Факторы риска анемии у детей

 

1. Пренатального происхождения.

1. частота беременности,

2. токсикозы беременности,

3. ферментопатии,

4. анемия беременной,

5. многоплодие,

6. возраст беременной моложе 18 и старше 30 лет,

7. перерыв между родами менее 1 год

 

2. Интранатального происхождения

1. ранняя перевязка пуповины,

2. обвитие пуповины,

3. ранняя отслойка плаценты,

4. родовые травмы,

5. кесарево сечение

 

1. Постнатального происхождения

1. недоношенность,

2. гемолитическая болезнь новорожденного,

3. частые ОРВИ,

4. нарушение всасывания железа,

5. ранний перевод на искусственное вскармливание,

6. кровопотери

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ

I. По этиологии.

1. Дефицитная

- железодефицитная,

- витаминодефицитная,

- протеинодефицитная.

2. Гипо-, апластическая

3. Постгеморрагическая

4. Гемолитическая

II. По времени возникновения.

1. Наследственная

2. Приобретенная

III. По цветовому показателю.

1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)

2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)

3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)

IV. По уровню регенерации.

1. Норморегенераторная

2. Гипорегенераторная

3. Арегенераторная

V. По диаметру эритроцитов.

1. Нормоцитарная

2. Микроцитарная

3. Макроцитарная

VI. По степени тяжести.

1. легкая - Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 10¹²/л,

2. средней тяжести - Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 10¹²/л,

3. тяжелая - Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 10¹²/л,

 

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА

РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

 

Действующий фактор	ПК
1. Образ жизни беременной женщины: а) правильное соблюдение режима дня, питания, ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов, б) несоблюдение даже одного из перечисленных пунктов	- 1 + 7
2. Возраст матери: а) до 30 лет, б) старше 30 лет	- 1 + 4,8
3. Кратность беременности: а) 1 – 2 б) 3 и более	- 2,1 + 7,48
4. Наличие предыдущих абортов. Отсутствие абортов.	+ 3,37 - 6,3
5. Период времени между предыдущей и началом настоящей беременности: а) 1 год и менее б) 2 года и более	+ 8,6 - 1,6
6. Наличие экстрагенитальной патологии во время беременности. Отсутствие экстрагенитальной патологии.	+ 3,5 - 1,4
7. Токсикоз всей или 2-ой половины беременности.	+ 5,56
8. Нормальное течение беременности.	- 1,8
9. Наличие анемии у матери во время беременности. Отсутствие анемии у матери во время беременности.	- 1,3

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения

(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)

менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 - 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = + 6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,

НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.

 

I комплекс препаратов:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.

3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.

4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.

 

II комплекс препаратов:

1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).

2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.

3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.

4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.

5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.

 

Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.

Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.

Показания к более частому применению метаболитов:

- упорная анемия,

- повторная угроза выкидыша,

- обострение хронической патологии,

- нефропатия,

- другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.

 

В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,

3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.

3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.

4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.

 

Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.

 

Препараты – метаболиты целесообразно применять:

- в период новорожденности,

- кормящей женщине.

- в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,

- в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),

- перед поступлением в ДДУ,

- за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),

- детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто

болеющим.