Контрацепция и здоровье женщин

Еще в прошлом веке было сформулировано справедливое утверждение о том, что здорового ребенка может родить только здоровая мать. Оно остается актуальным до настоящего времени. По расчетам экспертов ВОЗ, контрацепция позволяет почти вдвое снизить материнскую и в 3 раза младенческую смертность. Необходимо, чтобы не только каждая женщина, но и каждая супружеская пара сознавала, что контрацепция это возможность иметь желаемое число детей в желаемое время и возможность сохранения репродуктивного здоровья. Контрацепция это не только предотвращение абортов и снижение материнской смертности; это реальная возможность профилактики целого ряда гинекологических и эндокринных заболеваний, в частности бесплодия, эндометриоза, а также онкологической патологии (рака яичников, эндометрия), которые занимают одно из ведущих мест среди причин смертности женщин. В США ежегодно удается избежать 60 тысяч госпитализаций женщин благодаря рациональному использованию гормональной контрацепции. Следует подчеркнуть, что современные гормональные контрацептивы не только надежно предупреждают нежелательную беременность, но и оказывают разнообразное лечебное и защитное воздействие на организм женщины. Доказано, что при их использовании снижается частота рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочных желез, функциональных кист яичников, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, нарушений менструального цикла, железодефицитной анемии и др. У женщин, использующих гормональную контрацепцию, плотность костной ткани выше, и эти пациентки в менопаузе значительно реже подвержены развитию остеопороза. С увеличением продолжительности приема этих контрацептивов риск развития перечисленных заболеваний снижается. Протективное (защитное) действие препарата сохраняется более 10 лет. Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнений, что так называемое не контрацептивное действие гормональной контрацепции, способствующей сохранению и даже улучшению здоровья женщин, определяет ее преимущество перед другими методами предупреждения беременности. Неоценима роль контрацепции и в профилактике инфекций, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 300 млн. этих инфекций. В России в последние годы число болезней, передаваемых половым путем, значительно выросло, особенно среди молодежи. Катастрофически растет число ВИЧ-инфицированных. В профилактике этих заболеваний неоценима роль барьерных методов контрацепции. Их использование не только обеспечивает профилактику болезней, передаваемых половым путем, но и снижает риск развития их последствий: заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных СПИДом, и т. д. Начиная с 1980-х годов, популярность контрацепции во всем мире стала расти. В настоящее время только гормональной контрацепцией пользуются более 200 млн. женщин мира, а она, как уже было сказано, является средством защиты репродуктивного здоровья женщин. Говоря о лечебном и защитном действии гормональных контрацептивов, нельзя забывать о потенциальной (хотя и очень незначительной) возможности их негативного влияния на свертывающую систему крови и липидный обмен. Однако если учесть произошедшую за прошедшие годы эволюцию в составе гормональных препаратов (снижение стероидов в гестагенном компоненте более чем в 100 раз, а в эстрогенном в 5–7 раз), совершенно очевидно, насколько снизился этот риск. Рождение только желанного ребенка по обоюдному желанию супружеской пары при содействии специалиста по планированию семьи является основной целью семейного планирования, так же, как и обеспечение права на выбор. Это право относится к женщине, но обеспечение этого права зависит от врачей: врач должен предоставить пациентке информацию обо всех возможных методах контрацепции, разъяснить их достоинства и недостатки и помочь выбрать наиболее подходящий для нее метод. Тогда выбор женщины будет осознанным.

Какой бы метод контрацепции ни выбрала женщина с одобрения врача, польза от его применения намного превышает возможный потенциальный риск и несопоставима с тем риском, который связан с производством аборта. В известной мере период, который переживаем мы сейчас, является переходным от аборта к контрацепции. Безусловно, контрацепция это путь к сохранению репродуктивного здоровья женщины, без которого немыслимо сохранение здоровья общества, а, следовательно, и прогресс общественного развития.

Подготовка к желанной беременности. Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19...35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2...2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания.

Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1... 5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1...З лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

Небезопасный аборт. Ежегодно прекращаются приблизительно 45 миллионов случаев нежелательной беременности, причем приблизительно 19 миллионов из них прекращаются в результате небезопасного аборта. Небезопасный аборт определяется как процедура прекращения нежелательной беременности или лицами, у которых отсутствуют необходимые навыки, или в обстановке, в которой отсутствуют минимальные медицинские стандарты, или когда отсутствует и то и другое, 40% всех небезопасных абортов совершаются у молодых женщин в возрасте 15-24 лет. В результате небезопасных абортов ежегодно погибают приблизительно 68 000 женщин, что представляет 13% всех случаев смерти, связанных с беременностью. Кроме того, небезопасный аборт связан со значительной заболеваемостью, например, исследования показывают, что, по меньшей мере, одна из пяти женщин, совершивших небезопасный аборт, в результате этого страдает от инфекции половых путей – некоторые из этих инфекций являются серьезными, ведущими к бесплодию.

