первичной аменорее;
9. Особенности обследования больных при вторичной аменорее;
10. Основные этапы клинико-лабораторного и инструментального исследований аменореи;
11. Общие принципы и основные направления лечения при первичной и вторичной аменорее.

Параметры нормального менструального цикла

Продолжительность – 28 + 7 (21 – 35 дней)

Продолжительность менструации – 5 + 2 (3 – 7 дней)

Кровопотеря 50 – 80 мл

Регулярность (цикличность) постоянная

Двухфазность (овуляция)

Отсутствие болезненных проявлений, нарушений общего состояния организма