Основные клинические проявления шигеллезов.

• быстро развиваются симптомы интоксикации: повыша­ется температура до 38-39°С и выше, может держаться до 3-5 дней, беспокоит головная боль, вялость, сонливость, адинамия;

• нередко в течение первых суток отмечается одно-, дву­кратная рвота;

• могут развиться судороги (при нейротоксикозе).

Через несколько часов, а иногда на следующие сутки по­является колитический симптом, характеризующийся:

• схваткообразными болями в животе в левой подвздош­ной области (у детей младшего возраста без четкой лока­лизации);

• тенезмами - ложными позывами на акт дефекации (у де­тей раннего возраста выражен эквивалент тенезмов - крик и покраснение лица во время акта дефекации);

• спазмированной сигмой (болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации);

• податливостью и зиянием ануса (при упорных тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки пря­мой кишки);

• жидким частым стулом с патологическими примесями в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови, в начале он обильный, но быстро утрачивает каловый

 

 

характер, становится скудным и представляет собой комочек мут­ной слизи, а иногда гноя с прожилками крови - «рек­тальный плевок».

Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза достигают уже к концу первых суток от начала заболевания, но, начиная, со 2-3 дня болезни симптомы интоксикации постепенно уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация характера и частоты стула.

Шигеллезы в зависимости от вида возбудителя имеют некоторые эпидемиологические и клинические отличия:

1. Шигеллез Григорьева-Шига: на территории России встречается в виде спорадических случаев (чаще завозного характера). Заболевание у детей протекает очень тяжело с выраженным первичным нейротоксикозом и интоксикацией, гипертермическим и судорожным синдромом с потерей соз­нания. Быстро развивается и резко выражен колитический синдром - схваткообразные боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражнениях. Вследствие часто повторяющихся рвоты и дефекаций могут возникнуть признаки обезвожива­ния (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сни­жение тургора тканей, снижение диуреза, гемодинамические расстройства и др.). Течение заболевания обычно длитель­ное, но может закончиться летально уже в первые сутки от начала заболевания.

2. Шигеллез Флекснера: составляет 50-80% в общей струк­туре шигеллезов у детей. Встречается чаще на территориях с жарким климатом, при этом высока активность водного пути передачи. Особенностью его клинического течения является выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита». Клиническое выздоровление, как правило, затягивается, отмечается длительная санация организма от возбудителя.

3. Шигеллез Бойда составляет 3-5%, протекает, чаще всего, в легкой или стертой форме, при этом симптомы интоксика­ции и колитический симптом выражены слабо.

4. Шигеллез Зонне в настоящее время доминирует на терри­ториях с высоким уровнем санитарно-коммунального благо­устройства. Ведущим путем передачи инфекции является пищевой, особенно, молочный. Начинается заболевание чаще остро, по типу «пищевой токсикоинфекции» - с повторной рвотой, ознобом, гипертермией, болями по всему животу. Вскоре присоединяется обильный жидкий стул, нередко во­дянистый без патологических примесей. Со 2-3 суток стул становится скудным с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови). Особенность течения шигеллеза Зонне - это быстрая динамика клинических проявлений и нормализация стула к 5-7 дню.

Лабораторная диагностика шигеллезов:

1. Бактериологическое исследование испражнении (желательно доставлять материал в лабораторию в первые 2 часа с момента забора, до назначения антибактериальной те­рапии).

2. Копрологическое исследование испражнений (при воспалении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при нарушении ферментативной активности и всасывательной функции - большое количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла).

3. Серологическое исследование сыворотки крови и ис­пражнений (определяют титр специфических антител в сы­воротке крови и антигена в испражнениях).

4. Ректороманоскопия или колоноскопия (для диагно­стики стертых форм заболевания и выяснения причины дли­тельного бактериовыделения шигелл у детей старших воз­растных групп).

 

Прогноз.

Зависит от возраста ребенка, свойств возбудителя, сте­пени тяжести заболевания, состояния иммунной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении забо­левания, как правило, заканчивается выздоровлением.

Летальность в последние годы значительно снизилась и приходится, в основном, на детей раннего возраста, имею­щих сопутствующие заболевания. В целом больничная ле­тальность по стране составляет 0,05-0,1%.

