Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з гіпертонічним кризом

На основі Локального протоколу Лебединської ЦРЛ.

Прийом виклику диспетчером «103». Передача виклику диспетчером бригаді швидкої медичної допомоги

1. Поради абоненту, який зателефонував на «103» (Диспетчер у телефонному режимі):

· Покласти пацієнта з піднятим головним кінцем;

· Уточнити, чи прийняв пацієнт планові гіпотензивні препарати, якщо ні, то рекомендувати прийняти їх у звичайній дозі;

· Виміряти пульс, АТ і записати значення;

· Знайдіть попередні ЕКГ пацієнта, показати їх медичному працівнику бригади швидкої медичної допомоги;

· Не залишати пацієнта без нагляду.

2.Бригада ШМД прибуває на виклик за направленням диспетчера проводить втручання:

- Діагностика

- Надання екстреної медичної допомоги

- Термінова госпіталізація пацієнта у профільний заклад охорони здоров’я.

Діагностика

Діагностичне та клінічне обстеження пацієнта проводиться в повному обсязі та записується в карту виїзду швидкої медичної допомоги (форма 110/о), яка затверджена Наказом МОЗ України від 17.11.2010 № 999 «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та екстреної медичної допомоги України».

Необхідні дії на виклику

Обов’язкові:

1. Збір анамнезу захворювання, обов’язкові запитання:

· Встановити час початку захворювання та скільки триває криз;

· Скарги пацієнта на момент початку захворювання;

· Чи реєструвалось раніше підвищення АТ, скільки років триває підвищення АТ;

· Які звичайні і максимальні цифри АТ;

· Які симптоми супроводжують АТ, які клінічні прояви на момент огляду;

· Чи отримує пацієнт постійну антигіпертензивну терапію;

· Якими препаратами раніше вдавалося знизити АТ.

2. Збір анамнезу життя:

· Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево - судинної системи, порушення мозкового кровообігу в анамнезі тощо;

· Наявність супутньої патології, плановий прийом препаратів для лікування супутньої патології.

3. Огляд і фізикальне обстеження

· Оцінка загального стану і життєвоважливих функцій;

· Первинний огляд включає усунення порушень життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу;

· Забезпечення моніторування життєвоважливих функцій.

4. Інструментальні обстеження

· Вимірювання артеріального тиску на обох руках;

· Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях або передача біометричних ЕКГ – сигналів у консультативний телеметричний центр для вирішення термінових питань інтерпретації ЕКГ: оцінка ритму, ЧСС, наявності ознак ішемії та інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи

а) Неускладнений гіпертензивний криз

- забезпечити положення в ліжку з підвищеним головним кінцем;

- застосувати відволікаючу терапію: гірчичники на потилицю та на гомілки, холодний компрес на лоб;

- при тахікардії: анаприлін 20-40 мг per os або метопролол 25-50 мг per os;

- при нормо- та брадикардії: ніфедіпін під язик (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 таблетка);

- можливе поєднання ніфедіпіну та бета-адреноблокаторів. Альтернатива: лакардія в/в.

- додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта. При залишкових явищах (головний біль та дещо півищений АТ – ренальган 5 мл в/в, в/м. Альтернатива: анальгін 2 мл + дібазол 3-5 мл (як протектор ЦНС, тільки в/м)

- зниження тиску проходить на протязі декількох годин;

- госпіталізація не обов’язкова;

- контроль показників тиску. При неефективності допомоги- госпіталізація пацієнта

б) Ускладнений гіпертензивний криз (знизити АТ на ¼ від висхідного за 1 годину)

1. Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика:

- магнію сульфат 25% -10 мл в/в, або

- лабеталол 1% -2 мл в/в

 

2. Гострий вінцевий синдром:

- р-н фуросеміду 1%-2мл в/м

- ацетілсаліцилова кислота 175-325 мг розжувати (1/3-2/3 таблетки по 0,5г); альтернатива: плавікс 150 мг per os;

- нітрогліцерин (спрей) 1-2 табл по 0,0005 з інтервалом в 5 хв, альтернатива: в/в крапельне введення розчину нітрогліцерину 1% - 1мл або ізосорбіту динітрату на 200 мл фізіологічного розчину;

- дати per os або ввести в/в бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в); літична суміш (р-н анальгіну 50% - 2мл, р-н папаверину гідрохлориду 2%-2 мл, р-н дімедролу1%-1мл)

- одночасно зареєструвати ЕКГ

- інгаляція кисню;

- при недостатній анальгезії: трамадол, фентаніл, морфін в/в;.

3. Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики).

4. При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ)- ренальган 5,0 в/в або в/м. Альтернатива: анальгін 2,0 + дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м)

 

3.3.Рекомендована література:

Основна.

Скакун М.П. Посохова К.А. “Основи фармакології з рецептурою” Тернопіль, ст. 9-48, 444-490.

Додаткова.

Машковський М.Д. «Лікарські засоби» в 2 томах. Харків, Торсинг, 2007 р.

 

3.4.Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою:

 

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: - Основні фармакологічні ефекти засобів, що використовуються при захворюваннях серцево-судинної системи. - Побічні ефекти препаратів і міри їх попередження	Виконайте всі завдання матеріалу для самоконтролю студентів – це допоможе вам у підготовці до занять і кращому засвоєнню матеріалу.

