Цемент поликарбоксилатный стоматологический

Показания:

- фиксация вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов;

- фиксация ортодонтических аппаратов;

- изолирующая прокладка под постоянные пломбы;

- временное пломбирование;

- пломбирование молочных зубов.

Состав. Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.

Свойства:

- не обладает раздражающим действием на пульпу зуба;

- обладает хорошей адгезией к тканям зуба;

- обладает низкой растворимостью в ротовой жидкости.

Применение. Подготовленная к пломбированию кариозная полость и поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента и ухудшает качество пломбы. Замешивание цемента производят на гладкой поверхности стеклянной пластины при помощи шпателя из нержавеющей стали или пластмассы. Небольшое количество жидкости отмеряют на пластину при помощи флакона-капельницы непосредственно перед замешиванием. Порошок делят на 2 равные части: первую часть вводят в жидкость в течение 15 с, затем добавляют оставшуюся часть порошка и замешивают еще 15 с до получения однородной массы. Время замешивания не должно превышать 30 с, при этом не требуется значительных растирающих усилий. Полученная паста должна быть в работе, пока она имеет глянцевую поверхность.

Для фиксации вкладок и других видов несъемных протезов оптимальным соотношением порошка и жидкости является 0,4 г (1 мерник) порошка и 0,3 г жидкости (3 капли). Во всех остальных случаях соотношение порошка и жидкости – 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли).

Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения. Окончательную обработку цемента абразивным инструментом проводят через 8-10 мин.

Хорошо зарекомендовали себя в стоматологической практике известные поликарбоксилатные цементы: Карбоко фирмы «Воко» (Германия), Адгезор карбофине фирмы «Спофа Дентал» (Чехия), Поли-Ф-Плюс фирмы «Дентсплай» (США) и другие.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы – целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В насоящее время в стоматологической практике широко используются цементы как химического, так и светового затвердевания. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

К стеклоиономерным цементам предъявляются разные требования, в зависимости от их назначения.

Классификация

I.По применению (по J. McLean, 1988).

1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.

2. Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упроченные.

3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

4. Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов.

II. По форме выпуска.

1. Порошок-жидкость.

Порошок в таких цементах состоит из тонкоизмельченного алюмофторсиликатного стекла со всеми необходимыми добавками, жидкость – водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавлением 5℅ винной кислоты.

2. Порошок.

В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: облегчение смешивания, удобство транспортировки и хранения, увеличение срока годности. Недостаток – высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперативной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.

3. Капсулы.

Достоинством данной формы выпуска является то, что порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

4. Паста.

Производятся в тубах или шприцах. Цементы данной формы выпуска не требуют замешивания, удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.

III. В зависимости от химического состава и механизмов отвердения.

1.Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость и имеют лишь один химический способ отвердения по типу кислотно-щелочной реакции. Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение:

- низкая прочность;

- хрупкость;

- высокая истираемость;

- высокая растворимость в течение первых суток после применения;

- чувствительность к избытку и недостатку влаги в течение всего периода

твердения до полного созревания цемента;

- возможное токсическое влияние на пульпу зуба;

- длительное время окончательного твердения;

- возможность появления микротрещин и задержки протравочной кислоты при

пересушивании;

- плохая полируемость.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

- удобство в работе;

- быстрое твердение;

- устойчивость к влаге и пересушиванию;

- возможность немедленной обработки;

- более высокая механическая прочность;

- более прочная связь с тканями зуба.

Традиционные стеклоиономерные цементы представляют собой систему порошок-жидкость.

Порошок – мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из частиц размерами 40-50 мкм у восстановительных и менее 25-20мкм у фиксирующих и прокладочных стеклоиономерных цементов.

Основными компонентами порошка являются:

Диоксид кремния, от которого зависят степень прозрачности, замедленное схватывание, снижение скорости реакции, удлинение рабочего времени.

Оксид алюминия, от которого зависят механическая прочность, кислотоустойчивость, уменьшение рабочего времени и времени отвердения, непрозрачность.

Фторид кальция обеспечивает кариесостатический эффект и уменьшает прозрачность материала.

