Нормативные документы (порядок оказания медицинской помощи)

- Приказ Минздрава России от 13.12.2012 N 26116 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"

 

-Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 422н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"

 

Графическое представление ведения пациента

Подходы к диагностике (методы диагностики с указанием диагностической ценности методов)

Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика может также быть связана и с рядом других глазных заболеваний. С целью подтверждения, что основной причиной нарушения зрительных функций и жалоб пациента является катаракта необходимо провести комплексное обследование пациента (включая сбор анамнеза, диагностику и медицинский осмотр).

При первичном обследовании больного с катарактой следует:

• определить этиологию процесса с учетом сопутствующих факторов риска;

• оценить психихо-физическое состояние пациента;

• провести полное офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию);

• в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенность и степень;

• выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода, иликонечный результат лечения;

• определить показания и противопоказания к операции;

• установить оптимальную тактику лечения;

• оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

 

Применение электрофизиологических исследований (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва), гониоскопию, оптическую когерентную топографию, как правило, выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока для оценки зрительного потенциала и определении целесообразности выполнения оперативного вмешательства.

Современным стандартом биометрии является оптический метод. Он может быть основан на лазерной оптической интерферометрии, либо оптической низко-когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминесцентного диода, сравнимых по своей точности[19]. Необходимость выполнения ультразвуковой биометрии возникает в случае невозможности использовать оптический метод - как правило, при зрелой катаракте и интенсивных помутнениях, сконцентрированных в непосредственной близости от задней капсулы хрусталика. Предпочтение в таких случаях следует отдать иммерсионному ультразвуковому исследованию, при котором контакт датчика прибора опосредован емкостью, заполненной физиологическим раствором. Применение В-метода ультразвукового сканирования целесообразно у пациентов со зрелыми катарактами и на фоне витрео-ретинальной патологии для исключения отслоек сетчатки и патологических изменений стекловидного тела.

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Таковой выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. К ним следует отнести формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen идр. Применение данных формул обеспечивает высокую прогнозируемость рефракционного результата с ошибкой не выходящей за пределы 0,2 дптр (при неосложненной катаракте). Вопрос набора диагностических и лабораторных исследований и консультаций специалистов (терапевт, невропатолог, стоматолог, ЛОР и др.) в рамках подготовки к хирургии катаракты регламентируется соответствующими нормативными актами, определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида анестезиологического пособия. Хирургию катаракты предпочтительно проводить в амбулаторных, либо в стационарных условиях. Госпитализация пациента производится в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации ряда общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).