Протокол лікування виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей.

Додаток до наказу МОЗ №471 від 10-08-2007

ІІІ. Основні принципи лікування

Залежать від локалізації виразки (шлунок чи ДПК), фази захворювання, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, зв’язку з Helicobacter pylori.

Мета лікування

1. Купіювати симптоми ВХ і забезпечити репарацію виразкового дефекту.

2. Усунути контамінацію Н.pylori, у відповідності до Маастрихського консенсусу*.

3. Попередити розвиток загострень і ускладнень.

При загостренні:

Індивідуальне призначення комплексного лікування з урахуванням етіології, ведучих патоге-нетичних механізмів і клініко-ендоскопічного симптомокомплексу, дієтичне харчування.

Фаза загострення (В):

При НР-асоційованій виразці шлунка та ДПК:

1. Стіл № 5п на протязі 5-7 днів, потім стіл №5 по Певзнеру.

2. Етіотропна терапія (мінімальна тривалість лікування 14 днів).

Тижнева потрійна терапія з препаратами вісмута:

Де-Нол по 120-240 мг 3 рази на день;

Макроліди; кларитроміцин 7,5 мг/кг/день

Напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін 250-500 мг 2 рази на день);

Похідні імідазолу (метронідазол по 250-500 мг 2 рази на день)

При відсутності успіху від призначення терапії першої лінії – наявність больового синдрому персистенції H.pylori показано призначення терапії другої лінії (квадротерапія):

Інгібітори протонної помпи;

Де-Нол по 120-240 мг 3 рази на день;

Макроліди; кларитроміцин 7,5 мг/кг/день

Напівсинтетичні пеніциліни; (амоксицилін 250-500 мг 2 рази на день);

Похідні імідазолу (метронідазол по 250-500 мг 2 рази на день)

При неасоційованій з НР виразці шлунку та ДПК (Д):

1. Стіл № 5п на протязі 5-7 днів, потім – стіл №5.

2. Антисекреторні препарати: Н2-блокатори гістамінових рецепторів (4-6 тижнів) або

антациди(4-6 тижнів).

3. Блокатори протонового насосу (у підлітків) – протягом 7-10 днів.

4. Незалежно від етіології виразки при наявності рефлюксів – прокінетики, спазмолітики (антихолінергічні засоби, гангліоблокатори).

5. Колоїдний субстрат вісмуту 120 мг 3 рази на день 2-4 тижні.

Початок епітелізації

До вищенаведенної терапії підключають:

1. Цитопротектори (Смекта, Гліцерам).

Заживлення виразки

1.Препарати, що мають репаративні властивості (Обліпихова олія, альтан).

2.Вітаміни за показанням.

У фазі заживлення виразки (нестійкі больовий та диспептичний синдроми) лікування може бути продовжено у поліклінічних умовах.

Критерії ефективності лікування: відсутність клініко-ендоскопічних проявів хвороби з негативним тестом на Н. Руlori.

***********************************************************************

 

Основні групи сучасних лікарських препаратів, що застосовуються в терапії виразкової хвороби (для студентів базисний рівень)

І. Антисекреторні засоби.

1. М-холіноблокатор

Гастроцепін т.0,025, 0,05

2. Блокатори Н₂ – рецепторів гістаміна

ранітідін т.0,15 фамотідін=квамател т.0,2

3. Блокатор Н⁺ К⁺ АТ Фази

Омепразол т.0,04, Рабімак,Омез, Осід,Омзол, Барол

ІІ. Антацидні засоби.

1. Альмагель фл.170 мл

2. Фосфалюгель фл. 250 мл

3. Маалокс фл.250 мл, таб.

 

ІІІ. Засоби для пригнічення НР – інфекцій.

1. Де-нол, Віс-нол

2. Метронідазол (трихопол) т.0,5

3. Оксацилін (ампіцилін, ампіокс) т.0,5

4. Кларітроміцин (тетрациклін) т.0,5

 

ІV.Засоби, що проявляють захисну дію

на слизову оболону шлунку і дуоденума (цитопротектори)

Вентер (сукралфат) Вентрісол

 

V. Симптоматичні засоби.

Церукал (метаклопрамід)

 

 

3.3.Рекомендована література:

Основна.

Скакун М.П. Посохова К.А. “Основи фармакології з рецептурою” Тернопіль, ст. 9-48, 444490.

Додаткова.

Машковський М.Д. «Лікарські засоби» в 2 томах.Харків, Торсинг, 2007 р.

 

3.4.Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою

Завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити: фармакологічні ефекти; показання до застосування; форму випуску.	Виписати рецепти на препарати; зазначити з якою метою і чому використовуються

 

3.5.Матеріали для самоконтролю:

Завдання № 1

Ознайомтеся з колекцією інструкцій і колекцією лікарських засобів, що впливають на кишково-шлунковий тракт.Заповніть таблицю на базисні лікарські засоби.

 

Препарат, ф.в., група	Фармакологічні ефекти	Показання до застосування	Побічні ефекти та як їх уникнути	Рецепт

 

Завдання № 2

Виписати в рецепті: Гастроцепін

Ранітідін аллохол

Омепразол дегідрохолева кислота

Метранідазол платифіліну гідротартрат

Вентер магнію сульфат

Церукал (як проносний засіб)

Альмагель олія рицини

Фосфалюгель сенадексин

Есенціале контрікал

Карсіл панкреатін

Фестал

Написати до якої групи належать препарати

Використовуються при..., тому що... ….

 

Завдання № 3

Ознайомитися з науково-пізнавальним альбомом по темІ: “Гепатотропні засоби”.

Скласти структурно-логічну схему.

 

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

(інструкція для студентів додається)

 

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями. (додаються)

 

4.3.Навчальні задачі, тести ІІІ рівня: (додаються)

завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

 

5.Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.

Тематика ІДРС та НДРС.

*Вибрати статистичні дані по Лебединській ЦРЛ про захворюванність населення виразковою хворобою шлунку і 12 – типалої кишки за 2007-2012 роки. Проаналізувати причини, що викликають захворювання. Побудувати діаграму росту чи зменшення захворюванності.