Тема 2. Вікові особливості кровообігу

План

1. Особливості кровообігу плоду.

2. Показники анатомічно–функціонального| розвитку.

3. Вікові особливості показників гемодинаміки.

4. Структурні і функціональні особливості судин.|посудин|

5. Особливості регуляції роботи серця і тонусу судин.|посудин|

6.Показники роботи серця і гемодинаміки при фізичній роботі.

 

№ 1

Основною відмінною рисою розвитку кровообігу |в| плоду є|з'являється| наявність плацентарного кровообігу і відсутність легеневого дихання, а також паралельне з'єднання|сполуці| обох половин серця. Перехід на плацентарний кровообіг супроводжується|супроводжується| серйозними функціональними змінами в серцево–судинній системі плоду. Анатомічними особливостями плоду є наявність овального отвору між правим і лівим передсердям і артеріального (боталова|) протока|протоку|, що сполучає|з'єднує| легеневу артерію з|із| аортою. Плід отримує|одержує| кисень і поживні| речовини через плаценту. Кров, збагачена в плаценті киснем,|| потрапляє в організм по вені пуповини, проникнувши через пупкове кільце в черевну порожнину плоду, вена пуповини надходить |пасує| до печінки, віддає їй відгалуження, далі прямує до нижньої порожнистої вени, в яку передає артеріальну кров. У нижній порожнистій вені артеріальна| кров змішується з|із| венозною, що надходить|надходить| з|із| нижньої половини тіла і внутрішніх органів плоду.

Кров з|із| нижньої порожнистої вени надходить|надходить| в праве передсердя, куди також вливається венозна кров з|із| верхньої порожнистої вени. Між місцем впадання нижньої| і верхньої порожнистих вен знаходиться заслінка (євстахієва), яка перешкоджає змішуванню крові, що надходить|надходить| з|із| верхньої і нижніх порожнистих вен. Заслінка направляє|скеровує| потік крові нижньої порожнистої вени з|із| правого передсердя в ліве через овальне вікно, розташоване|схильне| між обома передсердям; з|із| лівого передсердя кров надходить|надходить| у лівий шлуночок – в аорту. З|із| висхідної аорти кров, що містить кисень|утримує|, забезпечує голову і верхню частку|частину| тулуба.

Венозна кров, що надходить|надходить| у праве передсердя з|із| верхньої порожнистої вени, прямує в правий шлуночок – легеневі артерії. З|із| легеневих артерій тільки|лише| невелика частка|частина| надходить|надходить| у легені, які не функціонують: основна маса крові з|із| легеневої артерії надходить|надходить| у боталову| протоку|протік| в низхідну аорту. Через легені плоду протікає лише 25% всієї крові, що циркулює в організмі. Це пояснюється|тлумачить| високим опором у системі легеневої артерії. Легеневі артерії мають виражений|виказувати| м'язовий шар і перебувають|перебувають| у спазмованому| стані|достатку|. Низхідна аорта, що містить|утримує| венозну кров, забезпечує кров'ю нижню половину тулуба і нижні кінцівки|скінченності|. Кров плоду, бідна киснем, надходить|надходить| в артерії пуповини (гілки клубової артерії) і через| них у плаценту. У плаценті кров отримує|одержує| кисень і поживні| речовини, звільняється|визволяє| від вуглекислого газу і продуктів обміну і повертається в організм плоду по вені пуповини.

При першому вдиху новонародженого відбувається|походить| рефлекторне розширення легенів, починає|починає| функціонувати малий круг|коло| кровообігу. Кров по легеневій артерії прямує в легені, минаючи артеріальну протоку|протік|, що також стискується|стискає| рефлекторно і що незабаром перетворюється на сполучний тяж|. Насичення гемоглобіну киснем веде до різкого звуження боталової| протоки|протоку|, розслабляється гладка мускулатура судин|посудин| малого кола|кола| кровообігу.

Протягом 10–15 годин відбувається|походить| повне|цілковите| функціональне закриття протоки|протоку|, остаточно зарощується від 2 до 5 місяців. Закриття овального вікна клапанною заслінкою відбувається до 3–го місяця життя, зарощування вікна відбувається|походить| до 5–7 місяців, проте|однак| у 50% дітей зберігається до 5 років.

