Тема: «догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та ушкодженнями прямої кишки. »

 

№	Запитання	Відповідь
	Методи обстеження в проктології?	1. Пальцьове дослідження прямої кишки – лікар одягає гумові рукавички,змащує вказівний палець вазеліном і повільно вводить його в задній прохід хворого. 2. Ректоскопія (аноскопія) – огляд задньопрохідного каналу і ампули прямої кишки за допомогою ректального дзеркала. 3. Ректороманоскопія– огляд прямої і сигмоподібної кишки за допомогою прилада ректороманоскопа. Під час огляду положення хворого колінно-ліктьове.
	Підготовка пацієнта до обстеження прямої кишки.	Ввечері, напередодні обстеження, робиться очисна клізма. Вечеря легка до 17-18 години. Вранці пацієнт не снідає, за дві години до обстеження робиться очисна клізма.
	Причини виникнення ушкоджень прямої кишки.	- переломи кісток таза; - медичні маніпуляції; - уведення сторонніх предметів.
	Класифікація ушкоджень.	- ушкодження прямої кишки; - сторонні тіла у прямій кишці; - тріщини ануса (відхідника).
	Клінічна картина ушкодження.	1. Біль унизу живота і в анусі. 2. Тенезми (позиви на дефекацію). 3. Кровотеча з прямої кишки. 4. Посилення болю при дефекації 5. За наявності рани – виділення з неї газів і калу.
	Перша допомога і лікування.	Перша допомога: - знеболення; - холод на промежину; - госпіталізація в проктологічне або хірургічне відділення. Лікування: 1. Консервативне, при незначних ушкодженнях – знеболення, уведення тампонів з мазями. 2. Оперативне, при великих ушкодженнях – П Х О з ушиванням і дренуванням.
	Сторонні тіла у прямій кишці.	Вони потрапляють у пряму кишку з кишок або через анус. Хворі скаржаться на біль або відчуття переповнення прямої кишки, тенезми, виділення слизу і крові із ануса. Може виникати перфорація в черевну порожнину, сечовий міхур, флегмона тазової клітковини. Діагноз установлюється за результатами обстеження. Лікування – видалення стороннього тіла з прямої кишки.
	Причини виникнення тріщин ануса.	- надмірне розтягування ануса каловими масами; - часті закрепи або рідкі випорожнення; - геморой; - ускладнені пологи; - глистяна інвазія; - часті пітниці у дітей в ділянці промежини.
	Опішить клінічну картину.	Біль при дефекації, яскраво-червона кров на калових масах. При огляді – тріщина із щільними краями. Часто поєднується із запаленням шкіри довкола.
	Методи лікування захворювання.	- 1.Консервативне: - - свічки з анестезином; - - висхідний душ і сидячі ванни з відваром трав (протягом 10-15хв, температура 38-39*С), змазування маслом; - - нормалізація дієти. - 2. Оперативне: - - розтягування сфінктера і вирізання тріщини.
	Класифікація захворювань прямої кишки.	- геморой; - парапроктит; - проктит; - випадіння прямої кишки; - пухлини прямої кишки (доброякісні, злоякісні).
	Що таке геморой і причини його виникнення?	Варикозне розширення вен у ділянці ануса. Причиною виникнення є клапанна недостатність венозної системи прямої кишки. Чинниками, що сприяють виникненню захворювання, вважають: - спадковість; - відсутність клапанів у гемороїдальних венах; - сидячий спосіб життя; - вагітність. Призводять до захворювання: - важка фізична праця; - тривалий кашель; - тужіння при дефекації; - пухлини малого таза.
	Класифікація захворювання.	1. За локалізацією: - зовнішній – розширення підшкірних вен ануса; - внутрішній – під слизовою оболонкою. 2. За кількістю вузлів: - одиночний; - множинний. 3. За формою: - грушоподібний; - кулеподібний; - мішкоподібний. 4. За клінічним перебігом: - гострий; - хронічний; - ускладнений (кровотеча, запалення, тромбоз, випадіння вузла, защемлення вузла, тріщини); - неускладнений.
	Клінічна картина.	Починається поступово. З’являються неприємні відчуття в ділянці ануса у вигляді важкості, свербіння, вологості. Може виникнути кровотеча. У спокійному стані вузли спавши, а при напруженні і дефекації – щільні.
	Методи лікування.	1. Консервативний: ЛФК, нормалізація дієти, ванни, висхідний душ; при кровотечі – кровоспинні препарати – свічки з адреналіном, знеболювальні з анестезином, новокаїном. 2. Оперативнийпоказано за таких умов: - геморой, ускладнений кровотечею; - геморой та випадіння слизової оболонки; - геморой та тріщина; - геморой та парапроктит.
	Парапроктит – це	Гнійне запалення клітковини навколо прямої кишки. Причиною виникнення є інфекція.
	Класифікація	1. За перебігом: - гострий; - хронічний. 2. За локалізацією: - підшкірний; - підслизовий; - сіднично-ректальний; - тазово-ректальний.
	Клінічна картина захворювання.	Початок раптовий. Біль у промежині біля ануса або в прямій кишці, біль може посилюватись при дефекації, підвищення температури тіла (38-39*С.), інтоксикація. Набряк і гіперемійоване утворення в ділянці промежини.
	Принципи лікування.	Оперативне втручання: розкриття абсцесу з боку промежини або слизової оболонки прямої кишки, дренування. Антибіотики, сульфаніламіди,вітаміни.
	Дайте визначення хронічного парапроктиту.	Перебіг повільний, характерні періодичні загострення і наявність нориць. Нориці бувають неповні (поверхневі, внутрішні) та повні (з’єднують просвіт кишки з промежиною).
	Причини (етіологія) захворювання.	- слабкий організм; - погане загоєння рани; - проникнення в рану калу і газів; - обширний гнійний процес.
	Клінічна картина.	Біль, набряк м’яких тканин. Гіперемія, підвищення температури тіла. Гнійник розкривається сам,утворюються нориці. Із норицевого ходу виділяються гази, кал або гній.
	Лікування.	Оперативне (повне вирізання нориці) та консервативне(забезпечення стабільного перебігу ранового процесу, підвищення захисних сил організму).
	Що таке випадіння прямої кишки і причини виникнення?	Це вихід стінки прямої кишки із заднього проходу. Причини хвороби – недорозвинення (у дітей) або слабкість (у дорослих) м’язів тазового дна І сфінктера. .
