Руководящий принцип: права человека

Стратегия ВОЗ по сохранению репродуктивного здоровья основана на согласованных в международном масштабе документах и декларациях по правам человека, принятых глобальным консенсусом, включая право всех людей на наивысший достижимый уровень здоровья. Основное право всех пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами. Право женщин осуществлять контроль, а также свободно и ответственно решать вопросы, связанные с их сексуальностью, включая охрану сексуального и репродуктивного здоровья без принуждения, дискриминации и насилия. Право мужчин и женщин выбирать супругу или супруга и вступать в брак лишь по их свободному и полному согласию. Право доступа к информации и право каждого пользоваться выгодами научного прогресса и его применения. Для обеспечения соблюдения этих прав политика, программы и мероприятия должны способствовать гендерному равенству, в них должно уделяться приоритетное внимание бедным и получающим недостаточное обслуживание слоям и группам населения, особенно подросткам, а также оказываться особая поддержка тем странам, которые несут наибольшее бремя плохого состояния репродуктивного и сексуального здоровья.

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности был утвержден постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 г. В нем предусмотрены следующие обстоятельства:

· наличие инвалидности 1- й или 2- й группы у мужа;

· смерть мужа во время беременности жены;

· пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы;

· признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными;

· наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;

· наличие факта, что женщина не состоит в браке;

· расторжение брака во время беременности;

· беременность в результате изнасилования;

· отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире;

· наличие у женщины статуса беженца или вынужденного переселенца;

· многодетность (число детей 3 и более);

· наличие в семье ребенка — инвалида;

· размер дохода на одного члена семьи ниже прожиточного минимума, установленного в регионе.

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения. Прерывание беременности по социальным и медицинским показаниям является не чем иным, как преждевременными родами. Зачастую они связаны с довольно условными показаниями (особенно социальными). Плод уже живой и, несомненно, чувствующий (по сообщениям врачей, некоторые младенцы при операции издают крик). Необходимо учитывать, что с 1993 г. Россия перешла на применение критериев живорождения и мертворождения, принятых ВОЗ. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Операции по искусственному прерыванию беременности по социальным показаниям могут проводиться лишь в исключительных случаях. Пределы защиты человеческих эмбрионов и зародышей необходимо установить в законе об охране репродуктивных прав, а не в ведомственной инструкции.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программы ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Следует заметить, что понятие "здоровье" является несколько условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.

Лекция№10

Методы планирования семьи

План:

1. Контрацепция

2. Понятие планирования семьи.

3. Подготовка к желанной беременности.

4. Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности.

5. Гормональная контрацепция

Контрацепция — процесс или способ предотвращения нежелательной беременности при помощи лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, или методов, которые позволяют избежать оплодотворения во время полового акта.

Многие годы, как в Советском Союзе, так и в России недостаточные и неправильные знания у населения о контрацепции и отсутствие возможности выбора надежного способа предохранения от нежелательной беременности приводили к тому, что аборт являлся основным способом регулирования рождаемости, что отражалось на показателях репродуктивного здоровья населения.

В последнее десятилетие, благодаря Государственным программам, направленным на сохранение здоровья населения России, а также при поддержке международных организаций (в первую очередь Фонда народонаселения ООН и других агентств), значительно улучшились некоторые показатели репродуктивного здоровья. Демографические аспекты репродуктивного здоровья

Резкое ухудшение уровня и условий жизни большинства граждан России в результате рыночных преобразований привели к значительному ухудшению здоровья и к возникновению глубокого демографического кризиса. Одновременно с ухудшением репродуктивного здоровья Россия испытала негативное влияние тех демографических тенденций, которые приводят к естественному уменьшению населения и нежелательным изменениям в его распределении.

Понятие планирования семьи. Согласно определению ВОЗ «планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей». Более подробное определение ВОЗ гласит, что планирование семьи — это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов, чтобы избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье». Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и Юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Планирование семьи — это виды деятельности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать перерывы между беременностями, контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей и иных факторов, определять количество детей в семьи. Это понятие включает в себя информацию о путях достижения этих целей, обеспечение осознанного выбора, возможность воспользоваться всем спектром безопасных и эффективных методов контрацепции. Планирование семьи может включать в себя целый ряд мероприятий, начиная с планирования рождения детей и лечения бесплодия, заканчивая половым воспитанием, консультированием по вопросам семейной жизни, включая медико-генетическое консультирование.

Правда, необходимо уточнить тот факт, что ни один из существующих в настоящее время методов предохранения от нежелательной беременности не может считаться идеальным для всех жизненных ситуаций. Каждый имеет свои преимущества и недостатки. Также ни один из них не является приемлемым для всех культур, вероисповеданий и социальных условий. При этом следует помнить, что правильно подобрать метод контрацепции может только врач или специально подготовленный специалист.

Попробуем охарактеризовать наиболее распространенные методы контрацепции и планирования семьи.

Барьерные методы контрацепции и спермициды Барьерные методы контрацепции можно определить как предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путем, а также сочетанием того и другого. К ним относятся: презервативы (мужские и женские), диафрагма, шеечный противозачаточный колпачок, спермицидная пена, спермицидные суппозитории, пенящиеся таблетки, пасты, гели и губки.

Презервативы мужские. Презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из резины (латекса), винила или натуральных продуктов, который может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты.