Несправедливость, связанная с гендером. Часто бросается в глаза гендерное неравенство, связанное со здоровьем. Семьи могут вкладывать меньше средств в питание, медико-санитарную помощь, обучение в школе, профессиональное обучение для девочек, чем для мальчиков. Дискриминация по признаку пола и низкий социальный статус девочек и женщин часто ведут к плохому состоянию физического и психического здоровья, физическому или психологическому злоупотреблению, а также к низким уровням контроля за своей собственной жизнью, особенно за своей половой и репродуктивной жизнью. Насилие в отношении женщин во многих своих формах оказывает воздействие на репродуктивное и сексуальное здоровье женщин. В частности, насилие со стороны интимного партнера, которое происходит во всем мире, включает физическое, сексуальное и психологическое злоупотребление.

Исследования показывают, что от 4% до 20% женщин подвергаются насилию во время беременности с последствиями как для них самих, так и для их детей, такими как выкидыш, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в некоторых странах почти одна из четырех женщин подвергается половому насилию со стороны интимного партнера. Также широко распространено насилие и изнасилование со стороны знакомых и незнакомых людей. Также серьезной проблемой является торговля женщинами и детьми, а также вынужденная проституция, особенно в некоторых регионах. Экстенсивными являются последствия для репродуктивного и сексуального здоровья и включают нежелательную беременность, небезопасный аборт, хронические болевые синдромы, передаваемые половым путем инфекции, включая ВИЧ-инфекцию, и гинекологические нарушения.

Другие проблемы. В последние годы отмечалось уменьшение объема общей помощи в области развития, хотя особенно пострадали такие секторы, как здравоохранение и образование. В то же самое время были введены новые механизмы внешнего финансирования здравоохранения, такие как документы по стратегии сокращения бедности, общесекторальные подходы и прямая поддержка бюджета. Также основные новые источники финансирования сектора здравоохранения, такие как Глобальный фонд, по борьбе против СПИДа, туберкулеза и малярии, концентрируют ресурсы на конкретных болезнях и вмешательствах. Важно обеспечить, чтобы эти новые веяния способствовали созданию устойчивого потенциала системы здравоохранения, включая службы охраны репродуктивного и сексуального здоровья. Основным препятствием для расширения всеобъемлющих служб охраны репродуктивного и сексуального здоровья, а также для повышения качества помощи во многих странах являются недостаточные кадровые ресурсы. Слабыми местами являются серьезная нехватка персонала, недостаточные навыки имеющегося персонала, быстрая текучесть кадров и потеря квалифицированных работников, а также неэффективное использование и распределение тех работников, которые уже работают в данной системе. Низкая или не выплачиваемая заработная плата и неудовлетворительная подготовка кадров, неудовлетворительное руководство и условия работы являются основными причинами низкой производительности труда и высокой текучести специалистов здравоохранения. Стратегическое планирование для создания и сохранения надлежащим образом подготовленных работников здравоохранения, включая, например, квалифицированных акушерок, имеет важное значение для достижения прогресса в оказании помощи в области репродуктивного и сексуального здоровья. Помимо препятствий, с которыми сталкиваются бедные и другие, не имеющие благоприятных условий люди в доступе к службам здравоохранения в целом, такие как расстояние, от служб, отсутствие транспорта, стоимость услуг и дискриминационное лечение пользователей, охрана репродуктивного здоровья связана с особыми трудностями. Они порождаются социальными факторами и факторами культурного характера, такими как табу, окружающее воспроизводство и сексуальность, отсутствие у женщин полномочий на принятие решений, связанных с сексом и воспроизводством, низкое значение, придаваемое здоровью женщин, и негативное и предосудительное отношение членов семьи и лиц, оказывающих медико-санитарную помощь. Целостное рассмотрение общинами и лицами, оказывающими медико-санитарную помощь на местах, убеждений, отношений и ценностей является многообещающим началом преодоления этих основных препятствий. За последние два десятилетия были осуществлены достижения в области спасения жизни, в технологиях охраны репродуктивного здоровья, а также в эффективной клинической и прагматической практике. Однако даже при наличии электронных баз данных и средств интерактивной связи многие системы здравоохранения и лица, предоставляющие услуги, имеют незначительный доступ к этой новой информации или не имеют этого доступа вообще. Эффективные демонстрационные проекты во многих странах, включая введение технологий и наилучшей практики, часто не удается осуществить в более крупном масштабе. Неспособность использовать надлежащее стратегическое планирование на основе адекватных количественных и качественных данных ограничивает понимание причин плохого качества услуг и отсутствия доступа к услугам, а также их использования.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности. В предупреждении не планируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Различают несколько методов контрацепции:

