Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификационные критерии ревматоидного артрита
ACR/EULAR 2010:
1. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность): 1 крупный сустав – 0 баллов 2-10 крупных суставов – 1 балл 1-3 мелких суставов – 2 балла 4-10 мелких суставов – 3 балла 10 и более суставов (из них 1 и более мелкие) – 5 баллов
2. Серология (РФ и АЦЦП):
Отрицательны – 0 баллов
Слабопозитивны (выше нормы не более чем в 3 раза) – 3 балла
3. Длительность синовита: менее 6 недель – 0 баллов более 6 недель – 1 балл 4. Острофазовые показатели: норма СРБ и СОЭ – 0 баллов повышение СРБ и СОЭ – 1 балл Определенный РА – если сумма баллов по 4 разделам составляет 6 и более баллов. Существуют рекомендации для врачей общей практики (P. Emery, 2002) направлять на консультацию к ревматологу больных с подозрением на РА при наличии хотя бы одного из следующих симптомов: 1. 3 и более припухших суставов;
2. утренняя скованность в суставах в течение 30 минут и более;
3. вовлечение пястно- и плюснефаланговых суставов с положительными симптомами «сжатия» кистей и стоп.
Дополнительных диагностических усилий требуют особые клинические формы РА: синдром Фелти и болезь Стилла у взрослых.
Синдром Фелти представляет собой сочетание РА с явлениями гиперспленизма (спленомегалия с гранулоцитопенией).
Диагностические критерии синдрома Фелти:
• серопозитивность - ревматоидный фактор в крови в высоком титре;
• спленомегалия (постоянный признак);
• высокая лихорадка;
• гепатомегалия;
• тяжелый деструктивный полиартрит;
• системные проявления Ра (васкулит, полинейропатия, легочный фиброз, синдром Шегрена, ревматоидные узелки);
• гиперпигментация кожи нижних конечностей;
• лейкоцитопения до 1,5-2*109 с абсолютной нейтропенией до 20-30%, анемия, высокая СОЭ; • нейтропенический иммунодефицит со склонностью к инфекционным
воспалительным процессам.
Болезнь Стилла у взрослых характеризуется началом в молодом возрасте (20-35 лет), примерно равным поражением мужчин и женщин, предпочтительной локализацией процесса с лучезапястных и тазобедренных суставах, причем деструктивные явления развиваются примерно у 30% больных.
Диагностические критерии болезни Стилла у взрослых:
Основные -
o серонегативность - отрицательные пробы на присутствие в крови ревматоидного фактора;
o длительная лихорадка до 39°С;
o артрит или стойкая артралгия, нередко с вовлечением шейного отдела
позвоночника;
o нестойкая (иногда только на высоте лихорадки) макуло-папулезная или эритематозная или розеолезная сыпь с преимущественной локализацией
на коже спины, плечей, передней грудной клетки;
o нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительные -
o боли в горле, склонность к назофарингеальным инфекциям; o полисерозит;
o нарушение функции печени; o лимфаденопатия;
o спленомегалия;
o поражение других внутренних органов; o отрицательный антинуклеарный фактор;
o рентгенологические признаки артрита лучезапястных суставов. Достоверный диагноз болезни Стилла у взрослых имеет место при наличии всех основных критериев.
Лабораторная диагностика
С3 0,9-1,8 г/л, С4 – 0,1-0,4
г/л), ЦИК (нормальное содержание <56 ед).
Методы оценки суставного синдрома при РА:
Основными оцениваемыми параметрами суставного синдрома при РА являются: боль или болезенность, припухлость, подвижность.
Спонтанная боль в суставах может оцениваться:
в баллах: 1. 0 баллов – боль отсуствует;
2. 1 балл – слабая боль;
3. 2 балла – умеренная боль;
4. 3 балла – сильная боль.
по степени выраженности без балльной оценки:
1. слабая боль – боль только при движении;
2. умеренная боль – боль при движении и в покое, прерывающая ночной сон только в неудобном положении;
3. сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократно прерывающая ночной сон.
по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала):
Крайняя левая точка соответствует отсутствию боли, крайняя правая – той максимальной боли, которую человек испытывал в жизни.
Пример визуально-аналоговой шкалы
Больной отмечает на отрезке перпендикуляр, длина которого соответствует выраженности боли.
Болезненность –это боль,возникающая при пальпации сустава с силойпримерно 4 кг/см2. Эта сила достигатся при стандаотном надавливании на сустав большим или указательным пальцем таким образом, чтобы побелел кончик ногтевой фаланги исследователя.
Болезненность учитывается качественно:
1. 0 баллов – болезненности нет;
2. 1 балл – болезненность есть.
и количественно:
1. 0 баллов – отсутствие болезненности;
2. 1 балл – наличие слабой болезненности (пациент сообщает о болевых ощущениях);
3. 2 балла – наличие выраженной болезненности (пациент морщится при пальпации);
4. 3 балла – наличие сильной боли при пальпации (пациент стремиться
отстраниться от исследования).