	Класифікація захворювання.	1. За обширністю: - часткове; - повне. 2. За локалізацією: - приховане випадіння; - випадіння тазового відділу; - випадіння тазового і промежинного відділів; - випадіння слизової оболонки ануса. 3. За ускладненням: - затискання стінки кишки; - розриви; - запалення; - кишкова непрохідність; - переродження в пухлину.
	За клінічним перебігом поділяється на стадії:	1-стадія – кишка випадає тільки під час дефекації і самостійно вправляється; 2-стадія – кишка випадає після дефекації і потребує вправлення; 3-стадія – кишка випадає при незначному фізичному напруженні й утримується після вправленні; 4-ступень – вправлена кишка випадає при вертикальному положенні хворого.
	Принципи лікування.	1. Консервативне – виключається напруження під час дефекації, показана фізіотерапія, ультразвук, ЛФК, масаж м’язів промежини. 2. Оперативне– підшивання і фіксація прямої кишки.
	Що таке проктит?	Гостре або хронічне запалення слизової оболонки прямої кишки. Гострий проктит характеризується сильним пекучим болем і відчуттям переповнення прямої кишки, частими позивами на дефекацію,виділенням рідкого слизу, серозно-кров'яної рідини з домішками гною. Хворому призначають мікроклізми з 0,5% коларголом або оливковою олією.
	Доброякісні новоутворення товстої кишки.	Одиночні і множинні поліпи. Клінічні прояви – проноси, спастичні болі по ходу товстої кишки, кровотеча. Діагностика – колоноскопія, ректоскопія, рентгенографія. Лікування – оперативне: поліпектомія або резекція ураженого відділу кишок.
	Злоякісні пухлини товстої кишки.	Локалізація – сліпа і сигмоподібна ободова кишки. При локалізації справа – швидкій ріст пухлини, кишкові кровотечі, біль, явища інтоксикації. З’являються симптоми непрохідності кишок. При локалізації зліва – пухлина прогресує повільно, закрепи, здуття живота, виділення слизі і крові, симптоми гострої кишкової непрохідності. Діагностика – колоноскопія, іригоскопія, іригографія. Лікування– оперативне: резекція кишки з накладанням анастомозу. За необхідності виконують паліативні операції – обхідний анастомоз, калова фістула.
	Доброякісні пухлини прямої кишки і їх класифікація.	Складають 50-70% всіх пухлин прямої кишки. Розрізняють: - епітеліальні пухлини (поліпи); - ворсинчасті; - пухлини не епітеліального походження (ліпоми, фіброми, судинні пухлини тощо).
	Клінічна картина і діагностика.	Неприємне відчуття стороннього тіла, порушення дефекації, інколи виникають тенезми. Низько розташовані пухлини на тонкий ніжці можуть випадати через анус, спричинювати кровотечу. Діагностика– пальцьове обстеження, ректоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія (при високому розташуванні пухлини).
	Лікування доброякісних пухлин.	Оперативне. Одиночні високо розташовані пухлини видаляють за допомогою ректороманоскопія, у випадку низько розташованих пухлин застосовують трас канальне вирізання. При множинних пухлинах проводять резекцію ураженої ділянки кишки.
	Рак прямої кишки і причини розвитку?	Спостерігається часто,посідає третє місце серед ракових захворювань кишок. Причини розвитку – переродження доброякісних пухлин і різні запальні захворювання.
	Класифікація і особливості росту.	Залежно від локалізації розрізняють: - анальний рак; - рак ампули прямої кишки; - рак проксимального відділу. Особливості – розвивається поступово і пізно дає метастази.
	Клінічна картина і діагностика.	Неприємні відчуття в ділянці ануса, тенезми, закрепи, які чергують з проносами,тупий біль, виділення слизу, крові, гною при дефекації. Ознаками стенозу відхідника є стрічкоподібний кал. Діагностика– пальцьове обстеження, ректоскопія, рентгенологічне дослідження.
	Лікування пухлини.	Оперативне. Вибір методу хірургічного втручання залежить від стадії пухлинного процесу і локалізації пухлини.
	Що таке протиприродній задній прохід (anus preternaturalis)?	У запущених випадках, коли радикальне хірургічне лікування провести неможливо накладають протиприродній задній прохід – виводять назовні відрізок сигмоподібної кишки в лівій здухвинній ділянці.
	Харчування хворих після операції на прямій кишці.	У перші дні після операції важливе значення має дотримання дієти. Пити дозволяють з 2-дня. З 3-дня дають рідку калорійну без клітковинну їжу (кефір, йогурт, манна каша, протертий суп). На 5-6 день після операції призначають проносні – регулакс, дуфалак. З 7-8 дня призначають очисну клізму.
	Особливості догляду за стомірованими хворими.	Цім хворим потрібно частіше проводити перев’язки,слідкувати за калоприймачем. Після кожного випорожнення кишечника стому промивають і на виступаючу частину слизової накладають серветки, змочені вазеліновим маслом. Шкіру навколо необхідно змазувати пастою Лассара.
	Що таке колоноскопія?	Огляд усіх відділів товстої кишки за допомогою колоноскопа (приладу з волоконною оптикою). Готують як до ірігоскопії.
	Що таке іригоскопія?	Огляд товстої кишки в рентгенівських променях після її контрастування.
	Що таке ірігограія?	Рентгенографічне дослідження товстої кишки після попереднього введення контрасту.
	Підготовка до дослідження.	За 2-3 дні до дослідження призначають рідку легкозасвоювану їжу. Виключають з раціону чорний хліб, молоко, овочі, фрукти, які стимулюють газоутворення. Напередодні процедури, після обіду, хворому дають проносні, а ввечері роблять дві очисні клізми (о 18 год. і о 20). Вранці, вдень обстеження, знов роблять дві очисні клізми з інтервалом 2-3 години. Після останньої клізми хворому дають легкий сніданок і через 45 хв. в рентген-кабінеті через пряму кишку за допомогою клізми вводять барієву суміш і проводять огляд або фіксують результат на рентгенівському знімку.