 

 

№ 2

 

Після|потім| народження серце дитини|дитини| зростає|росте| і збільшується, в ньому відбуваються|походять| процеси формоутворення. Серце новонародженого має поперечне положення|становище| і кулясту форму, це пояснюється|тлумачить| тим, що відносно велика печінка робить|чинить| високим звід|зведення| діафрагми, тому серце новонародженого знаходиться|перебуває| на рівні четвертого лівого міжребер'я|. Під впливом сидіння і стояння до кінця першого року життя опускається діафрагма, і серце займає|позичає| косе положення|становище|. До 2–3 років верхівка серця доходить до рівня 5-ого ребера, а у|в| 10–річних дітей положення|межі| серця таке саме, як і в дорослих.

Зростання|зріст| передсердя протягом першого року життя випереджає зростання|зріст| шлуночків, і лише після|потім| 10 років зростання|зріст| шлуночків починає|починає| перевищувати зростання|зріст| передсердя.

Вікові зміни маси серця: найінтенсивніше маса серця зростає|росте| на першому році життя, до восьми місяців маса серця збільшується удвічі|вдвічі|, до трьох років потроюється, до п'яти збільшується в 4 рази, а в 16 років – в 11 разів.

При цьому маса серця у хлопчиків перевищує в перші роки життя цей показник у дівчаток, а в 12–13 років, навпаки, у зв'язку з настанням|наступом| періоду посиленого зростання|зросту| у дівчаток його маса стає більше, ніж у хлопчиків. До 16 років серце дівчаток знов|знову| починає|починає| відставати в масі від серця хлопчиків.

Частота серцевих|серцевих| скорочень (ЧСС)|в| плоду коливається|вагається| від 120 до 150 ударів за хвилину. У перші дві доби після|потім| народження ЧСС декілька нижче внутрішньоутробного, що пояснюється|тлумачить| підвищенням внутрішньочерепного|внутрішньочерепного| тиску|тиснення|, зміною теплопродукції| у зв'язку з переходом у середовище з|із| нижчою температурою, і нарешті|урешті|, послабленням симпатичних впливів. У наступний|наступний| тиждень ЧСС дещо підвищується до 120–140 ударів у хвилину. Згодом з|із| віком ЧСС зменшується. У один рік –| 120–125 ударів за хвилину; у три роки| – 105; у школярів 7–15 років змінюється в межах 92–76 за хвилину.

Уповільнення ЧСС є|з'являється| результатом зміни лабільності синусного вузла і становлення досконаліших|довершених| форм нейрогуморальної| регуляції серця. Посилення тонічного впливу блукаючого нерва призводить не лише|не тільки| до поточного зниження частоти сердечного|серцевого| ритму, а і змінює|зраджує| метаболізм синусного вузла, призводячи до стійкого зниження його лабільності з|із| віком.

У таблиці 2.1 наведено динаміку показників гемо- і кардіогемодинаміки протягом онтогенезу.

 

№3

Таблиця 2.1

Зміна показників гемо- і| кардіодинаміки| протягом| онтогенезу

Вік, роки	Атс, мм. рт.ст.	Атд, мм. рт.ст.	Атсер, мм. рт.ст.	ЧСС уд/хв	СОК мл	ХОК л/хв
1–10 дн.| 3–14 15–17 18–20 21–29 30–45 46–50 51–60 61–67 70 і більше					2,5 10,2 33,3 47,7 62,5 73,5 72,0 63,4 55,2 50,0 44,5	0,33 1,20 3,00 4,30 4,50 5,00 4,50 4,25 3,75 3,50 3,25

 