Фториды обеспечивают кариесостатический эффект, механическую прочность, снижают растворимость цемента.

Фосфат алюминия влияет на прозрачность, механическую прочность, стабильность, устойчивость к истиранию.

Соли металлов обеспечивают рентгеноконтрастность стеклоиономерных цементов.

Жидкость представляет собой 50℅ водный раствор кополимера различных поликарбоновых кислот. В основном в различных сочетаниях используют три ненасыщенные поликарбоновые кислоты: акриловую, итаконовую, малеиновую.

В состав жидкости входит около 5℅ оптически активного изомера винной кислоты, которая увеличивает время обработки и способствует быстрому схватыванию цемента.

Аква-цементы состоят из порошка и замешиваются на дистиллированной воде. Поликарбоновая и винная кислоты в таких цементах входят в состав порошка в виде кристаллов

В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка введены металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Жидкость таких цементов не отличается от жидкости традиционных стеклоиономерных цементов.

В гибридных стеклоиономерных цементах порошок состоит из алюмосиликатного стекла, как в традиционных стеклоиономерах, и кристаллов кополимера поликарбоновых кислот, как у аква-цементов. Жидкость – водный раствор кополимера поликарбоновых кислот, винная кислота и фотоинициатор.

Замешивание

Стеклоиономерные цементы замешивают на сухой гладкой поверхности стеклянной или специальной бумажной (пластмассовой) при температуре в рабочем помещении 18-23◦С. Необходимую порцию порошка делят обычно на две равные части. Сначала первую часть порошка вносят в жидкость, замешивают в течение 15-20с до получения однородной массы, затем к ней добавляют другую часть порошка и весь материал замешивают до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. В среднем время замешивания составляет 30-45 с.

Преимущества:

1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба.

2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.

3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.

4. Противокариозное действие (до 3 лет).

5. Высокая прочность на сжатие.

6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина.

7. Низкая теплопроводность.

8. Плохая растворимость в полости рта.

9. Устойчивость к воздействию кислот.

10. Низкий модуль упругости.

11. Низкая полимеризационная усадка.

12. Удовлетворительные эстетические характеристики.

13. Устойчивость цвета.

14. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

15. Рентгеноконтрастность.

16. Совместимость с другими стоматологическими материалами.

17. Простота применения.

18. Низкая стоимость.

Недостатки:

1. Чувствительность к влаге в процессе твердения.

2. Медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы).

3. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств.

4. Рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).

5. Цвет пломбы устанавливается через 24 часа.

6. Обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 часа (у традиционных стеклоиономерных цементов).

7. Недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов).

8. Хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономерных цементов в полостях с большой окклюзионной нагрузкой.

9. Низкая прозрачность.

10. Трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба.

11. Трудность полировки.

Контрольные вопросы

1. Показания к применению поликарбоксилатного цемента.

2. Состав, свойства и методика применения поликарбоксилатного цемента.

3. Классификация стеклоиономерных цементов.

4. Преимущества стеклоиономерных цементов.

5. Недостатки стеклоиономерных цементов.

Ситуационные задачи

1. Для приготовления изолирующей прокладки под постоянную пломбу врач выбрал поликарбоксилатный цемент. Он взял один мерник порошка и 5 капель жидкости, замешал пломбировочный материал одной порцией на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. Дайте оценку манипуляциям врача. Обоснуйте.

2. Врач-стоматолог замешал поликарбоксилатный цемент пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки и через 15 минут начал фиксировать искусственную коронку. Оцените действия врача. Обоснуйте.

3. Врач замешивал стеклоиономерный цемент на специальной бумажной поверхности 1 минуту, затем начал пломбирование. Правильно ли приготовлен пломбировочный материал? Дайте обоснование.

4. Поставив пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость, врач через 5 минут обработал пломбу. Дайте оценку манипуляциям врача-стоматолога. Обоснуйте.

5. Врач-стоматолог поставил постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента в кариозную полость зуба, который подвержен большой окклюзионной нагрузке. Оцените действия врача с обоснованием.

Тестовый контроль знаний

1. Каковы сроки шлифования и полирования цементных пломб?