До недавнего времени в России использование презервативов и метода прерванного полового акта являлись самыми распространенными способами предупреждения нежелательной беременности. Несмотря на то, что в настоящее время существует целый ряд более эффективных современных способов контрацепции, использование презервативов остается очень важным, так как они являются единственным средством, способным также предотвратить передачу ВИЧ и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Исторически так сложилось, что в течение многих веков мужчины пользовались различными механическими средствами для предотвращения нежелательной беременности у женщин и предупреждения передачи инфекций. Прототипом презерватива является описанный Фаллопием в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный смесью различных веществ. С 17-го века большое распространение получили презервативы, изготовленные из кишки ягненка. Лишь в 19-м веке подобные колпачки получили название «презервативы» и начали применяться «...для защиты от венерических заболеваний и многочисленных незаконнорожденных отпрысков». Новым толчком в развитии данного метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах 18-го века, когда началось массовое промышленное производство презервативов.

Именно использование презерватива как средства предотвращения нежелательной беременности позволяет активно привлекать мужчин к планированию семьи. Оно свидетельствует о бережном отношении к женщине.

При правильном использовании презервативов их контрацептивный эффект достаточно высок и достигает 98 процентов.

Презервативы женские. В некоторых странах уже производится и широко используется презерватив для женщин (женский презерватив), который был разработан в 80-х годах XX столетия. По внешнему виду он напоминает презерватив мужской, но длиннее и шире его. Это контрацептивное средство используется женщинами для защиты от нежелательной беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Исследования показали, что эффективность женского презерватива так же высока, как и других барьерных методов контрацепции. До сих пор не было выявлено никаких серьезных местных побочных эффектов или аллергических реакций, и женский презерватив может использоваться со спермицидами, смазками и пенами любого типа.

Кроме того, использование женского презерватива делает женщин более независимыми от мужчин в сфере профилактики ИППП и нежелательной беременности.

Диафрагма. История применения диафрагмы начинается с 80-х годов XVII века, когда в Германии был впервые описан данный барьерный метод контрацепции. Наибольшую популярность диафрагма получила в Голландии, из-за чего ее именовали «голландским колпачком». Дальнейшее развитие метод получил в конце нынешнего столетия, когда была предложена новая модификация диафрагмы с мягкой каймой из латекса для лучшего контакта со стенками влагалища. В некоторых странах разработаны и продаются диафрагмы одноразового использования с уже нанесенным на них спермицидом. Этот вид предотвращения беременности менее эффективен, чем презерватив, из-за более высокой вероятности погрешностей при использовании диафрагмы. В то же время сочетание применения диафрагмы со спермицидами в значительной мере повышает эффективность данного метода и степень защиты от ИППП. Современные диафрагмы изготавливаются из резины и латекса.

Подобрать вид диафрагмы, научить правильно, с ней обращаться — задача медицинских работников, поскольку необходимо учитывать анатомические особенности каждой конкретной женщины, обратившейся в службу планирования семьи. Кроме того, специалисты имеют набор специальных колец, которые помогают подобрать оптимальный размер.

Эффективность применения различных модификаций диафрагм колеблется в пределах от 14 до 18 случаев беременности на 100 женщин в год.

Шеечные колпачки. Сегодня существует три типа противозачаточных колпачков: углубляющийся полый колпачок с ободком (часто называемый просто «шеечным колпачком»), колпачок Vimule и куполообразный колпачок. Их изготавливают из латексной резины или из металла. В большинстве стран они не имеют широкого применения.

Их эффективность — в среднем от 6 до 18-ти беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, причем, при применении вместе со спермицидом.

Спермициды. Не менее древним методом контрацепции, нежели презерватив, является введение во влагалище для предупреждения беременности различных веществ. Наши предки использовали как вещества растительного происхождения, например, сок лимона, так и химические соединения — уксус, марганцовокислый калий и другие, которые, изменяя рН влагалищного содержимого, тем самым оказывали негативное влияние на подвижность сперматозоидов или приводили их к гибели. В древних рукописях Греции, Египта и Китая, дошедших до наших времен, имеется описание подобных рецептов.

Современные спермициды — это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта. Выпускаются они в виде кремов, желе, влагалищных свечей.

При использовании спермицидов предусматривается как самостоятельное их применение, так и в сочетании с влагалищной диафрагмой или шеечными колпачками.

Спермициды применяются и с презервативами, что обеспечивает более выраженный контрацептивный эффект, а также служит защитой от ИППП.

Введение спермицидов после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как не исключает возможности проникновения сперматозоидов в цервикальный канал в промежутке времени между семяизвержением и введением спермицида или спринцеванием.

Губки. Натуральные морские губки используются в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах прошлого столетия начали применяться губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом. В 1983 году в США была выпущена вагинальная противозачаточная губка «Today», которая представляет собой удачное соединение современного и древнего методов контрацепции. Это — маленькая, подушкообразная полиуретановая губка, содержащая 1 грамм спермицида ноноксинол-9. На одной стороне губки имеется углубление с вогнутой поверхностью, предназначенное для ее подгонки к шейке матки (сверху) и уменьшения вероятности смещения губки при половом акте. На другой стороне имеется петля, сплетенная из полиэфирного волокна, облегчающая удаление губки из влагалища.

Эта губка выпускается лишь одного размера и продается без рецепта. Перед применением ее смачивают водой и вводят глубоко во влагалище. Губка, введенная во влагалище, обеспечивает непрерывную защиту женщины в течение 24 часов. Поэтому никаких дополнительных действий в том случае, если половой акт повторяется в течение этого времени, не требуется. После использования губку выбрасывают.

Эффективность контрацептивного действия губок: от 10-ти до 20-ти процентов беременностей в течение первого года использования. У женщин, рожавших дважды, число последующих беременностей при использовании губок несколько выше.