Принципы лабораторнрй диагностики заболеваний паращитовидных желез (гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз)

Принципы диагностики!!

· Определяем паратгормон, кальций, фосфор в крови и моче

· ГИПОфункция: снижение кальция в крови, повышена плотность костной ткани

· ГИПЕРфункция: повышение кальция в крови, снижение фосфора, резорбция костной ткани(маркеры – повышенные щелочная фосфатаза, оксипролин в крови и моче)

Методы определения: ИФА, РИА, химиолюминестенция.

Ги́перпаратирео́з — заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора.

Избыток паратгормона повышает резорбцию костей и мобилизацию из них кальция и фосфора(как итог остеопороз), снижает реабсорбцию фосфата в почках, что ведёт к гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в крови выше 2,57 ммоль/л), гипофосфатемии, гиперкальциурии и фосфатурии. Избыточная секреция паратгормона вызывает высвобождение кальция из депо в кровь, что приводит к гиперкальциемии. Эти изменения способствуют нарушению функции почек, образованию камней и кальцификатов в почечной парехиме. Гиперпаратиреоз провоцирует повышенное образование 1, 25(OH)₂D₃, что усиливает всасывание кальция в просвете кишечника, усугубляя гиперкальциемию, располагает к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита Снижение содержания внутриклеточного кальция приводит к нарушению формирования мембранного потенциала покоя, нарушению клеточного метаболизма и пластических процессов. Что проявляется снижением интеллектуальной деятельности,быстрой утомляемостью, летаргией, ступором, комой. Снижение внутриклеточного уровня кальция приводит к нарушению образования потенциала покоя, что сопровождается гипотонией мышц. Сердце хуже перекачивает кровь, возможно развитие аритмии. Увеличение внеклеточной концентрации кальция приводит к повышению жёсткости мембран эритроцитов, уменьшает их способность к деформации при прохождении через капилляры, что ведёт к их повреждению. Кроме того, в кровотоке увеличивается агрегационная способность тромбоцитов, возрастает тонус сосудов.

Поскольку специфических признаков заболевания не существует, диагностический поиск базируется на комплексной оценке жалоб, анамнеза и данных объективного обследования.

· Общие симптомы

1. Слабость

2. Апатия

3. Обезвоживание

· Признаки поражения почек

1. Полиурия

2. Нефролитиаз и/или нефрокальциноз

3. Снижение выделительной функции почек

· признаки поражения ЖКТ

1. Потеря аппетита

2. Тошнота

3. Запор

4. Боль в животе

· признаки поражения ЦНС

1. Депрессия

2. Снижение когнитивных функций

3. Изменения психоэмоционального статуса

4. Психоз

· Признаки поражения сердечно-сосудистой системы

1. Артериальная гипертензия

2. Укорочение интервала QT

3. Повышенная чувствительность к препаратам наперстянки

Наиболее ярким примером клинической картины первичного гиперпаратиреоза служит гиперкальциемический криз, при котором вышеперечисленные признаки гиперкальциемиипринимают жизнеугрожающий характер. Это осложнение обычно развивается при подъёме сывороточной концентрации кальция выше 14 мг/дл.

Диагностика

· Лабораторная диагностика:

· Рутинные методы:

1. Повышение сывороточной концентрации кальция и его ионизированной формы.

2. Гиперкальциемия в сочетании со снижением уровня неорганических фосфатов.

3. Резко положительная проба Сулковича качественный тест для определения Ca2+(при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота, образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы. Степень помутнения определяется визуально от „-“ (полное отсутствие помутнения) до „++++“ (очень сильное помутнение пробы). (экскреция кальция с мочой превышает 200 мг/сут), однако при нарушении функции почек этого может не наблюдаться.

· Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование — наиболее простой и дешёвый метод инструментальной диагностики образований паращитовидных желез — УЗИ может применяться интраоперационно для поиска желёз. Результаты очень сильно зависят от опыта врача УЗ-диагностики, так как часто за паращитовидные железы принимают узлы щитовидной железы, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и так далее.

2. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — очень чувствительный метод исследования, его примущество заключается в том, что можно выявлять загрудинные паращитовидные железы.

3. Радионуклидная диагностика — оценка функциональной активности образований паращитовидных желёз.

 

Ги́попаратирео́з — патология, объединяющая ряд состояний, характеризующихся снижением некоторых или всех эффектов паратгормона, что сопровождается гипокальциемией, гиперфосфатемией.

Преобладают в костях процессы отложения Са, много Са выделяется с мочой, нарушаются процессы всасывания Са в кишечнике, недостаток витамина Д, общий эффект - уровень Са в крови уменьшается.
Склонность к судорогам разной степени выраженности: парестезии (онемение, боли в конечностях, отдельные фибриллярные подергивания, которые часто очень болезненные), симптомы скрытой тетании - в течение 2 минут появляются признаки акушерской кисти, симптом конской стопы - поднятие и сгибание ноги в колене, симптом Востека: х1х - при поколачивании молоточком, х2х - судорожно сокращаются мышцы крыльев носа, х3х - сокращается вся половина лица, - симптом Вейса: поколачивают по наружному краю орбиты - судорожное сокращение - положительный симптом. Может быть остановка дыхания.

Диагноз: Идиопатический гипопаратиреоз устанавливают методом исключения. Диагностические критерии: низкий уровень или отсутствие паратгормона_1—84 в сыворотке крови на фоне гипокальциемии, гиперкальциурия; гиперфосфатемия; нормальный уровень магния

ЭКГ: - изменение интервала ОТ, на рентгенограмме увеличение минерализации, трепанобиопсия: преобладание остеобластов, обследование невропатологии. При острой тетании см. на уровень Са в крови и анамнез.