У віці після|потім| 60 років ЧСС декілька знижується, розвивається ригідність, серцевого|серцевого| ритму, яка виразно виявляється|чіткий| |показний| в умовах різних навантажень. Уповільнення ритму скорочень пов'язане із зниженням лабільності синусного вузла, зменшенням кількості пейсмекерних| клітин|клітин| у синоатріальном| вузлі. Кількість крові, що викидається серцем новонародженого при одному скороченні становить 2,5 мл. До 1 року воно збільшується в 4 рази і дорівнює 10,2 мл, до семи років збільшується вже в 9 разів, а до 12 років – в 16,4 раза. Також зростає хвилинний об’єм кровотоку (ХОК), переважно за рахунок збільшення об'єму|обсягу| систоли. Проте|однак| відхилення величини ХОК до маси, що характеризує потребу організму в крові тим більше, чим менше вік дитини|дитини|. Так, у |в| новонароджених об’єм циркулюючої крові (ОЦК) становить близько 103 мл/кг ваги, до 3 років – 89 мл/кг, 4–6 років –81 мл/кг, 7–10 років 80 мл/кг і 11–14 років – 78 мл/кг. Кровопостачання тканин, таким чином, у|в| новонародженого значно краще, ніж у дорослої людини.

З|із| віком збільшується як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск (АТ).|тиснення| У|в| новонароджених АТ значно нижчий, ніж у дорослої людини. Це пояснюється|тлумачить| тим, що у дітей цього віку артерії мають великий просвіт відносно до маси серця, загальної|загальної| ваги і зросту|зросту| дитини|дитини|. Венозні судини|посудини|, навпаки, дещо звужені. Співвідношення діаметрів венозних і артеріальних судин|посудин| становить в цьому віці 1:1, тоді як у дорослих, вени стають ширшими за артерії – 1:2. У|в| новонароджених АТ =66/36, 1 рік –| 100/60, 7 років – 110/70

Досягнувши величини 120–122/70–72 мм рт|. ст., тиск|тиснення| потім тривалий період залишається без змін і лише до старості підвищується внаслідок|внаслідок| втрати еластичних властивостей стінками судин|посудин| і збільшення периферичного опору.

Одна і та сама величина АТ може бути результатом різних співвідношень між сердечним|серцевим| викидом і периферичним опором. Зміни пружно-в'язких| властивостей судин|посудин|, тонусу стінок приводить|наводить| до того, що величина периферичного опору з|із| віком наростає. Це можна простежити|прослідкувати| на прикладі|зразку| змін швидкості пульсової хвилі, яка між 10 і 80 роками збільшується.

Вікові зміни пружно-в'язких| властивостей судинної стінки позначаються на умовах гемодинаміки. Наростання величини периферичного опору знижує важливий|поважний| резерв економного використання енергії під час сердечного|серцевого| циклу, що, у свою чергу,|в свою чергу| вимагає збільшення потужності серця в літніх і старих людей.

Серцевий|серцевий| викид і периферичний опір визначають величину одного з найважливіших фізіологічних показників: швидкості кровотоку. Швидкість кругообігу крові з|із| віком збільшується. Наприклад, час кругообігу крові у|в| новонароджених становить 11 с|із|, трирічних – 15 с|із|, в 15–19 років – 18,4с|із|, у|в| 30–40-річних – 20,7 с|із|, а у віці 70–79 років – 22,6 с|із|. У ранньому віці ці зрушення|зсуви| пов'язані зі зростанням|зростом|, збільшенням довжини судин|посудин|, у пізнішому – зміною еластичних властивостей судин|посудин|.

№ 4

У новонароджених судини|посудини| еластичного типу|типу| розвинені добре, розтягнуті|, просвіт артерій широкий і дорівнює просвіту вен, з|із| віком вени стають ширшими за артерії (до 16 років у 2 рази більше). У дітей першого року в легеневих судинах|посудинах| зменшується товщина стінок, зменшується опір потоку крові. Кровотік через судини|посудини| мозку зменшується, а в нирках і м'язах він збільшується, тобто стає як у дорослих.

