Протиаритмічні засоби - засоби, що використовуються при аритміях.

Методичні рекомендації

по забезпеченню самостійної роботи №

Тема:Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Серцеві глікозиди,

механізм їх дії та застосування. Антиангінальні засоби, механізм їх дії

та застосування. Гіпотензивні лікарські засоби, механізм їх дії

та застосування.

Курс: ІІ

Спеціальність: лікувальна справа

Кількість годин: 6

1.Актуальність теми: За оцінками ВООЗ, щороку році понад ніж 17,2 млн осіб помирає від інфаркту чи інсульту. Серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смертності і в Україні, і в світі, проте в українському суспільстві обізнаність щодо факторів ризику від них дуже низька, а смертність – дуже висока.

Щороку в Україні від серцево-судинних захворювань помирає 160 тисяч осіб. Це більше ніж від сукупної кількості випадків смерті від всіх видів раку, туберкульозу, СНІДу.

Саме серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смертності. Щороку в Україні 6 з 10 смертей спричинені саме серцево-судинними захворюваннями. Смертність через серцево-судинні захворювання у працездатному віці 35-55 років у чоловіків в 3,6 разів вища.

Великий арсенал засобів, що використовуються для лікування захворювань серцево-судинної системи. Кожний середній медичний працівник повинен бути обізнаний з цими препаратами, знати їх фармакологічний ефект, вміти надавати невідкладну допомогу при стенокардії, гіпертонічному кризі, інфаркті міокарда, знати побічні ефекти та як їх попередити, чітко, правильно виконувати призначення лікаря, уважно, милосердно відноситися до хворого.

2.Навчальні цілі:

Студенти повинні знати: фармакологічні ефекти серцевих глікозидів, антиангінальних, антигіпертензивних засобів, ознайомитися з новими лікарськими засобами, які знижують артеріальний тиск.

Студенти повинні вміти: оцінювати доцільність застосування препаратів при захворюваннях серцево-судинної системи.

 

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1Базові знання, вміння, навики необхідні для вивчення теми.

Дисципліна	Знати	Вміти
Анатомія Фізіологія Патанатомія	Будову серцево-судинної системи, серця. Тиск крові Захворювання серцево-судинної системи	Застосовувати знання.

 

3.2. Зміст теми заняття:

Посібники «Фармакологія в структурно-логічних схемах», «Фарма-міні» (додаються)

 

NB! Даний матеріал містить сучасну інформацію згідно наказів МОЗ та нові сучасні препарати.

Протиаритмічні засоби - засоби, що використовуються при аритміях.

Мембраностабілізуючого типу

Хінідіну сульфат т.0,1; 0,2; Новокаінамід т.0,25 і 0,5; а.10% - 5 ml; Етмозин т. 0,1; а. 2,5% - 2 ml

Лідокаін а.0,2% в/в повільно струминно або крапельно.

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, автоматизм, провідність.

В-адреноблокатори

Анаприлін т.0,01 0,04; а. 0,1% - 1 ml та кардіоселективні: Аміодарон = кордарон т. 0,2; Атенолол, Метапролол, Бісопролол, Бісопрол, Біпролол, Коронал, Небілет, Небівал, Бетак, Бетакор, Тонорма, Тенорік, Етенол-Н

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, зменшують автоматизм, провідність, потребу міокарда в кисні, артеріальний тиск.

Блокатори кальцієвих канальців.

Верапамілу гідрохлорид т. 0,04 0,008; Ділтіазем; Фенігідін = ніфедіпін = адалат, Амлодіпін, Амло, Стамло, Корінфар, Нормодіпін,

Препарати калію

Калію хлорид; “Аспаркам”; “Панангін”

Фармакологічні ефекти:

зменшують частоту серцевих скорочень, автоматизм, провідність, потребу міокарда в кисні.