Припухлость области сустава –это припухлость мягких тканей,соответствующая контуру сустава. Припухлость свидетельствует о наличии синовиального выпота. Характерным признаком припухлости является флюктуация. Вследствие припухлости ограничивается объем движения в суставе. В случае припухлости области сустава говорят о дефигурации сустава.
Припухлость может оцениваться качественно:
1. 0 баллов – припухлости нет;
2. 1 балл – припухлость есть.
и количественно:
1. 0 баллов – припухлости нет;
2. 1 балл – припухлость сомнительная;
3. 2 балла – припухлость явная;
4. 3 балла – припухлость выраженная.
Подвижность в суставах оценивается отдельно по активным(совершаемым самим больным) и пассивным (совершаемым врачом) движениям. Нормальные объемы движений в суставах в различных плосткостях представлены в специальных таблицах.
В ревматологии существуют суставные индексы – суммарные показатели выраженности болезненности и/или припухлости суставов или суставных областе (в случае объединения нескольких суставов в одну область, например, область пястнофаланговых суставов, причем в этом случае суммарную оценку проводят по максимально болезненному или припухшему суставу). Наиболее часто используются следующие индексы:
ACR – счет болезненных суставов: оценивается68суставов,
болезненность учитывается качественно (0/1 балл).
ACR – счет припухших суставов: оценивается66суставов,
припухлость учитывается качественно (0/1 балл).
Индекс Ричи: оценивается26суставных областе(53сустава),болезненность учиывается количественно по 4-х балльной шкале. Максимальный счет 78.
Индекс Томпсона-Кирвана: комбинированный индекс,учитывающийболезненность и припухлость с учетом коэффициента размера сустава, оценивается 38 суставов. Счет 36 суставов с качественной(0/1балл)оценкой отдельноболезненных и припухших суставов.
Счет 28 суставов с качественной(0/1балл)оценкой болезненных иприпухших суставов. Определение функциональных возможностей пациента с РА проводится
с использованием опросников состояния здоровья (Health Assessment Questionary – HAQ; 1992), теста Ли и др.
На фоне лечения БПВП необходимо регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) определять эффективность проводимой терапии посредством оценки динамики активности воспалительного процесса. Для этих целей рекомендуется использовать индекс DAS, включающий суставной индекс Ричи, счет припухших суставов из 44 суставов, скорость оседания эритроцитов и общую оценку состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Индекс DAS вычисляется по формуле:
DAS4=0,54*√индекс Ричи+0,065*ВС+0,33*ln(СОЭ)+0,007*СЗП;
где ВС – количество воспаленных суставов, СЗП – общая оценка состояния здоровья пациентом. Значения индекса DAS4≤2,4 соответствует 1 степени активности, 2,4-3,7 – 2 степени активности, >3,7 – 3 степени.
Классификация
Современная международная классификация МКБ 10 выделяет две группы РА: серопозитивный ревматоидный артрит (М05.) и другие ревматоидные артриты (М06.).
В группу серопозитивного РА входят:
• синдром Фелти;
• ревматоидная болезнь легкого;
• ревматоидный васкулит;
• РА с вовлечением других органов и систем;
• другие серопозитивные РА;
• серопозитивный РА неуточненный.
В группу других РА включены:
• серонегативный РА;
• болезнь Стилла, развившаяся у взрослых;
• ревматоидный бурсит;
• ревматоидный узелок;
• воспалительная полиартропатия;
• другие уточненные РА;
• РА неуточненный.
Клинико-иммунологическая характеристика (2001г.):
• Ревматоидный артрит серопозитивный:
o полиартрит;
o ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.);
o ревматоидные узелки;
o полинейропатия;
o ревматоидная болезнь легких;
o синдром Фелти.
• Ревматоидный артрит серонегативный:
o полиартрит;
o болезнь Стилла у взрослых.
Степени активности:
• 0 – ремиссия. Характеризуется следующими показателями: боль (по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), см – 0; утренняя скованность – нет;
полиартрит, выраженность – отсутствует; СОЭ (скорость оседания эритроцитов) мм/час – меньше 15; С-реактивный белок – норма.
• I – низкая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – меньше 3; утренняя скованность – до 60 мин, полиартрит, выраженность – незначительная; СОЭ, мм/час – от 16 до 30; С-реактивный белок превышает нормальный уровень не более чем в 2 раза.
• 2 – умеренная. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – от 3 до 6; утренняя скованность – до 12 час.; полиартрит, выраженность
– умеренная; СОЭ мм/час – 31-45; С-реактивный белок превышает нормальный уровень в 2-3 раза.
• 3 - высокая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см
– свыше 6; утренняя скованность – в течение всего дня; полиартрит, выраженность – значительная; СОЭ мм/час – больше 45; С-реактивный белок превышает нормальный уровень более чем в 3 раза. Рентгенологические стадии по Штейнброкеру:
• I - околосуставной остеопороз;
• IIа – стадия I + сужение суставной щели;
• IIб – стадия IIа + немногочисленные костные эрозии (до5);
• III – стадия IIб + множественные костные эрозии (более 5), подвывихи в суставах;
• IV – стадия III + костный анкилоз.
Допускается не разделять II стадию на IIа и IIб.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 205; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.136.97.64 (0.203 с.) |