а) сразу после наложения;

б) через 5 минут;

в) через 15 минут;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через несколько дней.

2. Что входит в состав стеклоиономерного цемента?

а) оксид цинка, каолин, сульфат цинка;

б) оксид цинка, тимол кристаллический, эвгенол;

в) сплав галлия и олова;

г) алюмосиликат, фтористые соли, полиакриловая кислота;

д) серебряный сплав и ртуть.

3. Изолирующие прокладки готовят из цементов:

а) поликарбоксилатного;

б) цинк-фосфатного;

в) стеклоиономерного;

г) силикофосфатного;

д) цинк-эвгенольного;

е) силикатного.

4. Преимущества стеклоиономерных цементов:

а) противокариозное действие;

б) медленное затвердевание;

в) низкая теплопроводность;

г) хрупкость;

д) рентгенопрозрачность;

е) низкая полимеризационная усадка.

5. Недостатки стеклоиономерных цементов:

а) плохая растворимость в полости рта;

б) низкий модуль упругости;

в) чувствительность к влаге в процессе твердения;

г) низкая прозрачность;

д) недостаточная эстетичность;

е) трудность полировки;

ж) устойчивость цвета.

Домашнее задание:

а) перечислить области применения поликарбоксилатных цементов;

б) написать классификацию стеклоиономерных цементов;

в) описать методику приготовления стеклоиономерного цемента.

Литература

Основная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 123-130

1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавквзский край», 2008. – С. 234-257.

2. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 20010. – С. 477-489.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 165-180.

Дополнительная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 123-130.

2. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в

терапевтической стоматологии: Практическое руководство / Под ред. Л.А.Дмитриевой. –

М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 27-67.

 

Практическое занятие № 8

Тема. Амальгамы.

Цель. Изучить состав и свойства амальгам, показания и противопоказания к их применению. Изучить технику приготовления амальгам. Уметь приготовить амальгаму.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебная аудитория, клинический кабинет, зуботехническая лаборатория, кабинеты мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения.

Обеспечение

Техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические

установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологические

пломбировочные материалы.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные

презентации, учебные видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые

вопросы, домашнее задание.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Состав и свойства амальгам, показания и противопоказания к их применению. Техника приготовления амальгам.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом амальгам на рабочем месте врача-стоматолога в стоматологическом кабинете.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики приготовления медной амальгамы.

5. Самостоятельная работа. Приготовление медной амальгамы.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Амальгама – это сплав ртути с одним или несколькими металлами. Если в состав амальгамы входит два компонента, она называется простой, при содержании трех и более компонентов – сложной. Основным веществом амальгамы является ртуть. Кроме того в состав входят различные металлы (серебро, медь, олово, цинк, золото и др.), влияющие на физико-химические и механические свойства материала. В зависимости от количественного соотношения ртути и других металлов амальгамы при 37◦С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми. В стоматологической практике наибольшее распространение получили серебряные амальгамы.

Процесс образования амальгамы (амальгамирования) состоит в смачивании металла ртутью, после чего они взаимно проникают друг в друга (диффундируют), образуя сплав. Металлы входят в состав амальгамы в оптимальных пропорциях. В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65℅ серебра, максимально 29℅ олова, максимально 6℅ меди и 2℅ цинка. Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы.

Серебро увеличивает прочность и уменьшает текучесть амальгамы, повышает ее антикоррозийную стойкость. Избыток серебра ведет к чрезмерному расширению пломбы, а недостаток – к значительной усадке амальгамы.

Олово способствует ускорению процесса амальгамирования, при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее прочность и твердость, увеличивается время затвердевания пломбы.

Медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости, снижает текучесть амальгамы. При избытке меди эффект получается обратный.

Цинк в амальгамовых сплавах способен предотвращать образование окислов и устранять возможные включения в сплаве за счет соединения с кислородом и различными примесями. Включение цинка в состав амальгамы повышает ее пластичность и снижает хрупкость.

Амальгамовые пломбы имеют ряд положительных и отрицательных свойств.