· механические контрацептивы, интерес к ним возрос в связи с тем, что доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенными являются кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют из механических средств влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения;

· химические, или спермицидные, контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суппозиториев, аэрозолей и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

· физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции основан на физиологической стерильности женщины в начале и конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

· внутриматочная контрацепция (ВМК) наиболее распространена в нашей стране. Внутриматочные контрацептивы отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: они высокоэффективны (до 97%), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два основных вида ВМК: так называемые инертные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные.

· Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы 5. Размер контрацептива подбирает врач. Длительность применения 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования от 3 до 5 лет. К этой группе также относятся гормональные ВМК, используемые в течение 1... 2 лет. Действие таких ВМК основано на выделении в полость матки гормональных средств;

· оральная гормональная контрацепция в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, сахарном диабете и др. Из этой группы наибольшее распространение получили комбинированные контрацептивы, содержащие в различных сочетаниях гормональные средства. Это — ноновлон, овидон, демулен, бисекурин и др.;

· прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

· хирургические методы стерилизации мужчин и женщин (прил. 2), введения подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.

Гормональная контрацепция. Миллионы здоровых женщин во всем мире в течение последних 30 лет применяют гормональные контрацептивы.

Их поиски велись долгие годы. В 1921 году Хамберленд нашел способ применения для контрацепции экстракта из яичников оплодотворенных животных. В 1937 году Курцрок обнаружил, что эстрон угнетает овуляцию и может использоваться для контроля фертильности. Однако только в 50-х годах были получены первые орально активные прогестагены (норетинодрел, а потом норетистерон), химическую структуру которых открыл Рассель Маркер.

Все гормональные контрацептивы разделяют на: оральные, принимаемые через рот таблетки и пилюли; инъекционные, вводимые путем инъекций; и импланты — имплантируемые под кожу. Анализ возрастного состава пользователей показал, что молодые женщины отдают предпочтение оральным контрацептивам (ОК), а женщины наболее старшего возраста — другим методам контрацепции. Выбор метода является результатом различных факторов. Это зависит от системы планирования семьи, политики правительства, образования, религиозных убеждений и других социо-культурных характеристик народа, а также отношения медиков к данной проблеме.

Комбинированные оральные контрацептивы. В конце 50-х годов было закончено исследование в области создания комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В начале 60-х они появились во всех странах мира, включающие гормоны эстрогены и прогестагены. Препараты первого поколения содержали большие дозы гормонов. Поэтому основные исследования последних лет были направлены на снижение количества эстрогенного компонента. Сейчас в большинстве случаев используются ОК, содержащие низкие дозы гормонов. Правильное применение КОК — наиболее надежный метод защиты от нежелательной беременности, не требующий воздержания от половой жизни, эффективность которого составляет 99 процентов. Прием КОК уменьшает боль и кровотечение при менструации, смягчает предменструальный синдром, снижает риск раковых заболеваний яичников и матки. Здоровые женщины могут применять такие контрацептивы до наступления климакса (менопаузы). Недостатки метода — не рекомендуется применять КОК кормящим матерям, курящим женщинам старше 35 лет, а также то, что их необходимо принимать каждый день в одно и тоже время. При этом у некоторых женщин наблюдается увеличение массы тела.

Инъекционные контрацептивы. Инъекционный метод контрацепции применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав инъекционных контрацептивов входят гормональные вещества длительного действия, которые вводятся внутримышечно, в результате чего подавляется овуляция. При правильном использовании эффективность метода составляет 99 процентов.

Данный метод не требует временного воздержания от половой жизни, контрацептивный эффект длится несколько месяцев, снижается риск развития раковых заболеваний матки. После отказа от этого метода способность забеременеть восстанавливается.