НОВІ: Аритміл,Рітмокор

Серцеві глікозиди

Наперстянкоподібні	Строфантоподібні	інших рослин
1)Дигоксин т 0,00025 а.0,02% -l мл 2) Дигітоксин т. 0,0001 3) Целанідт. 0,00025 а.0,02% -1 ml фл. 0,05%- 10 ml для перорального введення   Сильна. Повільна. Тривала дія. Кумулюється.	1) Строфантіна.0,05% - 1 ml в/в повільно по 0,5 мл, попередньо розчинивши в 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду; ефект через 5-10 хвилин; максимум – через 1,5 год; тривалість дії – 1-3 дні Сильна. Швидка. Коротка дія. Не кумулюється.	1) Корглікон а.0,06% - 1 ml, в/в повільно попередньо розчинивши 1 мл препарату в 20 мл 0,9% NaCl; ефект через 1,5 год; тривалість дії 8-15 год   Сильна. Швидка. Коротка дія. Використовують: при гострій серцевій недостатності
Фармакологічні ефекти: Підсилює серцеві скорочення, підвищує збудливість міокарда; Зменшує частоту серцевих скорочень; Зменшує швидкість проведення імпульсів по провідній системі серця. Сечогінний ефект. Седативний ефект.
Д Д Д Д С С “дигиталис делает диастолу длинной, систолу сильной”	2) Адонізидфл.15 мл Слаба кардіотонічна дія Використовують: при легкій хронічній серцевій недостатності.
Використовують: при хронічній серцевій недостатності	Використовують: при гострій серцевій недостатності.

Нітрати

Нітрогліцерин т. 0,0005

Подовженої дії: Сустак-форте, сустак-міте, сустоніт, нітронг, нітрогранулонг, ніт-рет, нітро-мак,кардікет,ефокс.

2.В(бета) –адреноблокатори

Анаприлін т. 0,01, 0,04; Атенолол, Метапролол, Аміодарон= кордарон, Атенолол, Метапролол,Бісопролол,Бісопрол,, Біпролол, Конкор, Коронал, Небілет, Небівал,Тонорма, Тенорік, Етенол-Н

Гострий коронарний синдром

1. Тромболітична терапія (ретеплаза).

2. Ацетилсаліцилова кислота.

3. Нефракційний гепарин (1 доба) і низькомолекулярний гепарин (2 – 5 діб).

4. β-адреноблокатори (метопролол, карведілол).

5. Блокатори кальцієвих каналів (ділтіазем, верапаміл).

6. Нітрати пролонгованої дії.

7. Інгібітори АПФ.

8. Статини (ловастатин), якщо рівень холестерину > 5 ммоль

 

Антиатеросклеротичні засоби - лікарські засоби, які знижують рівень холестерину і атерогенних ліпопротеїдів у крові, попереджують відкладання ліпідів у стінці артерій, гальмують ріст атеросклеротичних бляшок, мають ангіопротекторну дію.

Статини: Ловастатін т.0,01, Симвастатін т.0,01,, Вабадін, Вазиліп, Вазостат, Розувастатін,Розукард, Аторвастатін, Аторвакор, Аторіс, Сторвас – пригнічують синтез холестеринів.

Секвестранти жовчних кислот: холестирамін т.1,5 – підвищують виділення холестерину і жовчних кислот.

Фібрати: ципрофібрат (ліпанор) к. 0,1, фенофібрат к.0,1- підвищують активність ліпопротеїнліпази.

Фармакологічний ефект: антисклеротичний

Показання до застосування: атеросклероз, гіперліпідемія

Побічні ефекти: головний біль, головокружіння, м’язова слабість, нефропатія, анемія, тромбоцитопенія, гепатит.

Антиагреганти - засоби, що перешкоджають склеюванню тромбоцитів та приклеювання їх до стінки судин (перешкоджають утворенню тромбів): Ацетилсаліцилова кислота т.0,5, Плавікс, Клопідогрель, Тромбонет, Атрогрель, Кардіомагніл, Аспетер 325, Аспекард,Магнікор, Аспірін-кардіо, Адвокард, Комбі-АСК, Тромбо-АСК, Лоспірін.

 

Невідкладна допомога при стенокардії в умовах самостійної роботи

1. Валідол – таблетку 0,06 під язик, валокардін, корвалол, краплі Зеленіна. Побічний ефект – заспокійливий.

2. Нітрогліцерин по 0,0005 г під язик. Ефект настає уже через 30-40 секунд і триває 15-20 хвилин. Препарат можна давати не більше 3 разів з інтервалом 5 хвилин, контролюючи АТ. Побічні ефекти – головний біль, що знімається ментоловим спиртом, який капають разом з нітрогліцерином на цукор.

