Дальневосточный государственный

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

 

 

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ 2-ОЙ ГРУППЫ

ЗДОРОВЬЯ

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА

 

ХАБАРОВСК

 

СОСТАВИЛИ: профессор В.П. Молочный,

доцент В.А. Филонов,

доцент М.Ф. Рзянкина,

ассистент Н.Л. Куправа

 

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ: С.В. Пичугина к.м.н., асс. каф. госпитальной педиатрии

Н.Ф.Головкова, к.м.н., доцент

 

 

Издание разрешено Центральным Методическим Советом ДВГМУ.

 

 

Издательство ДВГМУ.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

1. Занятие № 1. Прогнозирование состояния здоровья ребенка

с учетом факторов риска. Диспансеризация детей с анемией, рахитом.........4

2. Занятие № 2. Диферренцированное медицинское наблюдение

за детьми второй группы здоровья: с дистрофией, диатезами,

часто болеющими детьми....................................................................................13

3. Приложение.

Шкала бальных оценок факторов риска (таблица Куршина М.И.,1988)........22

Прогностическая таблица для определения риска патологии у детей............27

Схема первичного дородового патронажа.........................................................32

Схема вторичного дородового патронажа.........................................................33

Факторы риска анемии.........................................................................................34

Классификация анемии........................................................................................35

Прогностический алгоритм для определения риска развития

железодефицитной анемии..................................................................................36

Метаболическая коррекция осложнений плода, новорожденного

и ребенка первого года жизни.............................................................................37

Метаболизм и влияние витамина Д в организме...............................................38

Патогенез рахита...................................................................................................39

Схема профилактического назначения витамина Д..........................................40

Классификация, типы, критерии часто болеющего ребенка.............................41

Факторы риска и классификация эксудативно-катарального диатеза.............42

Лекарственные препараты железа для приема внутрь.......................................43

Препараты для профилактики и лечения рахита у детей....................................44

Перечень лекарственных средств из группы неспецифических

иммуностимуляторов..............................................................................................45

4. Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам.....................................................................................................................46

 

ЗАНЯТИЕ 1

 

ТЕМА: " ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА С

ЗАНЯТИЕ № 2.

 

ТЕМА: " ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ФАКТОРЫ РИСКА АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

 

1. Пренатального происхождения.

1. частота беременности,

2. токсикозы беременности,

3. ферментопатии,

4. анемия беременной,

5. многоплодие,

6. возраст беременной моложе 18 и старше 30 лет,

7. перерыв между родами менее 1 год

 

2. Интранатального происхождения

1. ранняя перевязка пуповины,

2. обвитие пуповины,

3. ранняя отслойка плаценты,

4. родовые травмы,

5. кесарево сечение

 

1. Постнатального происхождения

1. недоношенность,

2. гемолитическая болезнь новорожденного,

3. частые ОРВИ,

4. нарушение всасывания железа,

5. ранний перевод на искусственное вскармливание,

6. кровопотери

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ

I. По этиологии.

1. Дефицитная

- железодефицитная,

- витаминодефицитная,

- протеинодефицитная.

2. Гипо-, апластическая

3. Постгеморрагическая

4. Гемолитическая

II. По времени возникновения.

1. Наследственная

2. Приобретенная

III. По цветовому показателю.

1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)

2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)

3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)

IV. По уровню регенерации.

1. Норморегенераторная

2. Гипорегенераторная

3. Арегенераторная

V. По диаметру эритроцитов.

1. Нормоцитарная

2. Микроцитарная

3. Макроцитарная

VI. По степени тяжести.

1. легкая - Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 10¹²/л,

2. средней тяжести - Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 10¹²/л,

3. тяжелая - Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 10¹²/л,

 

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА

РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

 

Действующий фактор	ПК
1. Образ жизни беременной женщины: а) правильное соблюдение режима дня, питания, ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов, б) несоблюдение даже одного из перечисленных пунктов	- 1 + 7
2. Возраст матери: а) до 30 лет, б) старше 30 лет	- 1 + 4,8
3. Кратность беременности: а) 1 – 2 б) 3 и более	- 2,1 + 7,48
4. Наличие предыдущих абортов. Отсутствие абортов.	+ 3,37 - 6,3
5. Период времени между предыдущей и началом настоящей беременности: а) 1 год и менее б) 2 года и более	+ 8,6 - 1,6
6. Наличие экстрагенитальной патологии во время беременности. Отсутствие экстрагенитальной патологии.	+ 3,5 - 1,4
7. Токсикоз всей или 2-ой половины беременности.	+ 5,56
8. Нормальное течение беременности.	- 1,8
9. Наличие анемии у матери во время беременности. Отсутствие анемии у матери во время беременности.	- 1,3

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения

(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)

менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 - 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = + 6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,

НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.

