Основные принципы лечения ОКИ.

1. Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания можно проводить в домашних условиях. Обязательной гос­питализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания (независимо от возраста), новорожденные и дети первого года жизни, а также дети, ослабленные сопутствующей патоло­гией и бактериовыделители (из закрытых детских учрежде­ний или неблагополучных социально-бытовых условий). При госпитализации больных в инфекционные отделения необхо­димо придерживаться следующих правил:

• распределение больных по палатам в зависимости от ви­да возбудителя при выясненной этиологии ОКИ;

• одномоментное заполнение палат в случае поступления больных из одного очага;

• больные с ОКИ неясной этиологии должны до уточнения диагноза находиться в диагностических палатах с раз­дельным медицинским обслуживанием;

• дети грудного возраста, а также дети с сопутствующими заболеваниями должны помещаться в боксированные па­латы.

2. В остром периоде назначается постельный режим.

3. Лечебное питание. Объем и состав его определяются возрастом ребенка, характером вскармливания до болезни, тяжестью течения заболевания. Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или мо­лочнокислыми смесями (ацидофильные смеси, «Малютка», «Малыш», кефир и др.). При легких формах - возрастная дие­та с механической обработкой пищи и дополнительным вве­дением кисломолочных смесей. Благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические кисломолочные про­дукты питания для детей с добавками эубиотиков: бифидо-кефир, молочно-кислый лактобактерин, бифиллин и др. В остром периоде заболевания исключаются фрукты и овощи, так как они содержат большое количество клетчатки, а также острые, соленые, маринованные и жареные блюда. При тя­желых и среднетяжелых формах рекомендуется уменьше­ние объема пищи от 20 до 50% и увеличение кратности кормления до 5-6 раз в течение первых 3-х суток. При улуч­шении состояния ребенка объем питания, и интервал между приемами пищи увеличивается, доводится до физиологиче­ской нормы, диета постепенно расширяется.

4. Антибактериальная терапия: гентамицин, полимиксин, амоксиклав, амоксициллин, курс лечения - 5-7 дней. Антибак­териальные препараты можно сочетать со специфическим бактериофагом.

5. Детям старших возрастных групп и при среднетяжелых формах назначаются нитрофурановые производные: фуразолидон, эрцефурил или сульфаниламиды: бактрим, лидаприм, курс лечения 5-7 дней.

6. Иммунокоррегирующая терапия (хороший эффект дости­гается при назначении специфического комплексного иммуноглобулинового препарата в течение 5-7 дней в сочетании с пентоксилом или метацилом, оказывающими стимулирую­щее действие на лейкопоэз, образование антител и процессы регенерации).

7. Ферментотерапия: панкреатин, абомин, фестал, дигестал, панзинорм-форте и др.

8. Для коррекции дисбактериоза применяются эубиотики:

бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол, коли-бактерин по 15-20 доз в сутки и на весь острый период забо­левания - бифидокефир, бифидок по 200-400 мл в сутки.

9. Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бакте­рийных токсинов и продуктов их жизнедеятельности (акти­вированный уголь, маолокс, энтеросгель, полифепан и др.).

10. Патогенетическая терапия сводится к введению доста­точного количества жидкости как внутрь, так и паренте­рально (оральная и парентеральная регидратация) при тяже­лых формах. При наличии токсикоза с эксикозом I степени назначается оральная регидратация (регидроном, оралитом, глюкосоланом). Инфузионная терапия назначается при 2-3 степени токсикоза с эксикозом, при инфекционно-токсическом шоке, как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью. Необходимость в ней чаще всего возни­кает при соледефицитной дегидратации, сопровождающейся гипокалиемией и метаболическим ацидозом. По показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состояния и мине­рального состава крови, вводят дезинтоксикационные препа­раты (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

11. При выраженном болевом синдроме - спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.).

12. Физиотерапевтическое лечение: озокеритовые апплика­ции, электрофорез с новокаином и кальцием хлоридом на область живота, УВЧ, диатермия, которые уменьшают боль, снижают усиленную перистальтику кишечника, снимают спазм, способствуют процессам репарации.

 

Противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ.

1. Ранняя диагностика и изоляция больных, лечение на до­му или в условиях стационара до полной санации от воз­будителя.

2. Информация в СЭС (на больных и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение - форма № 58/у) с указанием контактных детей и взрослых, декретирован­ных профессий.

3. Медицинское наблюдение за контактными детьми в те­чение 7 дней (термометрия 2 раза в день, осмотр и веде­ние табеля стула), бактериологическое обследование.

4. Проведение дезинфекции (текущей и заключительной).

5. Реконвалесцентам ОКИ, посещающим детские дошколь­ные учреждения и школы-интернаты, проводится одно­кратное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания курса лечения.

6. Реконвалесценты ОКИ, посещающие дошкольные учре­ждения, школы-интернаты, подлежат клиническому на­блюдению после выздоровления в течение 1 месяца.

 

Профилактика острых кишечных инфекций.

1. Строгий контроль за соблюдением технологических пра­вил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, тор­говли.

2. Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, детских дошкольных и школьных учреждениях.

3. Строгий контроль за соблюдением технологических пра­вил при эксплуатации водоисточников.

4. Своевременное выявление бактерионосительства среди людей, особенно в наиболее опасных эпидемиологиче­ских группах.