З|із| віком знижується еластичність судин|посудин|, кількість еластину|, а колагену збільшується, стінки вен втрачають|розгублюють| еластичність, зменшується| їх тонус, виникає схильність до тромбозів, зменшується| кількість капілярів. З|із| віком унаслідок |внаслідок| склеротичних змін швидкість поширення|розповсюдження| пульсової хвилі зростає. Пульсова хвиля поширюється|розповсюджується| по крові і по стінці артерій із швидкістю більшої, ніж лінійна швидкість кровотоку. Швидкість поширення|розповсюдження| залежить від еластичності судин|посудин|.

Діяльність серцево–судинної системи спрямована на забезпечення трофіки тканин, яка здійснюється завдяки капілярам. Проникність для рідкої частки крові міняється: вона вище в середньому віці, а в дитинстві і у старечого організму знижена. Кількість функціонуючих капілярів у лінійному полі зору в старості знижується. У молодих людей часто зустрічаються так звані "поля мінливості", що свідчать про облітерацію капілярів. Як вважають більшість дослідників, типовим для старих людей є наростання звитості капілярів, збільшення міжкапілярних анастомозів. При цьому висловлюється думка, що уповільнення капілярного кровотоку в старості є пристосовним механізмом, що сприяє повнішій віддачі кисню_.

№5

До моменту народження дитини|дитини| в серцевому|серцевому| м'язі досить добре виражені|виказувати| нервові закінчення як симпатичних, так і парасимпатичних нервів. У ранньому дитячому віці (до 2–3 років) переважає тонічний вплив симпатичних нервів на серце, про що можна судити за частотою серцевих|серцевих| скорочень (у|в| новонароджених до 140 уд/хв). При цьому тонус блукаючого нерва в цьому віці низький, але|та| поступово наростає. Одним з проявів|виявів| цього може бути уповільнення ритму сердечних|серцевих| скорочень, що поступово розвивається, у дітей різного віку.

Так, у дітей помітне уповільнення| початкового ритму виникає у віці близько 1 року, що збігається з|із| реалізацією фази стояння. Остаточне закріплення тонусу вагуса| у дітей відбувається|походить| до 2–3 років. Але|та| в тому випадку, якщо|у тому випадку, якщо| рухова активність у постнатальному періоді з будь-яких причин не наростала, не реалізується і посилення тонусу вагуса|. Це підтверджується даними, що в дітей 8–9 років після|потім| поліомієліту ЧСС і дихання мало відрізняється від таких у дітей грудного віку.

Тонус симпатичних впливів також зростає|росте| з|із| віком. Про це свідчать дані вікового збільшення АТ.

Судини|посудини| плоду, подібно до серця, починають|починають| реагувати на гуморальні агенти в раніші терміни, ніж на нервові імпульси. При цьому реакції судин|посудин| окремих областей виражені|виказувати| неоднаково. Наприклад, судини|посудини| легенів реагують на адреналін значно пізніше, ніж судини|посудини| великого кола|кола|. Так, в ході онтогенезу існує певна етапність у становленні механізмів регуляції діяльності серцево–судинної системи: від внутрішньоклітинної|внутрішньоклітинної| саморегуляції, високої гуморальної чутливості до формування системи центральної нервової регуляції.

При старінні організму відбувається|походить| підвищення чутливості серця і судин|посудин| до дії деяких гуморальних чинників|факторів| і ослабіння|ослаблення| нервових впливів, що пов'язане з частковою деінервацією|. У дослідах на тваринах було показано, що старіння ослабляє|послаблює| вплив блукаючого нерва на серце. У відповідь на збільшення адреналіну коронарні судини|посудини| звужуються – виникає стенокардія, зменшується спорідненість катехоламінів| до б–адренорецепторам|. Рефлекторні реакції саморегуляції серцево-судинної системи стають менш вираженими|виказувати|, що пов'язане із зменшенням чутливості судинних рецепторів, з|із| перебудовою центральних механізмів: пониження збудливості і лабільності нейронів.

