Стабільна стенокардія напруги

Витяг з протоколу надання медичної допомоги хворим ІХС: стабільною стенокардією напруження І – ІІ ФК

(наказ МОЗ України 03.07.2006 р. № 436)

1. Ацетилсаліцилова кислота (постійно).

2. β-адреноблокатори.

3. Блокатори кальцієвих каналів.

4. Нітрати короткої дії при нападі сублінгвально.

5. Статини при холестерині крові > 4,5 ммоль/л.

Гострий коронарний синдром

1. Тромболітична терапія (ретеплаза).

2. Ацетилсаліцилова кислота.

3. Нефракційний гепарин (1 доба) і низькомолекулярний гепарин (2 – 5 діб).

4. β-адреноблокатори (метопролол, карведілол).

5. Блокатори кальцієвих каналів (ділтіазем, верапаміл).

6. Нітрати пролонгованої дії.

7. Інгібітори АПФ.

8. Статини (ловастатин), якщо рівень холестерину > 5 ммоль

 

Антиатеросклеротичні засоби - лікарські засоби, які знижують рівень холестерину і атерогенних ліпопротеїдів у крові, попереджують відкладання ліпідів у стінці артерій, гальмують ріст атеросклеротичних бляшок, мають ангіопротекторну дію.

Статини: Ловастатін т.0,01, Симвастатін т.0,01,, Вабадін, Вазиліп, Вазостат, Розувастатін,Розукард, Аторвастатін, Аторвакор, Аторіс, Сторвас – пригнічують синтез холестеринів.

Секвестранти жовчних кислот: холестирамін т.1,5 – підвищують виділення холестерину і жовчних кислот.

Фібрати: ципрофібрат (ліпанор) к. 0,1, фенофібрат к.0,1- підвищують активність ліпопротеїнліпази.

Фармакологічний ефект: антисклеротичний

Показання до застосування: атеросклероз, гіперліпідемія

Побічні ефекти: головний біль, головокружіння, м’язова слабість, нефропатія, анемія, тромбоцитопенія, гепатит.

Антиагреганти - засоби, що перешкоджають склеюванню тромбоцитів та приклеювання їх до стінки судин (перешкоджають утворенню тромбів): Ацетилсаліцилова кислота т.0,5, Плавікс, Клопідогрель, Тромбонет, Атрогрель, Кардіомагніл, Аспетер 325, Аспекард,Магнікор, Аспірін-кардіо, Адвокард, Комбі-АСК, Тромбо-АСК, Лоспірін.

 

Невідкладна допомога при стенокардії в умовах самостійної роботи

1. Валідол – таблетку 0,06 під язик, валокардін, корвалол, краплі Зеленіна. Побічний ефект – заспокійливий.

2. Нітрогліцерин по 0,0005 г під язик. Ефект настає уже через 30-40 секунд і триває 15-20 хвилин. Препарат можна давати не більше 3 разів з інтервалом 5 хвилин, контролюючи АТ. Побічні ефекти – головний біль, що знімається ментоловим спиртом, який капають разом з нітрогліцерином на цукор.

3. Літична суміш: 50% розчин аналгіну 2 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлориду 2 мл або но-шпи 2% - 2 мл. При відсутності ефекту через 20-30 хвилин підозрюють інфаркт міокарда, хворого транспортують в кардіологічне відділення на носилках в лежачому положенні, минаючи приймальне відділення.

 

Невідкладна допомога при інфаркті міокарді в умовах самостійної роботи

1. Ацетилсаліцилова кислота 175-325мг розжувати (1/3-2/3 таблетки по 0,5г), альтернатива – плавікс 150 мг per os.

2. Нітрогліцерин спрей або 1-2 табл. (по 0,0005) з інтервалом в 5 хв, альтернатива: в/в крапельне введення розчину нітрогліцерину 1% 1 мл або ізосорбіту динітрату на 200 мл фізіологічного розчину.

3. Дати per os або ввести в/в (при відсутності протипоказань) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os, або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в).

4. Ввести літичну суміш для знеболення (50% розчин аналгіну 2 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлориду 2 мл або но-шпи 2% - 2 мл.)

5. Зареєструвати ЕКГ!

6. Інгаляція кисню через носовий катетер, альтернатива: можлива інгаляція кисню через кисневу маску.

7. При недостатній анальгезії додатково анальгетик (трамадол, фентаніл, морфін в/в). Вибір препарату та дози залежать від вираженості больового синдрому, віку хворого, приначення сильнодіючих препаратів в минулому.

8. При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиритмічна терапія, перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

9. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібріляцію в салоні санітарного автомобіля.