Положительные свойства:

- значительная прочность;

- устойчивость к истиранию и влаге;

- вызывают усиленную реминерализацию твердых тканей зуба на границе

соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск

возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра;

- пластичность;

- не разрушаются в ротовой жидкости;

- устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны.

Отрицательные свойства:

- слабая адгезия к твердым тканям зуба;

- выраженная теплопроводность;

- несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба;

- усадка;

- способность подвергаться коррозии;

- амальгамирование золотых конструкций в полости рта;

- возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта;

- неэстетичность;

- изменяют цвет зуба.

Показания к применению:

- восстановление жевательных зубов;

- пломбирование кариозных полостей в пришеечной области моляров;

- восстановление культи зуба под коронку;

- детская стоматология.

Противопоказания:

- наличие в полости рта явлений гальванизма;

- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;

- пломбирование зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками;

- пломбирование фронтальной группы зубов;

- значительное разрушение коронок зубов;

- при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Представители. Мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА-01 (размер частиц порошка не более 160 мкм) имеет состав порошка: серебро 68℅, олово 28℅, цинк 1℅, медь 3℅, выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ-58, в состав которой входит 58℅ серебра, 27℅ олова, 11,5℅ меди, 3℅ индия и 0,5℅ титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около 30℅, ртути 70℅, олова 1,5-2℅ с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5мм х 5мм (0,7г) по 200 штук в каждой упаковке.

К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается капсулированная медная амальгама. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2” с повышенным содержанием серебра.

Амальгаму можно приготовить различными способами. Важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования. Специальными дозаторами для порошка и ртути отмеряются компоненты в объемном соотношении: 4 части порошка и 1 часть ртути.

В современных условиях амальгаму замешивают в специальных приборах – амальгамосмесителях, рабочая часть которых вибрирует с достаточно высокой частотой. Для приготовления серебряной амальгамы необходимое количество порошка и ртути (4:1) помещается в полиэтиленовую капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве амальгамосмесителя и включают прибор на 30-60 секунд

Для приготовления медной таблетированной амальгамы необходимо поместить таблетку в фарфоровую или металлическую ложку и разогреть над пламенем горелки до появления на поверхности таблетки капелек ртути, затем ее поместить в капсулу амальгамосмесителя и замешивать в течение 30-40 секунд.

В современных амальгамосмесителях (АСД-02) имеются автоматические дозирующие устройства (емкость для порошка и ртути), то есть замешивание доз компонентов в необходимом соотношении происходит автоматически внутри аппарата без предварительной заправки капсул.

Применение капсулированной амальгамы также избавляет врача от необходимости самостоятельно заправлять капсулы. Производитель предлагает трехкамерную капсулу с содержанием порошка и ртути в необходимой пропорции, где производится их смешивание в разделительной камере с отверстием, через которое при повороте на 180◦ происходит соединение порошка и ртути. Замес производится в амальгамосмесителе.

Необходимо отметить, что в процессе приготовления и использования нельзя допускать контакта амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или секрета потовых желез резко меняют свойства амальгамы в худшую сторону. Поэтому врач должен производить все манипуляции в резиновых перчатках.

Аккуратность в работе с амальгамой, применение капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей практически полностью устраняет риск загрязнения ртутью стоматологических кабинетов.

Контрольные вопросы

1. Определение амальгамы. Какие виды амальгам применяются в стоматологической практике?

2. Показания и противопоказания к применению серебряной амальгамы.

3. Положительные свойства амальгамы.

4. Отрицательные свойства амальгамы.

5. Способы приготовления серебряной и медной амальгамы.

 

Ситуационные задачи

1. Моляр на нижней челюсти значительно разрушен кариозным процессом. В процессе лечения врач наложил в кариозную полость постоянный пломбировочный материал из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Ответ обоснуйте.

2. В пришеечной области резца верхней челюсти врач поставил пломбу из медной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Обоснуйте.

3. Верхние фронтальные зубы пациента покрыты золотыми коронками. При лечении нижнего клыка наложена пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Дайте обоснование.

4. При замешивании серебряной амальгамы в полиэтиленовую капсулу врач отмерил 2 части порошка и 1 часть ртути, вставил ее в амальгамосмеситель и включил прибор на 50 секунд. Правильно ли приготовлен пломбировочный материал? Обоснуйте.

