Метаболизм и влияние витамина Д в организме

 

КИШЕЧНИК КРОВЬ

всасывание кальция и фосфора Д ₃, кальций, фосфор

 

 

КОСТИ ПОЧКИ

Са₁₀(РО₄)₆ (ОН)₂ 1,25 (ОН)₂ Д₃ - кальцитриол

минерализация костей реабсорбция кальция и фосфора

 

КОЖА ПЕЧЕНЬ

7- дегидрохолестерин 25-ОН- Д₃ - кальцидиол

 

УФО 280-310 нм

 

 

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА 1,25 (ОН)₂ Д₃

 

Органы	Последствия дефицита
кости и костный мозг	Остеопороз, остеомаляция, миелофиброз, анемия, миелоидная дисплазия
желудочно-кишечный тракт	Снижение абсорбции кальция, фосфора. Гепатолиенальный синдром, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
лимфоидная система	Снижение иммунитета, синтеза интерлейкинов 1,2, фагоцитоза, продукции интерферона. Недостаточная экспрессия 1-а-антигена, реализующаяся предрасположенностью к атопии.
мышечная система	Мышечная гипотония. Судороги (спазмофилия).

 

ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА

 

 

Недостаток витамина Д

 

Снижение всасывания Торможение синтеза Нарушение белкового

кальция в кишечнике цитратов и других видов обмена

веществ

 

 

Гипокальциемия Гипофосфатемия Ацидоз Аминоацидурия

 

 

Стимуляция Снижение реабсорбции Нарушение синтеза

околощитовидных фосфатов в почках коллагена

желез

 

 

Стимуляция остеокластов Торможение остеокластов

 

 

Деминерализация Нарушение Мышечная Нарушение

кости костеобразования гипотония нервной

системы

Остеопатия

СХЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА "Д"

ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА И БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

 

Группы женщин и детей	Сроки нача-ла	сут. доза вит."Д"	Длительность приема витамина "Д"
1. Антенатальная профилактика рахита: а) здоровая беременная     б) беременная из группы риска по гиповитаминозу "Д": поздние гестозы, сах. диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь	с 28 – 32 нед.   с 28-32 нед.	400-500 МЕ     1000-1500 МЕ	Ежедневно в течение 6-8 нед., исключая лето.     Ежедневно в течение 8 нед. независимо от времени года.
2. Постнатальная профилактика: 1. Доношенные здоровые дети	со 2 мес.	400-500 МЕ	Ежедневно в течение года, исключая летний период, на 1 и 2-ом году
2. Доношенные из группы риска по рахиту: А. родившихся от женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией, страдающих синдромом мальабсорбции, патологией гепатобилиарной системы, часто болеющие, дети из двойни;   Б. Дети, родившиеся с клиническими врожденными признаками рахита и недостаточной минерализацией костной ткани.	со 2 мес.     с 10 дней	1000 МЕ   2000-4000 МЕ	Ежедневно в течение осенне-зимне-весеннего периодов на 1 и 2 году жизни или курсовое назначение: 3 курса в течение 1 года (2, 6,10 мес.); 2-й год зима +весна по 30 дн. 2 курса с интервалом и дозой на 1 курс 60 – 120 тыс. МЕ, суточная доза 2000-4000МЕ.   В течение первых 2-х мес. жизни, на 5,9 мес; на 2-м году 1-2 курса зимой и весной.
3. Недоношенные дети а) 1 степени,   б) 2 – 3 степени	с 10-14 дн. с 10-20 дн.	400-500-1000   1000-2000	В течение 2-х лет жизни, исключая лето. В течение 1,2,3 годов, исключая лето.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗОГЕННЫХ И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПО

ФОРМИРОВАНИЮ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

 

1. Экзогенные факторы:

1. низкая медицинская грамотность родителей по вопросам гигиены, ухода и воспитания ребенка,

2. ранний перевод на искусственное вскармливание,

3. наличие больных в окружении ребенка,

4. использование в питании консервированных продуктов, богатых аллергизирующими факторами,

5. курение родителей,

6. загрязнение окружающей среды,

7. нерациональная антибиотикотерапия,

8. транспортная проблема для организованных детей.

 

2. Эндогенные факторы:

1. генетическая предрасположенность к ОРЗ,

2. неблагоприятное течение беременности,

3. недоношенные, переношенные,

4. фоновые состояния,

5. нерациональный план иммунизации,

6. не долеченные острые заболевания,

7. особенность иммунного статуса ребенка.

 

ВОЗРАСТНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП

ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

 

1 год - 4 и более острых заболеваний в году,

2 – 3 года - 6 и более острых заболеваний в году,

4 года - 5 и более острых заболеваний в году,

5 лет - 4 и более острых заболеваний в году,

6 – 7 лет - 3 и более острых заболеваний в году.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

1. Аллергический тип – частота заболеваний развивается на фоне аллергической измененной реактивности.

2. Оториноларингологический тип – в нозологической структуре заболеваний детей преобладают дети с заболеванием носоглотки, ушей.

3. Соматический тип – частые заболевания протекают у детей с фоновыми заболеваниями: дистрофия, анемия, рахит, гиповитаминоз, глистная инвазия.

4. Смешанный тип.