Однако использование инъекционных контрацептивов может вызывать временные нарушения менструального цикла или аменорею (временное отсутствие месячных). У некоторых женщин регулярный менструальный цикл и детородная функция восстанавливаются через год и более после последней инъекции. Иногда у женщин наблюдается увеличение массы тела.

Имплантаты — гормоносодержащие вещества, которые вводят женщине под кожу для предотвращения зачатия. Эффективность применения метода 0,2-1,0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования.

Внутриматочная спираль — небольшое пластиковое приспособление, содержащее медную спираль или петлю, введение которого в полость матки позволяет достигать противозачаточного эффекта. Внутриматочные спирали делят на металлосодержащие и гормоносодержащие. При этом методе также отсутствует необходимость воздерживаться от половой жизни. Действие ВМС начинается сразу же после ее введения в полость матки. Спираль может находиться в полости матки до 5 лет. После отказа от ее использования способность к беременности восстанавливается.

К недостаткам метода относится усиление менструальных выделений. Кроме того, не рекомендуется пользоваться внутриматочной спиралью нерожавшими женщинами и тем, кто страдает от болезненных менструаций. Не рекомендуется она и женщинам, которые имеют несколько половых партнеров, поскольку возникает повышенный риск инфицирования органов малого таза. Эффективность метода составляет 98 процентов, то есть 0,5-1,0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования.

Метод лактационной аменореи (МЛА) — это использование грудного вскармливания для предохранения от беременности. Он основывается на физиологическом эффекте подавления овуляции, который возникает в результате раздражения рецепторов молочной железы при сосании ребенком груди матери.

Хотя преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка общеизвестны с незапамятных времен, использование лактационной аменореи как метода планирования семьи было признано недавно. В 1998 году международная группа ученых, собравшаяся в итальянском Центре по исследованиям и конференциям, (г. Белладжио) рассмотрела научные данные относительно действия грудного вскармливания на фертильность. Исследователи пришли к следующему заключению: женщины, не пользующиеся методами контрацепции, но полностью или почти полностью кормящие грудью, и у которых при этом отсутствуют месячные, вероятно, подвергаются очень малому риску (менее 2 процентов) забеременеть в первые шесть месяцев после родов. Выводы, сделанные этой группой, стали известны как «Консенсус в Белладжио».

«Консенсус» явился научной базой для определения состояний, при которых грудное вскармливание может безопасно применяться для планирования интервалов между родами. В нем были разработаны правила по использованию лактационной аменореи как метода планирования семьи.

При соблюдении определенных условий МЛА обеспечивает защиту от беременности более чем на 98 процентов, то есть 1-2 беременности на 100 женщин в течение первых шести месяцев после родов.

В правилах по применению лактационной аменореи как метода контрацепции говорится еще и о том, что женщины, которые не выполняют хотя бы одно из условий метода, или вообще больше не хотят полагаться на него, должны немедленно начать применять другой метод планирования семьи, если они не хотят забеременеть.

Лекция№11

Естественные методы планирования семьи.

План:

1. Планирование семьи. Беременность, роды и здоровье новорожденных

2. Календарный метод. Хирургическая контрацепция (стерилизация)

3. Метод измерения базальной температуры тела. Метод изучения цервикальной слизи. Симптотермальный метод.

4. Добровольная стерилизация.

5. Контрацепция у подростков

6. Методы мужской контрацепции.

Планирование семьи. Использование контрацептивов существенно повысилось во многих развивающихся странах и в некоторых из них приближается к уровню, существующему в развитых странах. Тем не менее, исследования показывают, что в развивающихся странах и в странах с переходной экономикой более 120 миллионов супружеских пар не удовлетворяют потребностей в безопасной и эффективной контрацепции, несмотря на свое выраженное желание избегать будущих беременностей или устанавливать интервалы между ними. У 9% - 39% замужних женщин (включая женщин, состоящих в брачном союзе) существует эта неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Данные свидетельствуют о том, что неудовлетворенная потребность также существует у не состоящих в браке сексуально активных подростков и взрослых. Около 80 миллионов женщин ежегодно имеют незапланированную или нежелательную беременность, причем некоторые из них происходят в результате дефектов в контрацептивных средствах, поскольку ни один контрацептивный метод не является эффективным на 100%.