5. Для подготовки зуба под металлическую коронку необходимо вылечить кариозный процесс в нем. Кариозная полость была запломбирована медной амальгамой. Дайте оценку проведенному лечению и обоснуйте его.

 

Тестовый контроль знаний

1. Укажите положительные свойства амальгам:

а) прочность;

б) теплопроводность;

в) токсичность;

г) пластичность;

д) влагоустойчивость;

е) усадка.

2. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы?

а) на гладкой поверхности стекла;

б) в амальгамосмесителе;

в) на шероховатой поверхности стекла;

г) на специальной бумаге;

д) в стеклянном тигле.

3. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами?

а) кариозные полости в жевательных зубах;

б) кариозные полости во фронтальной группе зубов;

в) кариозные полости в пришеечной области жевательных зубов;

г) кариозные полости в пришеечной области фронтальной группы зубов;

д) кариозные полости в молочных зубах.

4. Укажите отрицательные свойства амальгам:

а) пластичность;

б) прочность;

в) слабая адгезия;

г) высокая теплопроводность;

д) усадка;

е) гальванизм.

5. Время замешивания серебряной амальгамы:

а) 10-20 секунд;

б) 30-60 секунд;

в) 70-100 секунд.

 

Домашнее задание:

а) описать процесс амальгамирования;

б) написать виды амальгам и их состав;

в) написать представителей амальгам.

 

Литература

Основная

1. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А.Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С. 489-500.

2. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2008. – С. 258-277.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 159-180.

Дополнительная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 119-123.

2. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии: Практическое руководство / Под ред. Л.А.Дмитриевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – С. 17-25, 27-67.

Практическое занятие № 9

Тема. Композиты.

Цель. Ознакомиться со структурой композитов, познакомиться с механизмами полимеризации химических и фотоотверждаемых композитов. Изучить достоинства и недостатки композитов различных по способу полимеризации.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Фантомный кабинет.

Обеспечение

Техническое оснащение: наборы композитов химического и светового способа полимеризации, стоматологический лоток с набором инструментов для пломбирования, источник полимеризации (лампа галлогеновая), фантомы с отпрепарированными полостями различных классов по Блеку, оборудование для просмотра учебных видеофильмов и презентаций.

Учебные пособия: стенды, муляжи, учебные видеофильмы, презентации по теме занятия.

Средства контроля: контрольные вопросы, контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Правила техники безопасности. Анатомия и гистология всех групп зубов, знание сущности реакции полимеризации.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Тестовый контроль исходных знаний.

3. Теоретическая часть. Определение композитов.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники приготовления и пломбирования зубов различными композитами на моделях челюстей.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и пломбирование студентами кариозных полостей композитами химического отверждения.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение ситуационных задач.

8. Тестовый контроль полученных знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Композитами называют вещества, состоящие их нескольких разнородных частей. В стоматологии композитами принято называть вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя (силана). Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал.

Все существующие в настоящий момент композиты различаются по способу полимеризации. Химические композиты застывают в результате химической реакции, начинающейся после смешивания их компонентов. Фотокомпозиты отвердевают после того, как на них направляется пучок света из специального источника с заданными параметрами.

Особое свойство композитов фотокомпозитов дает возможность присоединения новых порций материала к уже затвердевшим. Полимеризованный фотокомпозит, в отличие от химического, композит является инертным веществом и не обладает токсичностью по отношению к пульпе зуба. При глубоких кариозных полостях дентин все же необходимо покрывать прокладочным материалом, содержащим гидроокись кальция. А при использовании химических композитов накладывать лечебные и изолирующие прокладки при лечении витальных зубов.

По требованию Международной организации Стандартов (ISO) пломбировочные материалы, применяющиеся для пломбирования жевательной поверхности зубов, должны обладать рентгенконтрастностью. Композиты, предназначенные для пломбирования только передних зубов, могут быть не рентгенконтрастными. Все композиты, применяются с использованием адгезивных систем, о которых речь пойдет в следующих темах.