 

3.5. Матеріали для самоконтролю:

 

Завдання № 1

Дайте характеристику основним фармакологічним ефектам серцевих глікозидів (препарати із переліку базисного рівня) Заповніть таблицю:

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

Завдання № 2

Випишіть симптоми отруєння серцевими глікозидами та невідкладну допомогу при отруєнні з поясненням дії препаратів, що використовуються.

 

Завдання №3

Напишіть опорний конспект на нітрогліцерин, анаприлін.

 

Завдання № 4

Випишіть в рецептах засоби, що впливають на серцево-судинну систему. (із переліку

базисного рівня)

Завдання № 5 (рівень ІІІ)

Для виконання наступного завдання використайте підручник Скакуна М.П., Посохової К.А. “Основи фармакології з рецептурою” ст. 179-193, довідники Машковського М.Д., Чекмана І.С., Тринуса І.Ф., що є в кабінеті; науково-пізнавальний альбом “Сучасні засоби, що використовуються при стенокардії”, колекцію аннотацій до препаратів.

Письмово пояснити основні принципи лікування стенокардії. Розподілити препарати по їх дії (заповнити таблицю).

 

Засоби, що зменшують потребу міокарда в кисні.	Засоби, що збільшують доставку кисню до міокарда.
Препарати і їх ф.в.	Препарати і їх ф.в.

 

Завдання № 6 (рівень ІІІ)

Письмово поясніть мету призначення препаратів для надання невідкладної допомоги при інфаркті міокарда.

 

Завдання № 7 (рівень ІІІ)

Використовуючи підручник Скакуна М.П., Посохової К.А.”Основи фармакології з рецептурою” ст.193-205,матеріали пошукової роботи “Сучасні антигіпертензивні засоби”, колекцію препаратів та аннотацій до них виконайте завдання.

Запишіть сучасні антигіпертензивні засоби з вказівкою їхньої форми випуску і поясніть особливості дії і введення препаратів. Заповніть таблицю:

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

 

Завдання № 8* (рівень ІІІ)

Ознайомитися з статтями з медичних журналів “Капозид”, “Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту”, «Інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ» та іншими, звернути увагу на механізм дії та особливість фармакологічних ефектів і застосування в медицині препаратів даних груп. Підготуйте інформаційний матеріал у вигляді публікації, презентації, буклету.

 

Завдання № 9

Дайте письмову відповідь на питання:

1. Які засоби і чому використовуються при гострій серцевій недостатності?
2. Які засоби і чому використовуються при хронічній серцевій недостатності?
3. Які засоби і чому використовуються при аритмії?
4. Які засоби і чому використовуються при стенокардії?
5. Які засоби і чому використовуються при інфаркті міокарда?
6. Які засоби і чому використовуються при гіпертонічній хворобі?

Під час відповіді вказати препарати, їх форму випуску, особливості дії і застосування та виписати рецепти.

 

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

(інструкція для студентів додається)

 

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями. (додаються)

 

4.3.Навчальні задачі, тести ІІІ рівня: (додаються)

завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

 

5.Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.

Тематика ІДРС та НДРС.

* Індивідуальна самостійна робота для творчої молоді (за вибором).

1.Підготувати бесіди, санбюлетні, публікації про необхідність ведення здорового способу житя та немедикаментозне лікування гіпертонічної хвороби.

2.Підготувати презентацію з тем(по основних групах препаратів), буклети, публікації

 

Додаток. Засоби, що впливають на серцево-судинну систему

(Запитання для контролю базисного рівня знань)

1. Які засоби використовуються при гострій серцевій недостатності?

2. Вказати нові сечогінні засоби для лікування гіпертонічної хвороби.

3. Шлях введення і тривалість дії нітрогліцерину.

4. Вказати фармакологічні та побічні ефекти нітрогліцерину.

5. Назвати препарати нітрогліцерину подовженої дії.

6. Вказати статини та показання до застосування статинів

7. Вказати інгібітори АПФ та їх показання до застосування.

8. Вказати інгібітори рецепторів ангіотензину II (ІРА-ІІ) та їх показання до застосування.

9. Вказати показання до застосування ІРА II.

10. При ІМ з метою знеболення використовують літичну суміш. Які препарати входять до її складу?

11. При ІМ з антиагрегантною метою використовують ….

12. Що таке нейролептанальгезія і які препарати використовують для неї?

13. Вказати основні групи препаратів для лікування артеріальної гіпертензії.

14. Вказати 2 групи речовин, які мають антиангінальний, антиаритмічний антигіпертензивний ефект одночасно.

15. При ІМ з метою підвищення АТ використовують вазотонічні засоби. Які?

16. Назвати препарати калію. Яку дію вони проявляють?

17. Вказати показання до застосування препаратів калію?

18. Вказати основні групи протиангінальних препаратів.

19. Вказати основні групи протиаритмічних засобів та нові препарати.

20. Вказати фармакологічні ефекти серцевих глікозидів.

 

Методичні рекомендації

по забезпеченню самостійної роботи №

Тема:Речовини, що впливають на травлення. Механізм дії засобів, що