 

I комплекс препаратов:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.

3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.

4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.

 

II комплекс препаратов:

1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).

2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.

3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.

4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.

5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.

 

Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.

Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.

Показания к более частому применению метаболитов:

- упорная анемия,

- повторная угроза выкидыша,

- обострение хронической патологии,

- нефропатия,

- другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.

 

В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,

3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.

3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.

4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.

 

Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.

 

Препараты – метаболиты целесообразно применять:

- в период новорожденности,

- кормящей женщине.

- в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,

- в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),

- перед поступлением в ДДУ,

- за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),

- детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто

болеющим.

 

ВОЗРАСТНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП

ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

 

1 год - 4 и более острых заболеваний в году,

2 – 3 года - 6 и более острых заболеваний в году,

4 года - 5 и более острых заболеваний в году,

5 лет - 4 и более острых заболеваний в году,

6 – 7 лет - 3 и более острых заболеваний в году.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

1. Аллергический тип – частота заболеваний развивается на фоне аллергической измененной реактивности.

2. Оториноларингологический тип – в нозологической структуре заболеваний детей преобладают дети с заболеванием носоглотки, ушей.

3. Соматический тип – частые заболевания протекают у детей с фоновыми заболеваниями: дистрофия, анемия, рахит, гиповитаминоз, глистная инвазия.

4. Смешанный тип.

 

ДИАТЕЗА У ДЕТЕЙ.

 

Антенатальный период:

1. Отягощенный аллергологический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и др. виды аллергии).

2. Частые острые инфекционные заболевания и обострение хронических воспалений матери во время беременности.

3. Прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови и кровезаменителей.

4. Повторные и множественные прерывания беременности.

5. Осложненная беременность (токсикоз, угроза прерывания).

6. Злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые и др.).

7. Профессиональные вредности беременной.

 

Постнатальный период.

8. Неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия).

9. Частое применение антибактериальной и сульфамидной терапии.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНОГО ДИАТЕЗА.

Патогенетическая.

 

1. Иммунная форма. 2. Неиммунная форма.

а) истинный вариант а) либераторный вариант

б) транзиторный вариант б) гистаминазный вариант

в) нарушение обмена триптофана

 

По Синявской М.А.

 

1. Кожная форма 2. Сочетанные:

а)гнейс, строфулюс, а) дерматореспираторный синдром

б) опрелости, б) дермоинтестинальный синдром

в) молочная экзема, в) дермомукозный

г) экзема: ограниченная

распространенная

д) нейродермит

 

По фазам:

1. Латентная

2. Манифестная

3. Рецидивирующая

4. Реконвалесценции

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

 

№	Препараты	Дополнительные компоненты	Лекарствен. форма	Кол-во Fe ^2+
1.	Хеферол	фумаровая кислота	капсула
2.	Гемофер пролонгатум		драже
3.	Ферронат	фумаровая кислота	суспензия	10 в 1 мл
4.	Ферлатум	протеин сукцинат	суспензия	2,6 в 1 мл
5.	Апо-ферроглюконат	фолиевая кислота, вит. В12	раствор, таблетки
6.	Фефал	фолиевая кислота	капсулы
7.	Ировит	фолиевая кислота, аскорбиновая к-та, вит. В12, лизин моногидрохлорид	капсулы
8.	Ферроград	аскорбиновая к-та	таблетки
9.	Ферротаб	фолиевая к-та	таблетки
	Ферроплекс	аскорбиновая к-та	драже
	Сорбифер дурулес	аскорбиновая к-та	таблетки
	Фенюльс	аскорбиновая к-та, никотинамид, вит. группы В	капсулы
	Иррадиан	вит. С, В12, Вс, цистеин, фруктоза, дрожжи	драже
	Тардиферон	мукопротеаза	таблетки
	Гинко-тардиферрон	мукопротеаза, вит. С	таблетки
	Ферроградумент	пластическая матрица- градумент	таблетки
	Актеферрин	Д, Л-серин	капсулы, сироп	34,8 34,5
	Мальтофер	метилгидроксибензоат натрия, пропилгидроксибензоат натрия, сахароза	раствор
	Мальтоферрол	фолиевая к-та	таблетки жевательн.
	Тотема	марганец, медь, сахароза, цитрат и бензоат натрия	раствор	9 мг

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

К занятию № 1.

1. 2

2. 2

3. 2

4. 2

5. 1

6. 4

7. 3

8. 3

9. 3

10. 3

 

К занятию № 2.

1. генеалогическом, социальном, биологическом

2. 3

3. 2

4. а- 2,4, б- 1,3

5. 1 – в, 2 – б, 3 – а

6. 1 – в, 2 – а, 3 - б

7. 4

8. 3

9. 1

10. 1 – а, 2 – в, 3 – б

 

 

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