Структура композитов. Органическая полимерная матрица. Распространение композитов стало возможным после открытия Р. Л. Боуэном Бис-Гма (бисфенолглицидилдиметакрилата). Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя. Он твердеет при комнатной температуре и наличии катализатора всего за 3 минуты. Полимеризационная усадка его составляет 5%. Бис-Гма составляет основу почти всех современных пломбировочных композитов. Для придания композитам определенных свойств используют так же модификации Бис-Гма, такие как уретандиметакрилат, триэтиленгликольдиметакрилат и др.

Некоторые производители используют в качестве основы органической матрицы олигометакрилаты. В состав органической матрицы входят так же инициаторы и ингибиторы полимеризации, катализаторы, поглотители ультрафиолетовых лучей, некоторые другие вещества. В качестве наполнителя применяют плавленый кристаллический кварц, алюмосиликатное и боросиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, аэросил, предварительно полимеризованный дробленый композит и другие вещества.

Органическая матрица определяет пластичность композита, его адгезивные свойства, биосовместимость, оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита.

Наполнитель. Наполнитель обуславливает такие свойства композитов, как прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгенконтрастность, цветостабильность.

Существует принципиальная разница в определении количества наполнителя по массе и объему. Неорганический наполнитель тяжелее жидкого мономера, поэтому его массовая доля всегда превышает объемную долю - на 10-15%. Физические свойства композита лучше всего характеризует показатель объемного отношения матрицы и наполнителя. Именно от объема органического вещества зависит величина усадки и другие характеристики. При сравнении материалов необходимо учитывать однотипные характеристики.

Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,01 до 45 мкм. Чем крупнее частицы, тем больше наполнителя можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную Блеска поверхность, пломбы, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию.

Ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как маленькие частицы обладают большой площадью поверхности. В материалах с большим количеством малых частиц наполнителя ухудшаются так же основные физические показатели, такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы наполнителя должны быть «окутаны» органической матрицей.

Форма частиц наполнителя так же оказывает огромное влияние на свойства композитов. Так же как и в амальгаме, игольчатый, иррегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет композиту лучше полироваться, делает его более пластичным.

Связующий слой. Связующий слой необходим для химического и микромеханического соединения частиц композита между собой и с органической матрицей. Чаще всего он представлен силаном, который наносится

На поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях еще до смешивания с органической частью. Силан- это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он образует химическую связь с одной стороны с неорганическим наполнителем, а с другой – с органической матрицей. За счет такой связи структура композита становится однородной, повышается его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение.

Все композиты полимеризуются по свободнорадикальному типу. Образование свободных радикалов и отверждение происходит в результате тепловой, химической или фотохимической реакции. Тепловая полимеризация используется только в лабораторных условиях, так как нагревание композита в полости рта до высокой температуры невозможно. Наибольшее распространение получили композиты химической и фотохимической (световой) активации.

Полимеризация композитов ни когда не происходит на 100%, что обеспечивает послойное соединение, а так же возможность восстановления ранее сделанных реставраций.

При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению (ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных в атмосфере воздуха, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой, способствует лучшему скреплению порций композита между собой.

При избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств. Правильно использовать свойства слоя, ингибированного кислородом, позволяет техника пластической обработки композита при укладке очередной порции.

Блокировать реакцию полимеризации может не только кислород воздуха, но и кислород, выделяющийся при распаде перекиси водорода. Поэтому обрабатывать зуб раствором перекиси водорода перед использованием композитных пломбировочных материалов не следует.

Ткани зуба насыщаются кислородом так же в процессе химического отбеливания зубов с применением перекисных соединений. После заключительного сеанса отбеливания зубов с применением перекисных соединений, следует выждать несколько дней перед реставрацией твердых тканей зубов композитами для уменьшения насыщенности тканей зуба кислородом. Эвгенол (гвоздичное масло), содержащийся во многих материалах для пломбирования корневых каналов и постановки лечебных прокладок, так же блокирует отверждение композитов и нарушает химическую структуру их органической матрицы. Поэтому не рекомендуется реставрировать твердые ткани зуба сразу после пломбирования корневых каналов. Следует наложить временную пломбу на несколько суток,