Состояние беременности матери при беременности связано с механизмом развития беременности и плода. До 9-й недели внутриутробного развития формирующийся организм носит название зародыша или эмбриона, а уж затем до рождения называется плодом. С перестройкой функций эндокринной и нервной системы при беременности значительным изменениям подвергается обмен веществ и потребление кислорода, заметно изменяется белковый, углеводный жировой, водный и минеральный обмен, повышается значимость витаминов. У плода процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции, что обеспечивает его быстрый рост, а материнский организм обеспечивает оптимальные условия для развития плода.

Результатом законченного эмбрионального развития являются роды. Они осуществляются благодаря сокращениям мускулатуры матки и брюшного пресса, который должен готовиться к родовой функции с помощью физических упражнений задолго и специально. Необходимо знать, что важнейшим анатомическим признаком человека являются молочные железы, которые относятся к органам размножения. Лактация – вскармливание новорожденных молоком из молочных желез матери – одно из важнейших биологических приспособлений. Грудное молоко имеет сложный химический состав и по биологической ценности превосходит все другие продукты питания. В нем содержится огромное количество различных веществ, в том числе более 30 жирных кислот, 20 аминокислот, 17 витаминов, около 40 минеральных веществ, много ферментов и т.д. Ряд соединений (казеин, лактоза) ни в каких других продуктах питания не встречаются.

Нервные и физические перегрузки, так же как и недогрузки, загрязненный воздух городов, алкоголь, курение и другие вредные факторы окружающей среды, и вредные привычки взрослых очень негативно сказываются на морфофункциональном и психическом состоянии неокрепшего организма ребенка. И чем он раньше сталкивается с так называемыми издержками цивилизации, тем существеннее и пагубнее последствия этих влияний. Особенно подвержены факторам риска при этом еще не родившиеся и грудные дети. Родители и особенно мать должны знать и помнить, что отведенные природой девять месяцев на внутриутробное развитие плода во многом определяют биологическую и социальную судьбу ребенка в предстоящей жизни.

Если родители хотят, чтобы их ребенок был благополучным и полноценным человеком в обществе, они должны еще до его зачатия, а тем более в период беременности матери и надолго после рождения, призвать в союзники своей семьи здоровый образ жизни.

На здоровье, физическое развитие и диапазон функциональных возможностей будущего ребенка существенно влияет активный двигательный режим матери, который способствует увеличению притока артериальной крови к работающим мышцам и соответственно оттока крови от матки. Эта ситуация приводит к дефициту кислорода и питательных веществ для плода, который вынужден проявлять собственную активность в борьбе за свое существование, совершая толчки, мощные разгибательные движения, упражняя тем самым собственный двигательный аппарат. Поэтому будущей матери необходимо систематически выполнять доступный комплекс физических упражнений, зарядку и прогулки на свежем воздухе, чередовать их с легкой домашней работой, доставляющей удовольствие и создавая положительный эмоциональный настрой.