№6

Особливий інтерес, ймовірно|мабуть|, можуть становити|уявляти| особливості зміни реакції ССС в онтогенезі при різних станах|достатках| організму, зокрема при дії фізичного навантаження. При цьому вирішальне|ухвальне| значення в забезпеченні необхідного рівня кровообігу має збільшення серцевого|серцевого| викиду. Чим молодше дитина|дитина|, тим частіше збільшення ХОК відбувається|походить| за рахунок збільшення ЧСС. При навантаженні ЧСС у дітей може досягати 160–180, причому у|в| 8-річних дітей ЧСС зростає на 50%, у|в| 17-річних – на 70% відносно початкового|вихідного| рівня. Максимальний приріст АТ у 8-річних становить 14 мм рт|. ст., а у 13–14-літніх – 30 мм рт|. ст.

У працях А.А. Маркосяна показано, що у дітей старшого віку під час фізичної роботи зменшується період впрацьовування|скорочується||, тобто|цебто| час досягнення максимальної зміни гемодинаміки. Чим старше дитина|дитина|, тим більш значні зрушення|зсуви| кровообігу можуть виникнути під впливом фізичних навантажень. Зменшується|скорочується| з|із| віком дитини|дитини| і тривалість відновного періоду.

При навантаженнях малої інтенсивності зрушення|зсуви| величини АТ, ЧСС, серцевого|серцевого| викиду в літніх людей більш виражені|виказувати|, ніж у молодих, а при великих навантаженнях, навпаки, амплітуда гемодинамічних| зрушень|зсувів| більша у молодих. У дослідах на тваринах і в дослідженнях на людині було показано, що з|із| віком різко подовжується|довшає| відновний період. При старінні також ослабляється вироблення умовних рефлексів. Наприклад, з'ясувалося, що для молодих людей необхідно 3–4 поєднання для вироблення умовного рефлексу на основі холодового| подразника, а у людей похилого віку – 9 –12 поєднань, при цьому в них частіше відбувалося|походило| його згасання.

Ослабіння|ослаблення| умовних рефлексів в старості погіршує адаптаційні механізми, що забезпечують перехід ССС на новий рівень діяльності.

Всі ці зміни реакції ССС при старінні пов'язані з істотними|суттєвими| змінами в структурі гемодинамичного| центру. Знижується його лабільність і це визначає тривалий латентний період гемодинамічних| реакцій. Водночас|разом з тим| знижується надійність механізмів регуляції, адаптаційні можливості|спроможності| ССС при старінні.

Із|із| зростанням|зростом| і розвитком організму збільшуються його загальні|загальні| енерговитрати і зростає потреба в кисні. Збільшуються розміри тіла, зростаюча потреба в кисні забезпечується розвитком систем, що здійснюють постачання і транспорт кисню в легенях і в крові. У тканинах удосконалюються метаболічні процеси. У міру подальшого|дальшого| індивідуального розвитку організму покращуються|поліпшуються| нейрогуморальна| регуляція і координація діяльності механізмів, обслуговуючих обмін газів між зовнішнім середовищем|середовищем| і тканинами.

Література

1. Безруких М.М. Возрастная физиология / М.М. Безруких. – М.: Владос, 2007.– 456 с.

2. Глебовский В.Д. Физиология плода и детей / В.Д. Глебовский. – М., 1988. – 224 с.

3. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология / Ю.А. Ермолаев.– М.: Высшая школа, 1985. — 383 с.

4. Ермоленко Е.К. Возрастная морфология / Е.К. Ермоленко. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 456 с.

5. Коларова З.Н. Физиология ребенка раннего возраста / З.Н. Коларова, И.В. Гатеева.— София, 1971.— 406 с.

6. Никитин В.Н. Возрастная физиология / В.Н. Никитин. — Л.: Наука, 1975. — 224 с.

7. Солодков А.С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная / А.С. Солодков, Е.Б. Сологуб. – М. Олимпия, 2005. – 528 с.

 

Контрольні питання

1.Охаректиризуйте систему кровообігу плоду.

2. Структурні та функціональні особливості серцевого м'яза у людей різного віку.

3. Вікові особливості показників гемодинаміки.

4. Структурні та функціональні особливості судин в різні вікові періоди.

5. Особливості регуляції роботи серця та тонусу судин у різні вікові.

6. Охаректиризуйте особливості реакції серцево-судинної системи на фізичні навантаження у різні вікові періоди