3. Літична суміш: 50% розчин аналгіну 2 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлориду 2 мл або но-шпи 2% - 2 мл. При відсутності ефекту через 20-30 хвилин підозрюють інфаркт міокарда, хворого транспортують в кардіологічне відділення на носилках в лежачому положенні, минаючи приймальне відділення.

 

Невідкладна допомога при інфаркті міокарді в умовах самостійної роботи

1. Ацетилсаліцилова кислота 175-325мг розжувати (1/3-2/3 таблетки по 0,5г), альтернатива – плавікс 150 мг per os.

2. Нітрогліцерин спрей або 1-2 табл. (по 0,0005) з інтервалом в 5 хв, альтернатива: в/в крапельне введення розчину нітрогліцерину 1% 1 мл або ізосорбіту динітрату на 200 мл фізіологічного розчину.

3. Дати per os або ввести в/в (при відсутності протипоказань) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os, або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в).

4. Ввести літичну суміш для знеболення (50% розчин аналгіну 2 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлориду 2 мл або но-шпи 2% - 2 мл.)

5. Зареєструвати ЕКГ!

6. Інгаляція кисню через носовий катетер, альтернатива: можлива інгаляція кисню через кисневу маску.

7. При недостатній анальгезії додатково анальгетик (трамадол, фентаніл, морфін в/в). Вибір препарату та дози залежать від вираженості больового синдрому, віку хворого, приначення сильнодіючих препаратів в минулому.

8. При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиритмічна терапія, перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

9. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібріляцію в салоні санітарного автомобіля.

 

В-адреноблокатори.

Анаприлін т.0,01 0,04; а. 0,1% - 1 ml та кардіоселективні: Аміодарон = кордарон т. 0,2; Атенолол, Метапролол, Бісопролол, Бісопрол, Біпролол, Коронал, Небілет, Небівал, Бетак, Бетакор, Тонорма, Тенорік, Етенол-Н

Фармакологічні ефекти:

зменшує силу і частоту серцевих скорочень пригнічує автоматизм, провідність знижує потребу міокарда в кисні знижує артеріальний тиск.

Побічні ефекти анаприліну: бронхоспазм, підсилює дію інсуліну, синдром відміни.

Інгібітори АПФ.

1 пок. Каптопріл = капотен т. 0,25 (тривалість дії 5-10 год),Капозід, Капотіазід,Каптопрес

2 пок. Еналапріл = міопріл = берліпріл = едніт = енап =енам = енал =еналозід т. 0,005; 0,010 (в 5 р. активніший; тривалість дії 24-30 год)

3 пок. Лізінопріл т. 0,010 (в 7 раз активніший, тривалість дії 18-30 год),Ліпразід,Ліпріл,Дапріл, Діротон, Гіпріл-А, Екватор.

4 пок. Раміпріл = трітаце т, 0,005 (в 10 раз активніший, тривалість дії 18 год),Рамімед,Кардіпріл,Рамізес,Рамі-Сандоз

5 пок. Періндопріл = коверекс т. 0,004 (в 10 раз активніший, тривалість дії 12-24 год), Престаріум,Ноліпрел

Фармакологічні ефекти:

Знижує перед- і післянагрузку,

знижує АТ,

зменшує частоту серцевих скорочень, зменшує число екстрасистол в 4 рази,

діуретична дія рівна діуретикам,

викликає регресію гіпертрофії лівого шлуночка,

нормалізує і попереджує електролітні порушення, має нефропротективні властивості.

Побічні ефекти:

кашель, гіпотензія, зміна функції нирок, набряк, втрата

смаку, висипи на шкірі.

Переваги: виражена органопротективна дія, добра переносимість, пролонгована дія.

4.Блокатори кальцієвих канальців = антагоністи кальцію = ніфедіпіни.

Верапамілу гідрохлорид т. 0,04; 0,08,Ділтіазем, Фенігідін = Ніфедіпін = Адалат Амлодіпін, Амло, Стамло, Корінфар, Нормодіпін,

Фармакологічні ефекти:

розширює вінцеві судини збільшує доставку кисню до міокарда;

зменшує силу і частоту серцевих скорочень зменшує потребу міокарда в кисні; зменшує автоматизм, провідність; зменшує артеріальний тиск.

