Функциональные классы РА (международная классификация ACR,

 

1991г.):

 

• I – полностью сохранены А, Б, В.

 

• II – сохранены А, Б, ограничены В.

 

• III – сохранены А, ограничены Б, В.

 

• IV – ограничены А, Б, В.

 

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

 

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и т.п. с учетом пола и возраста.

В –профессиональная деятельность:работа,учеба,ведение домашнегохозяйства (для домашних работников) с учетом пола и возраста.

В 2007 году в Институте ревматологии РАМН разработан проект новой клинической классификации ревматоидного артрита с учетом современных представлений об этом заболевании. В ней выделены следующие разделы:

1. Основной диагноз:

 

• РА серопозитивный;

 

• РА серонегативный;

 

• Особые клинические формы (синдром Фелти, ревматоидная болезнь легкого, ревматоидный васкулит, РА с вовлечением других органов и систем, болезнь Стилла у взрослых, ревматоидный бурсит, ревматоидный узелок);

• Недифференцированный артрит (моноартрит, олигоартрит, полиартрит).

 

2. Клиническая стадия:

 

• Ранняя стадия: длительность болезни менее 2 лет;

 

• Развернутая стадия: длительность болезни более 2 лет;

 

• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более при наличии выраженной деструкции мелких (III-IV) стадия и крупных суставов, наличии осложнений.

3. Активность болезни:

 

• 0 = ремиссия (DAS28 <2,6);

 

• 1 = низкая (DAS28 2,6-3,2);

 

• 2 = средняя (DAS28 3,3-5,1);

 

• 3 = высокая (DAS28 >5,1).

 

4. Системные проявления:

 

• ревматоидные узелки;

 

• полинейропатия, множественный полиневрит;

 

• кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);

 

• синдром Рейно;

 

• генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия;

 

• плеврит (сухой, выпотной);

 

• фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз);

 

• перикардит (сухой, выпотной);

 

• гломерулонефрит (по данным биопсии почки);

 

• синдром Фелти;

 

• синдром Шегрена;

 

• эписклерит, склерит.

 

5. Инструментальная характеристика:

 

• Наличие эрозий (с использованием ренгенографии или МРТ): o неэрозивный;

 

o эрозивный;

 

• Рентенологическая стадия по Штейнброкеру:

 

o Стадия I (ранняя): отсутствие деструктивных изменений при

 

рентгенологическом исследовании, могут отмечатся рентгенологические признаки остеопороза;

 

o Стадия II (умеренная): рентенологические признаки остеопороза с незначительной деструкциейсубхондральной кости или без нее, может быть небольшая деструкцияхряща, отсутствие суставных деформаций при возможном ограничении объема движений в суставе, атрофия прилегающих мышц, возможны изменения

 

внесуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит);

 

o Стадия III (тяжелая): рентгенологические признаки деструкции хряща и кости наряду с остеопорозом,деформация суставов,в частности, подвывихи, ульнарная девиация или переразгибание, без фиброзного или костного анкилоза, выраженная мышечная атрофия, возможны изменения внеуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит);

 

o Стадия IV (терминальная): в дополнение к критериям III стадии наличие фиброзного или костного анкилоза.

 

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллинировые антитела:

 

• АЦЦП – позитивный;

 

• АЦЦП – негативный.

 

7. Функциональный класс:

 

• I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

 

• II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;

 

• III– сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;

 

• IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

 

8. Осложнения:

 

• остеонекроз;

 

• остеопороз;

 

• туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);

 

• генерализованная амиотрофия (кахексия);

 

• вторичный амилоидоз;

 

• вторичный артроз;

 

• подвывих в атланто-аксиальном суставе.

 

Лечение

 

Цели лечения пациентов с РА:

 

1. предотвратить или замедлить прогрессирование деструктивных процессов в суставах и обусловленных ими функциональных нарушений;

 

2. добиться ремиссии РА;

 

3. уменьшить выраженность симптомов артрита и системных проявлений;

 

4. улучшить качество жизни пациентов;

 

5. увеличить продолжительность жизни пациентов с РА.

 

Большое значение для эффективной терапии имеет обучение пациента с целью достижения максимально возможного комплаенса, т.е. приверженности пациента проводимому лечению. Пациент должен быть информирован о своем заболевании, о прогнозе, необходимости длительного лечения под контролем ревматолога. Пациент с РА должен знать, какие лекарственные препараты он принимает, и в каких дозировках, какое воздействие оказывают эти препараты на основные клинические проявления болезни, как вести себя во время обострения болезни и каким образом избегать факторов, способных вызвать обострение заболевания. Кроме того, пациент должен быть информирован о проявлениях побочных действий используемых им лекарственных препаратов, а также о том, что в этой ситуации необходимо немедленно обратиться к ревматологу. Женщины детородного возраста должны быть информированы о необходимости контрацепции, особенно при приеме цитостатических препаратов. Планирование и ведение беременности должно осуществляться под контролем ревматолога и гинеколога. Приветствуется посещение пациентом школы больного РА.

 

Пациентам с РА необходимо придерживаться сбалансированной диеты

 

с включением в пищу полиненасыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). Пациенты с ожирением должны придерживаться гипокалорийной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения. Употребление алкоголя на фоне лечения цитостатическими препаратами недопустимо. Пациенты с РА должны быть обучены стереотипной двигательной активности в зависимости от существующих у них функциональных нарушений. Полезными являются занятия лечебной физкультурой. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или

 

нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет ревматолог и ортопед.

 

Физиотерапевтические процедуры не обладают доказанной эффективностью при РА и не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озокерит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение РА. Наиболее оправдано применение таких процедур, как локальная лазерная терапия, криотерапия, фонофорез лекарственных средств. Бальнеотерапия радоном и сероводородом показана только у пациентов в стадии ремиссии.

 

Санаторно -курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

 

Медикаментозное лечение

 

Для лечения РА используют следующие группы лекарственных средств:

 

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

 

1.1. неселективные ингибиторы циклооксигеназы;

 

1.2. селективные ингибиторы циклооксигеназы -1;

 

1.3. преимущественно селективные ингибиторы циклооксигены-2;

 

1.4. селективные (специфические) ингибиторы циклооксигеназы-2;

 

1.5. селективные ингибиторы циклооксигеназы-3.

 

2. Глюкокортикоиды;

 

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП):

 

3.1. синтетические БПВП;

 

3.2. биологические БПВП.

 

4. Новые средства для лечения РА: системная энзимотерапия;

 

5. Лечение остеопороза.