Сестринский процесс при ОКИ

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

 

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• нарушение сна из-за болей в животе;

• боли в животе, связанные с болезненными спазмами в кишечнике, метеоризмом;

• дефицит жидкости и электролитов в организме;

• нарушение акта дефекации;

• нарушение целостности кожи (перианальной области из-за раздражения ее жидкими фекалиями);

• опасность инфицирования поврежденной кожи;

• задержка динамики нарастания массы тела или ее сниже­ние;

• нарушение функции жизненно важных органов;

• снижение интереса, познавательной активности к окру­жающей обстановке;

• снижение двигательной активности;

• дефицит самоухода;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед манипуляциями и др.;

• высокий риск присоединения осложнений.

 

Возможные проблемы родителей:

• изменение стереотипа жизни семьи;

• страх за ребенка;

• неуверенность в благополучном исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• психоэмоциональное напряжение в семье;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• нарушение взаимоотношений ребенка с родителями;

• угроза инфицирования членов семьи.

 

Сестринское вмешательство

1. Информировать пациента (если позволяет возраст) и его родителей о возможных причинах возникновения заболева­ния ОКИ, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике и прогнозе.

2. Содействовать госпитализации больных с тяжелыми формами ОКИ и детей из неблагоприятных социально-бытовых условий в инфекционное отделение.

3. Убедить родителей (если лечение проводится в домаш­них условиях) изолировать ребенка до полной санации от возбудителя. Создать условия, исключающие возможность заражения других членов семьи, что можно достичь разме­щением больного ребенка в отдельной комнате и соблюдени­ем санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выде­лением индивидуальной посуды, предметов ухода, выполне­нием правил личной гигиены и пр. Порекомендовать регу­лярно проветривать помещение, где находится больной ребе­нок, предметы ухода и посуду подвергать дезинфекции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку помеще­ний 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

4. Обеспечить больному ребенку постельный режим на пе­риод разгара заболевания, объяснить родителям критерии расширения режима. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, состоянием кожных покровов, характером испражнений). Вести табель стула, подсчет диуреза. Регулярно проводить контроль весо­вых показателей (особенно, детям первого года жизни с тя­желыми формами ОКИ).

5. Вовлекать родителей в планирование и реализацию се­стринского ухода: своевременно оценивать изменения, про­исходящие в состоянии ребенка, обучить уходу за кожей и слизистыми оболочками, следить за опорожнением кишеч­ника, тщательно проводить туалет перианальной области по­сле каждого акта дефекации. Обеспечить больного ребенка достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.

6. Обучить родителей ребенка основным принципам орга­низации лечебного питания в домашних условиях и технологии приготовления блюд диетического питания при ОКИ. Кулинарная обработка пищи: отварная, паровая, тушение. Пища должна быть физиологической, полноценной, легко усвояемой. Большая часть суточного рациона белка в остром периоде должна вводиться с молочнокислыми продуктами. Предпочтение необходимо отдать тем, которые содержат эубиотики (бифидобактерии, ацидофильную палочку и др.) - это ацидофильное молоко, ацидофильная паста, ацидофилин, биойогурт, бифидок, молочнокислый лактобактерин, бифил-лин и др. Детям старших возрастных групп можно вводить овощные супы, протертое мясо, рисовую, гречневую, манную каши, картофельное, морковное пюре, творог, сухари пше­ничные. В остром периоде заболевания необходимо исклю­чить из питания: бульоны, тугоплавкие жиры, копчености, соленья, острые приправы, хлеб свежей выпечки, аллергизирующие и содержащие грубую клетчатку продукты. Обеспе­чить ребенку адекватный питьевой режим под контролем диуреза, используя слабощелочную дегазированную мине­ральную воду, чай с лимоном, компоты, кисели.

7. Поддерживать положительный эмоциональный и телес­ный контакт с ребенком (маленьких детей желательно чаще брать на руки). Оказывать родителям и больному ребенку психологическую поддержку, вызывать уверенность в собст­венных силах.

8. Посоветовать родителям в периоде реконвалесценции продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачом-педиатром в течение 1 месяца.

 

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение шигеллезам.

2. На какие группы делится род шигелл?

3. Какими свойствами обладают шигеллы?

4. Какие существуют источники инфекции?

5. Каковы механизм и пути передачи шигеллезов?

6. Каков механизм развития шигеллезов?

7. Какие клинические симптомы характерны для шигеллезов?

8. Каковы особенности течения различных клинико-эпидемиологических форм шигеллезов?

9. Какие лабораторно-диагностические методы проводятся при подозрении на шигеллез?

10. Каков прогноз шигеллезов?

11. Дайте определение эшерихиозам.

12. На какие группы делятся эшерихиозы?

13. Какими свойствами обладают эшерихии?

14. Какие существуют источники инфекции?

15. Каковы механизм и пути передачи эшерихиозов?

16. Каков механизм развития эшерихиозов?

17. Какие клинические симптомы характерны для эшери­хиозов?

18. Каковы особенности течения различных клинико-эпидемиологических форм эшерихиозов?

19. Какие лабораторно-диагностические методы проводятся при подозрении на эшерихиоз?

20. Дайте определение сальмонеллезам.

21. На какие группы делятся сальмонеллезы?

22. Какими свойствами обладают сальмонеллы?

23. Какие существуют источники инфекции при сальмонеллезе?

24. Каковы механизм и пути передачи сальмонеллеза?

25. Каков механизм развития сальмонеллеза?

26. Какие клинические симптомы характерны для сальмо­неллеза?

27. Каковы особенности течения различных клинико-эпидемиологических форм сальмонеллеза?

28. Какие лабораторно-диагностические методы проводятся при подозрении на сальмонеллез?

29. Какие основные принципы лечения ОКИ?

30. Какие особенности диетотерапии при ОКИ?