Переваги: діють “на вимогу”, не знижують АТ нижче норми, не впливають на рівень цукру; не порушують видільну функцію нирок.

Можна використовувати під язик – як засіб невідкладної допомоги при гіпертензивному кризі та під час приступу стенокардії.

Побічні ефекти: почервоніння обличчя, головний біль, запаморочення, сонливість, набряк гомілок, тахікардія.

5. Інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ (ІРА-ІІ), (сартани)

Вальсартан т.0,08, Вазар, Діокор, Лозартан, Лоріста, Кандесар,Касарк.

Фармакологічні ефекти: зменшує артеріальний тиск.

6.А(альфа) – адреноблокатори.

Празозин т. 0,001 і 0,005

Фармакологічні ефекти: пряма спазмолітична дія на судини (розширює судини).Ефект настає через декілька днів і стійка гіпотензія розвивається через 4-8 тижнів.

“Феномен першої дози” – різке зниження артеріального тиску. Для попередження цього – призначають перед сном.

Побічні ефекти: головний біль, безсоння, запаморочення, слабкість, сухість у роті.

 

Діагностика

Діагностичне та клінічне обстеження пацієнта проводиться в повному обсязі та записується в карту виїзду швидкої медичної допомоги (форма 110/о), яка затверджена Наказом МОЗ України від 17.11.2010 № 999 «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та екстреної медичної допомоги України».

Необхідні дії на виклику

Обов’язкові:

1. Збір анамнезу захворювання, обов’язкові запитання:

· Встановити час початку захворювання та скільки триває криз;

· Скарги пацієнта на момент початку захворювання;

· Чи реєструвалось раніше підвищення АТ, скільки років триває підвищення АТ;

· Які звичайні і максимальні цифри АТ;

· Які симптоми супроводжують АТ, які клінічні прояви на момент огляду;

· Чи отримує пацієнт постійну антигіпертензивну терапію;

· Якими препаратами раніше вдавалося знизити АТ.

2. Збір анамнезу життя:

· Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево - судинної системи, порушення мозкового кровообігу в анамнезі тощо;

· Наявність супутньої патології, плановий прийом препаратів для лікування супутньої патології.

3. Огляд і фізикальне обстеження

· Оцінка загального стану і життєвоважливих функцій;

· Первинний огляд включає усунення порушень життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу;

· Забезпечення моніторування життєвоважливих функцій.

4. Інструментальні обстеження

· Вимірювання артеріального тиску на обох руках;

· Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях або передача біометричних ЕКГ – сигналів у консультативний телеметричний центр для вирішення термінових питань інтерпретації ЕКГ: оцінка ритму, ЧСС, наявності ознак ішемії та інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи

а) Неускладнений гіпертензивний криз

- забезпечити положення в ліжку з підвищеним головним кінцем;

- застосувати відволікаючу терапію: гірчичники на потилицю та на гомілки, холодний компрес на лоб;

- при тахікардії: анаприлін 20-40 мг per os або метопролол 25-50 мг per os;

- при нормо- та брадикардії: ніфедіпін під язик (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 таблетка);

- можливе поєднання ніфедіпіну та бета-адреноблокаторів. Альтернатива: лакардія в/в.

- додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта. При залишкових явищах (головний біль та дещо півищений АТ – ренальган 5 мл в/в, в/м. Альтернатива: анальгін 2 мл + дібазол 3-5 мл (як протектор ЦНС, тільки в/м)

- зниження тиску проходить на протязі декількох годин;

- госпіталізація не обов’язкова;

- контроль показників тиску. При неефективності допомоги- госпіталізація пацієнта

б) Ускладнений гіпертензивний криз (знизити АТ на ¼ від висхідного за 1 годину)

1. Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика:

- магнію сульфат 25% -10 мл в/в, або

- лабеталол 1% -2 мл в/в

 

2. Гострий вінцевий синдром:

- р-н фуросеміду 1%-2мл в/м

- ацетілсаліцилова кислота 175-325 мг розжувати (1/3-2/3 таблетки по 0,5г); альтернатива: плавікс 150 мг per os;

- нітрогліцерин (спрей) 1-2 табл по 0,0005 з інтервалом в 5 хв, альтернатива: в/в крапельне введення розчину нітрогліцерину 1% - 1мл або ізосорбіту динітрату на 200 мл фізіологічного розчину;

- дати per os або ввести в/в бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в); літична суміш (р-н анальгіну 50% - 2мл, р-н папаверину гідрохлориду 2%-2 мл, р-н дімедролу1%-1мл)

- одночасно зареєструвати ЕКГ

- інгаляція кисню;

- при недостатній анальгезії: трамадол, фентаніл, морфін в/в;.

3. Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики).

4. При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ)- ренальган 5,0 в/в або в/м. Альтернатива: анальгін 2,0 + дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м)

 

3.3.Рекомендована література:

Основна.

Скакун М.П. Посохова К.А. “Основи фармакології з рецептурою” Тернопіль, ст. 9-48, 444-490.

Додаткова.

Машковський М.Д. «Лікарські засоби» в 2 томах. Харків, Торсинг, 2007 р.

 

3.4.Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою:

 

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: - Основні фармакологічні ефекти засобів, що використовуються при захворюваннях серцево-судинної системи. - Побічні ефекти препаратів і міри їх попередження	Виконайте всі завдання матеріалу для самоконтролю студентів – це допоможе вам у підготовці до занять і кращому засвоєнню матеріалу.

 

3.5. Матеріали для самоконтролю:

 

Завдання № 1

Дайте характеристику основним фармакологічним ефектам серцевих глікозидів (препарати із переліку базисного рівня) Заповніть таблицю:

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

Завдання № 2

Випишіть симптоми отруєння серцевими глікозидами та невідкладну допомогу при отруєнні з поясненням дії препаратів, що використовуються.

 

Завдання №3

Напишіть опорний конспект на нітрогліцерин, анаприлін.

 

Завдання № 4

Випишіть в рецептах засоби, що впливають на серцево-судинну систему. (із переліку

базисного рівня)

Завдання № 5 (рівень ІІІ)

Для виконання наступного завдання використайте підручник Скакуна М.П., Посохової К.А. “Основи фармакології з рецептурою” ст. 179-193, довідники Машковського М.Д., Чекмана І.С., Тринуса І.Ф., що є в кабінеті; науково-пізнавальний альбом “Сучасні засоби, що використовуються при стенокардії”, колекцію аннотацій до препаратів.

Письмово пояснити основні принципи лікування стенокардії. Розподілити препарати по їх дії (заповнити таблицю).

 

Засоби, що зменшують потребу міокарда в кисні.	Засоби, що збільшують доставку кисню до міокарда.
Препарати і їх ф.в.	Препарати і їх ф.в.

 

Завдання № 6 (рівень ІІІ)

Письмово поясніть мету призначення препаратів для надання невідкладної допомоги при інфаркті міокарда.

 

Завдання № 7 (рівень ІІІ)

Використовуючи підручник Скакуна М.П., Посохової К.А.”Основи фармакології з рецептурою” ст.193-205,матеріали пошукової роботи “Сучасні антигіпертензивні засоби”, колекцію препаратів та аннотацій до них виконайте завдання.

Запишіть сучасні антигіпертензивні засоби з вказівкою їхньої форми випуску і поясніть особливості дії і введення препаратів. Заповніть таблицю:

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

 

Завдання № 8* (рівень ІІІ)

Ознайомитися з статтями з медичних журналів “Капозид”, “Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту”, «Інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ» та іншими, звернути увагу на механізм дії та особливість фармакологічних ефектів і застосування в медицині препаратів даних груп. Підготуйте інформаційний матеріал у вигляді публікації, презентації, буклету.

 

Завдання № 9

Дайте письмову відповідь на питання:

1. Які засоби і чому використовуються при гострій серцевій недостатності?
2. Які засоби і чому використовуються при хронічній серцевій недостатності?
3. Які засоби і чому використовуються при аритмії?
4. Які засоби і чому використовуються при стенокардії?
5. Які засоби і чому використовуються при інфаркті міокарда?
6. Які засоби і чому використовуються при гіпертонічній хворобі?

Під час відповіді вказати препарати, їх форму випуску, особливості дії і застосування та виписати рецепти.