 

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ)

Эшерихиозы (коли-инфскцчя) - это острые инфекци­онные заболевания, вызываемые энтеропатогенными штам­мами кишечной палочки, характеризующиеся первичным поражением желудочно-кишечного тракта, протекающие с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, при этом возможно поражение других органов, вплоть до генерализации процесса и развития сепсиса.

Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего воз­раста.

Этиология.

Кишечная палочка (эшерихия коли) названа в честь ав­стрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, по­стоянно обитающим в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует нормальную мик­рофлору.

В 1922 году А.Адам впервые выделил патогенные штаммы эшерихий. В дальнейшем было подтверждено, что патогенные штаммы эшерихий могут вызывать не только диарейные заболевания, но и поражения других органов (отит, омфалит, пневмонию, менингит, энцефалит, пиелонефрит. холецистит и др.).

Эшерихии - грамотрицательные подвижные палочки, не образуют спор, имеют жгутики. Они являются факультатив­ными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В пищевых продуктах, например в молоке, могут размно­жаться, выделяя токсины. Эшерихий чувствительны к анти­биотикам, особенно к аминогликозидам, а также к полимиксину и препаратам нитрофуранового ряда. Быстро погибают под воздействием высоких температур и дезинфектантов.

Непатогенные эшерихии являются обычной микрофло­рой кишечника.

Энтеропатогенные штаммы кишечных палочек (ЭПКП) отличаются от непатогенных эшерихий по антиген­ному строению, патогенным и ферментативным свойствам.

Энтеролатогенная кишечная палочка имеет сложный антигенпый комплекс и выделяет 2 вида токсинов:

• нейротропный экзотоксин;

• энтеротропный эндотоксин.

По классификации ВОЗ все эшерихии, вызывающие забо­левания человека, подразделяются на следующие группы:

1. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) представлены 30 серотипами 055, 0125, 0126. 0127, 0128 и др., которые имеют антигенное сходство с сальмонеллами. размножение возбудителя происходит на поверхности кишечного эпите­лия. вызывая воспаление тонкого кишечника. ЭПЭ поража­ют, в основном, детей первого года жизни.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) представлены серо­логическими типами 028, 032, 0124, 0144, 0154 и др., име­ют антигенное сходство с шигеллами. Размножаются в цито­плазме эпителиальных клеток слизистых оболочек кишечни­ка, вызывая дизентериеподобные заболевания. ЭИЭ поража­ют, в основном, детей старшего возраста.

3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) представлены серо­типами 06, 07, 015, 025, 01 15, 0148 и др., патогенность их обусловлена способностью выделять энтеротоксины. ЭТЭ прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности, вызывая холероподобную диарею.

4. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ) представлены серотипами 0157, 0145, вызывающими тяжелое дизентерие-подобное заболевание с геморрагическим колитом.

Зарубежные авторы описывают еще и энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ).

Эпидемиология.

Источники инфекции:

• больные в остром периоде заболевания, выделяющие с испражнениями и рвотными массами в окружающую среду огромное количество ЭПКП;

• бактерионосители.

Механизм передачи инфещии:

• фекально-оральный

• контактно-бытовой.

Пути передачи инфекции:

• пищевой (через продукты детского питания, соки);

• водный.

Решающая роль в передаче эшерихиозов принадлежит медицинским работникам из-за не соблюдения ими правил личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического ре­жима.

Наиболее подвержены заболеванию эшерихиозом дети первого года жизни, особенно недоношенные, а также дети с фоновыми заболеваниями. Эшерихиозы редко встречаются у детей старших возрастных групп и у взрослых.

Высокая восприимчивость детей первого года жизни к ЭПЭ объясняется несколькими причинами:

• АФО желудочно-кишечного тракта (пониженная актив­ность ферментов, повышенная проницаемость и рани­мость кишечной стенки);

• отсутствием пассивного иммунитета (антитела к ЭПЭ относятся к иммуноглобулинам М, которые не проходят через плацентарный барьер):

• незрелостью иммунной системы;

• ранним переводом на смешанное и искусственное вскармливание (женское молоко содержит иммуноглобулины класса А, лактоферин и бифидогенные факторы не­специфической защиты против ЭПКП). После перенесенного заболевания остается нестойкий, типоспецифический иммунитет.

Существует сезонность для эшерихиозов:

• ЭПЭ - зимне-весенняя;

• ЭИЭ и ЭТЭ - летне-осенняя.