.

 

Підсумковий контроль

Задача №1

 

Хворий звернувся до поліклініки з приводу виділення слизу та крові з відхідника під час дефекації. Такий стан у хворого вперше, інших скарг немає. Які методи дослідження повинні бути призначені для з'ясування діагнозу?

Задача №2

 

Хворий, 64 poків, звернувся до поліклініки 3i скаргами на закріп, виділення слизу, калу з кров’ю, значний біль біля відхідника. Протягом останніх 3мic схуд на 10 кг. Який ваш попередній діагноз? Які методи дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?

Задача №3

 

Під час проф. огляду хворої лікар звернув увагу на щільну бугристість біля відхідника. Під час розпитування з'ясувалося, що у хворої протягом 8мic. часто бувають проноси кров'ю. Хвора бліда, анемічна. Під час пальцевого дослідження визначається щільна бугриста пухлина, яка займає 2/3 зовнішнього м'яза-замикача відхідника. Які повинні бути дії в даному випадку?

 

 

Домашнє завдання

 

 

Самостійна робота

 

 

СРС: №1 Особливості догляду за хворими із захворювання прямої кишки

СРС: №2 Особливості підготовки проктологічних хворих до операції

Рекомендована література

1. О.М. Кіт,О.Л.Ковальчук, Г.Т. Пустовойт

«Медсестринство в хірургії» стор. 400-409.

2. О.Л.Ковальчук, Р.О. Сабадишин, О.В. Маркович

«Медсестринство в хірургії» стор.421 - 428.

3. «Руководство к практическим и занятиям по хирургии» Цитовська Л. В. Ст. 299-302.