 

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

(інструкція для студентів додається)

 

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями. (додаються)

 

4.3.Навчальні задачі, тести ІІІ рівня: (додаються)

завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

 

5.Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.

Тематика ІДРС та НДРС.

* Індивідуальна самостійна робота для творчої молоді (за вибором).

1.Підготувати бесіди, санбюлетні, публікації про необхідність ведення здорового способу житя та немедикаментозне лікування гіпертонічної хвороби.

2.Підготувати презентацію з тем(по основних групах препаратів), буклети, публікації

 

Додаток. Засоби, що впливають на серцево-судинну систему

(Запитання для контролю базисного рівня знань)

1. Які засоби використовуються при гострій серцевій недостатності?

2. Вказати нові сечогінні засоби для лікування гіпертонічної хвороби.

3. Шлях введення і тривалість дії нітрогліцерину.

4. Вказати фармакологічні та побічні ефекти нітрогліцерину.

5. Назвати препарати нітрогліцерину подовженої дії.

6. Вказати статини та показання до застосування статинів

7. Вказати інгібітори АПФ та їх показання до застосування.

8. Вказати інгібітори рецепторів ангіотензину II (ІРА-ІІ) та їх показання до застосування.

9. Вказати показання до застосування ІРА II.

10. При ІМ з метою знеболення використовують літичну суміш. Які препарати входять до її складу?

11. При ІМ з антиагрегантною метою використовують ….

12. Що таке нейролептанальгезія і які препарати використовують для неї?

13. Вказати основні групи препаратів для лікування артеріальної гіпертензії.

14. Вказати 2 групи речовин, які мають антиангінальний, антиаритмічний антигіпертензивний ефект одночасно.

15. При ІМ з метою підвищення АТ використовують вазотонічні засоби. Які?

16. Назвати препарати калію. Яку дію вони проявляють?

17. Вказати показання до застосування препаратів калію?

18. Вказати основні групи протиангінальних препаратів.

19. Вказати основні групи протиаритмічних засобів та нові препарати.

20. Вказати фармакологічні ефекти серцевих глікозидів.

 

Методичні рекомендації

по забезпеченню самостійної роботи №

Тема:Речовини, що впливають на травлення. Механізм дії засобів, що

Та їх застосування.

Курс ІІ

Спеціальність: лікувальна справа.

Кількість годин: 4

1.Актуальність теми: За приблизними підрахунками, в Україні близько п’яти мільйонів чоловік потерпають від виразкової хвороби шлунка і/або 12-палої кишки, і рік у рік таких хворих стає більше. Численними дослідженнями, проведеними в різних країнах, доведено: 95% хворих на гастрит і виразкову хворобу можна вилікувати, дотримуючись прийнятих у світі стандартів обстеження і схем лікування. Більшість же наших лікарів, як і раніше, переконані, що, одного разу захворівши, людина приречена лікуватися все життя.

2.Навчальні цілі:

Студент повинен знати:: Основні питання фармакотерапії захворювань органів травлення.

Студент повинен вміти: користуватися довідниковою літературою, відшукати потрібну інформацію, систематизувати свої знання,аналізувати терапевтичні і токсичні дії препаратів,

виписувати в рецептах основні препарати.

 

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи:

3.1. Базові знання, вміння, навики, необхідні для вивчення теми:

Дисципліна	Знати	Вміти
Фармакологія	Засоби, що впливають на травну систему	Аналізувати терапевтичні ефекти препаратів.
Анатомія, фізіологія, патологія	Анатомія і фізіологія травної системи, патологія органів травлення	Показати проекцію органів, виразку шлунку на макропрепараті

3.2. Зміст теми заняття:

Посібники «Фармакологія в структурно-логічних схемах», «Фарма-міні» (додаються)

Виразкова хвороба шлунку

Комплексне лікування виразкової хвороби шлунку передбачає дотримання дієти, виключення шкідливих факторів (куріння, прийом алкоголю), створення хворому психічного і фізичного спокою, застосування лікарських препаратів, фітотерапія.

Традиційний медикаментозний комплекс включає використання М-холіноблокаторів (атропін, платифілін), антацидів (альмагель, фосфалюгель), седативних засобів (барбітурати) і репарантів (солкосерил, метилурацил, анаболіки).