Беременность, роды и здоровье новорожденных. Ежегодно из приблизительно 210 миллионов женщин, которые становятся беременными, около восьми миллионов страдают от осложнений, угрожающих жизни, связанных с беременностью, причем многие имеют длительные заболевания и инвалидность. Согласно оценкам, в 2000 г. во время беременности и родов в основном по предупреждаемым причинам умерли 529 000 женщин. В глобальном масштабе показатель материнской смертности существенно не изменился за последнее десятилетие. Несправедливость проявляется в наибольшей степени на региональном уровне, причем 99% этих случаев материнской смертности происходят в развивающихся странах. Риск смерти по материнским причинам в течение жизни в африканских странах к югу от Сахары составляет 1 к 16, а в Юго-Восточной Азии – 1 к 58 по сравнению с 1 к 4000 в промышленных странах. Большинство случаев материнской смертности происходит в результате осложнений во время родов (например, очень затрудненные роды – особенно при ранней первой беременности, кровотечение и гипертензивные осложнения), с разу же после родов (сепсис и кровотечение) или после небезопасного аборта. Факторами, обычно связанными с этими случаями смерти, являются отсутствие квалифицированного медицинского персонала во время родов, отсутствие служб, способных оказать экстренную акушерскую помощь и устранить осложнения после небезопасного аборта, и неэффективно действующие системы направления к специалистам. Более 50% женщин, живущих в беднейших регионах мира, – в некоторых странах это число превышает 80%, – рожают своих детей без помощи квалифицированной акушерки. В африканских странах, расположенных к югу от Сахары, этот процент не изменился за прошедшее десятилетие. Дородовая помощь предоставляется и широко используется в промышленных странах, в противоположность этому в конце 1990-х годов почти половина беременных женщин в Южной Азии и одна треть в Западной Азии и в африканских странах, расположенных к югу от Сахары, не получали вообще никакой дородовой помощи по сравнению с менее чем одной пятой женщин в Восточной Азии, Латинской Америке и в зоне Карибского бассейна. Из 10,8 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире три миллиона происходят во время первых семи дней неонатального периода. Кроме того, согласно оценкам, 2,7 миллиона детей являются мертворожденными. Многие из этих случаев смерти связаны с плохим состоянием здоровья женщины и с недостаточной помощью во время беременности, родов и в послеродовой период. Показатель неонатальной смертности (смертность впервые 28 дней) в развивающихся странах остался неизменным с начала 1980-х годов и составляет приблизительно 30 случаев смерти на 1000 живорожденных. Кроме того, смерть матери может серьезным образом поставить под угрозу выживание ее детей. Естественные методы планирования семьи основаны на научных наблюдениях за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и нефертильности (когда оплодотворение маловероятно) у женщины на протяжении фаз менструального цикла. Существует несколько различных методов естественного планирования семьи. Некоторые из них зависят только от одного из индикаторов фертильности. Другие методы естественного планирования семьи основываются на двух или более индикаторах фертильности. При использовании этих методов для контрацепции мужчина и женщина добровольно воздерживаются от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла женщины, то есть периода, во время которого женщина может забеременеть. И, наоборот, для того, чтобы это произошло пара, должна иметь половые сношения во время фертильной фазы. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, во время которых женщина прибегает к воздержанию или другим способам предохранения от беременности. Следовательно, он не является непосредственно контрацептивным методом. Сведения об истории развития естественных методов планирования семьи весьма ограничены, хотя с середины XIX века встречаются сообщения об использовании метода наблюдения за цервикальной слизью. В 1876 году Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течение менструального цикла. В 30-х годах нашего столетия было высказано мнение о том, что фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, что связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического метода Огино-Кнауса. В 1960-х годах было обнаружено, что жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет несколько дней. Приблизительно в этот же период Джон и Эвелин Биллинг создали «метод цервикальной слизи» для определения фертильных дней женщины. Простые и легко выполнимые тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы не потеряли своего значения и в настоящее время. Чтобы установить фертильный и нефертильный период каждого менструального цикла, недостаточно знать только время овуляции. Необходимо знать и время, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена после овуляции, и продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины до овуляции. Продолжительность жизни яйцеклетки — от 12 до 24 часов. Следовательно, чтобы женщина забеременела, оплодотворение должно произойти в течение нескольких часов после овуляции. Как показывают исследования, иногда случается и вторая овуляция, результатом которой является многоплодная беременность (близнецы). В таком случае вторая овуляция обычно происходит в течение 24 часов после первой овуляции. В настоящее время естественными методами планирования семьи пользуется около 5-8 процентов пар. Показатель "контрацептивной неудачи" (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает примерно в 20-ти процентах случаев типичного применения метода.

Основные характеристики фертильности (базальная температура тела, продолжительность менструального цикла и т.п.) дополняются другими признаками, которые являются индивидуальными (чувствительность молочных желез, боль в нижней части живота, менструальное кровотечение).

Календарный метод. Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Он основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание то, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 3-5 дней, а яйцеклетки после овуляции — 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла у женщин различна, а также не одинаковы менструальные циклы у одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, и 11 дней из самого длинного.

Чем длиннее вычисленный период фертильных дней, во время которого соблюдается абстиненция, тем надежнее будет календарный метод. Но из-за допускаемых неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмичный метод контрацепции связан с частым наступлением беременности. Она развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год.

Метод измерения базальной температуры тела. Метод базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. При этом температуру измеряют в прямой кишке. Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится около 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры, женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы — заболевания, стрессы, нарушения сна и другие, интерпретация результатов измерений требует особого внимания.

Метод изучения цервикальной слизи. Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает определить фертильные дни женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. Данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.

Фертильный период продолжается в течение еще четырех дней после исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная или поздняя инфертильная фаза цикла начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.

Симптотермальный метод. Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, а также учет показателей календарного метода и других физиологических показателей овуляции, таких как чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит. Метод цервикальной слизи является более показательным для определения начала фертильных дней, по сравнению с методом изменения базальной т