ІІІ . Запальні захворювання прямої кишки та навколопрямокишкової (параректальної) клітковини, тріщини відхідника, гострий проктит, геморой, гострий парапроктит, нориці відхідника і прямої кишки

Тріщини заднього проходу займають третє місце після коліту і геморою (11,7%). Виникають переважно у жінок. Як правило, лока­лізуються на задній стінці кишки, нижче морганієвих складок (пазух). Причина - запори, твердий кал, звужене анальне кільце.

Клінічні ознаки. Захворювання розпочинаються з простого розриву слизової оболонки і кровотечі. Хвороба характеризується сильним болем з іррадіацією в поперек, сідниці, сечовий міхур.

Діагностика. Візуальний огляд і пальпаторному дослідженні прямої кишки, наяв­ності частих кровотеч, болючому акті дефекації.

Лікування консервативне. Перш за все санацію тріщин необхідно розпочинати з призначення дієти і регуляції у хворих стільця (дуфалак, регулакс, сірчанокисла магнезія, і ін.). Хворим призначають сидячі теплі ван­ни з калію перманганатом, ромашкою, дубовою корою. Добрий ефект можна отримати від пресакральних новокаїнових блокад, введення спиртово-новокаїну під дно тріщини.

Гострий парапроктит - з апалення навколопрямокишкової клітковини, що швидко при­зводить до гнійно-некротичного руйнування тканин та перехід у хронічну форму і утворення нориць.

 

Основними причинами парапроктиту є інфікування стрептокок, киш­кова паличка та ін

Головною причиною гострого парапроктиту є гнійне запалення аналь­них залоз, які відкриваються у задньопрохідні пазухи. Чоловіки хворіють у 2рази частіше від жінок.

За локалізацією розрізняють:

1. Підшкірні гнійники.

2. Підслизові.

3. Сіднично-прямокишкові.

4. Тазово-прямокишкові

Клінічні ознаки. Захворю­вання розпочинається гостро і розвивається дуже швидко з підвищенням температури тіла до 38-39°С, розвитком інтокси­кації. У хворого виникає різкий біль у ділянці заднього проходу, який інколи супроводжується тенезмами (позивом на дефекацію).

 

Гострий задній парапроктит Гострий передній парапроктит

 

Гострий передній парапроктит

 

При об'єктивному обстеженні виявляють припухлість, гіпере­мію, болючість при пальпації. При пальцевому дослідженні ви­являють ущільнення на певній ділянці, виникає біль при натискуванні на ура­жену стінку прямої кишки. При сформованих гнійниках у центрі ущільнення виникає флуктуація. Застосовують фістулографію.

 

 

Передопераційне профарбовування нориці

 

Зонд в каналі нориці

 

Лікування — оперативне (ліки і фізичні процедури не ефективні!) - це розділ невідкладної хірургії, нехтування операцією є дуже небезпечним і розглядається як велика тактична помилка. Хворі на гострий парапроктит повинні лікуватись тільки в стаціонарі. Перед операцією їм необхідно очис­тити пряму кишку розчином фурациліну 1:5000 і добре помити промежину. Оперувати слід тільки під загальним наркозом. Операція полягає у вико­нанні овальних розрізів навколо прямої кишки, широкому розкритті гнійної порожнини, звільненні її від гною, проведенні ретельної ревізії та дренування