Недостатня ефективність використовуваних раніше препаратів, прагнення подіяти не тільки на патогенез хвороби, але й на ряд порушень, привели до того, що тепер кількість препаратів перевищила 500. Це були ін’єкційні препарати і необхідна госпіталізація хворого.

З появою нових високоефективних противиразкових препаратів, що здатні при використанні їх у вигляді монотерапії приводити до швидкого купірування симптомів і рубцювання виразок, з’явилася можливість амбулаторного лікування загострень з метою монотерапії. Для лікування загострення виразкової хвороби шлунку часто використовують блокатори Н ₂ –гістаміночутли-вих рецепторів, інгібітори Н⁺ К⁺ - АТФази, рідше М-холіноблокатор – гастроцепін, цитопротектор – вентер.

Інформаційний матеріал:

1. Дієтотерапія.

Основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта,що складається з

столів, що послідовно призначаються N 1а, 1б, 1в, 1. Принцип дієти: максимальне щадіння

слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки в гострому періоді захворювання з

поступово зростаючим функціональним навантаженням у міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначається стіл N 1а.

Застосовується вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тількив стаціонарі при

суворому постільного режиму. При зменшенні больового і диспепсичного синдрому

призначається стіл N 1б на 8-12 днів. У міру поліпшення стану хворого переводять на стіл

N1 (на 4-6 місяців) до настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові та овочеві соки, які збагачують їжу вітамінами. Серед овочевих соків широко застосовується сік свіжої білоголової капусти, що містить противиразковий фактор - вітамін U.

2.Фармакотерапія.
Варіанти медикаментозної терапії:

Основою лікування повинна бути комбінована (трьохкомпонентна або чотирьохкомпонентна) терапія, здатна як мінімум забезпечити ерадикацію в 80% випадків.

1. Однотижнева потрійна терапія з використанням блокаторів Nа-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день (наприклад, омепразол 20мг 2 рази на день або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг 2 рази на день) разом з метронідазолом 400 мг 3 рази на день (або Тинідазол 500 мг 2 рази на день) плюс кларитроміцин 250 мг 3 рази на день або амоксициліном 1000 мг 2 рази на день плюс кларитроміцин 500 мг 2 рази надень, або амоксициліном 500 мг 3 рази на день плюс метронідазол 400 мг 3рази на день.

2. Однотижнева потрійна терапія з препаратом вісмуту: препарат вісмуту (колоїдний субцитрат вісмуту або галлат вісмуту або субсаліцілат вісмуту) 120 мг 4 рази на день (доза в розрахунку на окис вісмуту) разом зтетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на деньабо Тинідазол 500 мг 2 рази на день.

3. Однотижнева квадротерапія, що дозволяє досягти ерадикації штамів HР, стійких до дії відомих антибіотиків. Блокатор Na-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день разом з препаратом вісмуту 120 мг 4 рази на день, разом з тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (або Тинідазол 500 мг 2 рази на день).

 

Схеми лікування

з використанням як антисекреторного препарату блокаторів Н₂-рецепторів гістаміну:

 

1. Ранитидин 300 мг на добу або фамотидин 40 мг на добу плюс амоксицилін 2000 мг на добу плюс метронідазол (Тинідазол) 1000 мг/добу протягом 7-14 днів.

2. Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з тетрацикліном 250 мг 4 рази на день (або 500 мг 2 рази на день) плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів). Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів).

Ранитидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 250 мг 2 рази на день плюс метронідазол (Тинідазол) 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 7 днів).

3. Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни,що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів ворганізмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широкопризначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовийі диспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендуєтьсязастосовувати по 0,5-1 мл 3% розчину 1 раз на день в/м, N 12-15.

Піридоксин (вітамін В₆) стимулює обмінні процеси, поліпшує трофіку ісприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% розчину в/м 1раз удень або через день, N 12-15. Ціанокобаламін (вітамін В₁₂) діє на центральну нервову систему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в/м по 50-100 мкг щодня або через день 15-20 днів.

При виразкової хвороби корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін С). Крім десенси-білізуючої і судинозміцнюючої дії вона надає виражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день.

4. Фізіотерапевтичне лікування.

