Самостійне вскриття парапроктиту

Догляд за хворими із захворюваннями прямої кишки. Хворих готують до операції за 3-5 днів. Особливу увагу приділяють дієті, вона повинна бути висококалорій­ною і безклітковинною. За 2-3 дні до операції призначають проносні засоби (15-30% розчин сульфату магнію по 1ст. ложці 6-8 разів на день або рици­нову олію по 1с*т. ложці 4-5 разів на день). Крім цього, очищають товстий кишечник за допомогою очисних клізм вранці і ввечері. Для профілактики нагноєння ран і розходження швів кишечнику за 3 дні до операції хворому призначають антибіотики, що діють переважно на кишкову мікрофлору (тетрациклінова, левоміцетинова групи, аміноглікозиди та ін.).

При операціях на прямій кишці в день операції кишечник очищають сифонною клізмою до "чистої води ". Крім того, проводять туалет промежи­ни за допомогою спиртового розчину хлоргексидину, кутасепту, 0,5% розчи­ну перманганату калію і ін.

У перші дні після операції на прямій кишці важливе значення має дотримання дієти. Пити хворим дозволяють з 2-го дня після операції, з 3-го дня (індивідуальний підхід) можна давати рідку, калорійну, безклітковинну їжу (манна каша, кефір, йогурт, сирі яйця, протер­тий суп та ін.).

Забороняють давати хліб, фрукти, молочні продукти. Протя­гом п'яти днів рекомендують призначати настоянку опію. На 5-6 день при­значають по 20-30мл рідкого вазелінового масла, регулакс, дуфалак і тільки з 7-8-го дня можна ставити очисну клізму.

 

Особливого догляду потребують хворі з каловими норицями колостомами –протиприроднім заднім проходом, які наклада­ють при пухлинах прямої та сигмоподібної кишки. Цим хворим потрібно час проводити перев'язки, слідкувати за кало приймачем.

Після кожного випо­рожнення кишечнику необхідно промити стому і на виступаючу частину слизової накласти сер­ветки, змочені вазеліновим мас­лом. Шкіру навколо нориці не­обхідно змазувати пастою Лассара або іншою індиферентною маззю.

Геморой у перекладі з грецької означає кро­вотечу (гема — кров, рео - текти). В сучасному розумінні - це варикозне розширення вен прямої кишки. Створює проблему не тільки медич­ну, але й соціальну.

Основною причи­ною геморою є клапанна недостатність венозної системи прямої кишки. Важ­ливе значення у виникненні цього захворювання мають сидячий спосіб жит­тя, тяжка фізична праця, вагітність, утруднене сечовипускання та інші.

Класифікація. Розрізняють геморой

1.зовнішній і внутрішній

2.поодинокі, множинні вузли.

3.За формою: грушоподібні, куле­подібні, мішкоподібні.

4. гострий і хронічний

5. не ускладненими і ускладненими (кровотеча, тромбоз, ви­падання слизової оболонки, тріщини, па­рапроктити та ін.).

Клінічні ознаки Захворювання розпочинається поступово. Одним із перших симптомів є відчуття свербін­ня у задньому проході, потім з'являєть­ся біль і вузли, кровотечі. Геморої­дальні вузли можуть випадати при фізичному напруженні, дефекації і самостійно вправлятися, а можуть випадати не тільки при напруженні і дефекації, а й при ходьбі або про­сто при вертикальному положенні хворого. У гемороїдальних вузлах, які випали з ануса, нерідко розвиваєть­ся тромбоз і тромбофлебіт, що супроводжується сильним болем. Хворий не може ходити, сидіти, з'яв­ляється гарячка, загальна слабість.

При огляді і пальпації вузли щільні, різко болючі

Діагностика:

- огляд ану­са,

- пальцеве дос­лідження прямої кишки,

- ректоскопія,

- ректороманоскопія.

Лікування.Консервативне, оперативне, склеротерапія.

Консервативне Для профілактики запорів призначають спеціаль­ну дієту: в раціон включають буряк, моркву, кефір, яблука, кисле молоко. З дієти виключають усі подразнювальні продукти: алкоголь, перець, гірчицю та ін.

Призначають послаблювальні засоби: дуфалак, регулакс, смекту та ін.

При сильному болю призначають свічки з анестезином, беладоною, "Реліф", "Проктоседіл", і ін.

Виконують туалет заднього про­ходу за допомогою сидячих ванн зі слабким розчином марганцевокис­лого калію (КМпО₄) або дубової кори, ромашки; 2-3 рази на день ставлять мікроклізми з риб'ячим жиром, маслом шипши­ни, маззю Вишневського. З фізіотерапевтичних методів лікування призначають солюкс, УВЧ, діатермію, струми Дарсонваля.

 

Оперативному лікуванню підлягають: 1) геморой, ускладнений крово­течами; 2) геморой, ускладнений випаданням слизової; 3) геморой + тріщина, яка не піддається консервативному лікуванню; 4) геморой та парапроктит.

Операція з приводу геморою - одна із небагатьох операцій на прямій кишці, яку можна проводити під місцевою анестезією у вигляді пресакральної новокаїнової блокади Широко ви­користовують метод А.В. Мартинова (1907): гемороїдальний вузол відтягують затискачем Люєра, навколо його шийки надсікають слизову оболонку, вузол про­шивають кетгутом, перев'язують і висіка­ють, слизову ушивають

Склеротерапія При неї застосовують спирт, 60% роз­чин глюкози, варикоцид, варикозид.

 

Випадання прямої кишки. Під випаданням прямої кишки слід розуміти вихід стінки прямої кишки з зад­нього проходу. Розрізняють випадання слизової оболонки нижнього відділу пря­мої кишки і випадання всіх шарів стінки

Серед оперативних методів лікування використовують: спосіб коли пряму кишку фіксують до крижової кістки; колопексія до передньої черевної стінки або передньої зв'язки хребта.

Укріплення замикального апарату прямої кишки можна здійснювати за допомогою срібного дроту, що вводять навколо сфінктера; шовкової лігату­ри; фасціальної або шкірної смужки