Фізичні фактори, впливаючи на нервову регуляцію трофічних процесів, усувають розлади травної системи, зменшуютьзапальні реакції та сприяють регенерації слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, що зігрівають, компреси на область епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

У період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії,електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі ці процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізується регенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм – лікувальна гімнастика, що надає зміцнює і має регулюючий вплив на центральну нервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково-кишкового тракту. Істотними лікувальними властивостями володіють питні мінеральні води.
При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізовані мінеральні води, що володіють лужною дією (Славяновская, Смирновская, Єсентуки N 4, 17, Боржомі тощо). Мінеральну воду слід призначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4 рази в день 100-200 мл 3-4 тижні.

 

Мета лікування

1. Купіювати симптоми ВХ і забезпечити репарацію виразкового дефекту.

2. Усунути контамінацію Н.pylori, у відповідності до Маастрихського консенсусу*.

3. Попередити розвиток загострень і ускладнень.

При загостренні:

Індивідуальне призначення комплексного лікування з урахуванням етіології, ведучих патоге-нетичних механізмів і клініко-ендоскопічного симптомокомплексу, дієтичне харчування.

Фаза загострення (В):

При НР-асоційованій виразці шлунка та ДПК:

1. Стіл № 5п на протязі 5-7 днів, потім стіл №5 по Певзнеру.

2. Етіотропна терапія (мінімальна тривалість лікування 14 днів).

Тижнева потрійна терапія з препаратами вісмута:

Де-Нол по 120-240 мг 3 рази на день;

Макроліди; кларитроміцин 7,5 мг/кг/день

Напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін 250-500 мг 2 рази на день);

Похідні імідазолу (метронідазол по 250-500 мг 2 рази на день)

При відсутності успіху від призначення терапії першої лінії – наявність больового синдрому персистенції H.pylori показано призначення терапії другої лінії (квадротерапія):

Інгібітори протонної помпи;

Де-Нол по 120-240 мг 3 рази на день;

Макроліди; кларитроміцин 7,5 мг/кг/день

Напівсинтетичні пеніциліни; (амоксицилін 250-500 мг 2 рази на день);

Похідні імідазолу (метронідазол по 250-500 мг 2 рази на день)

При неасоційованій з НР виразці шлунку та ДПК (Д):

1. Стіл № 5п на протязі 5-7 днів, потім – стіл №5.

2. Антисекреторні препарати: Н2-блокатори гістамінових рецепторів (4-6 тижнів) або

антациди(4-6 тижнів).

3. Блокатори протонового насосу (у підлітків) – протягом 7-10 днів.

4. Незалежно від етіології виразки при наявності рефлюксів – прокінетики, спазмолітики (антихолінергічні засоби, гангліоблокатори).

5. Колоїдний субстрат вісмуту 120 мг 3 рази на день 2-4 тижні.

Початок епітелізації

До вищенаведенної терапії підключають:

1. Цитопротектори (Смекта, Гліцерам).

Заживлення виразки

1.Препарати, що мають репаративні властивості (Обліпихова олія, альтан).

2.Вітаміни за показанням.

Завдання № 1

Ознайомтеся з колекцією інструкцій і колекцією лікарських засобів, що впливають на кишково-шлунковий тракт.Заповніть таблицю на базисні лікарські засоби.

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

Завдання № 2

Виписати в рецепті: Гастроцепін

Ранітідін аллохол

Омепразол дегідрохолева кислота

Метранідазол платифіліну гідротартрат

Вентер магнію сульфат

Церукал (як проносний засіб)

Альмагель олія рицини

Фосфалюгель сенадексин

Есенціале контрікал

Карсіл панкреатін

Фестал

Написати до якої групи належать препарати

Використовуються при..., тому що... ….

 

Завдання № 3

Ознайомитися з науково-пізнавальним альбомом по темІ: “Гепатотропні засоби”.

Скласти структурно-логічну схему.

 

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

(інструкція для студентів додається)

 

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями. (додаються)

 

4.3.Навчальні задачі, тести ІІІ рівня: (додаються)

завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

 

5.Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.

Тематика ІДРС та НДРС.

*Вибрати статистичні дані по Лебединській ЦРЛ про захворюванність населення виразковою хворобою шлунку і 12 – типалої кишки за 2