Половое созревание у женщин.

Начало фазовой синхронной активации гонадолибериновых нейронов - ключевой момент и в половом созревании девочек. Под влиянием все возрастающей концентрации ФСГ в крови начинается созревание нескольких фолликулов и секреция ими повышенных количеств 17 B- эстрадиола. Однако на ранних стадиях полового созревания ни один из этих фолликулов не овулирует, и практически все они подвергаются атрезии. Как и у мужчин, выбросы гонадолиберина на первых порах происходят только ночью; лишь когда они распространяются и на дневное время, устанавливается тип секреции ЛГ и ФСГ, характерный для половозрелых женщин. В этих условиях один из созревающих фолликулов становится доминантным и секретирует достаточные количества эстрадиола для формирования положительной обратной связи (с. 828). В результате выброс Л Г приводит к овуляции. Однако в пубертатный период у девочек часто бывают ановуляторные циклы: фолликулы созревают и секретируют большие количества эстрогена, но по не вполне ясным причинам овуляции не происходит. Такой цикл заканчивается менструацией, обусловленной падением уровня эстрогенов.

Регулярные менструальные циклы устанавливаются только в поздний пубертатный период. У эстрогенов сравнительно слабое анаболическое действие, поэтому у девочек наблюдается умеренный скачок роста с последующим эпифизным окостенением, так что к концу пубертатного периода линейный рост тела прекращается. Эстрогены вызывают также соматические изменения в результате которых формируются женские вторичные половые признаки.

Менопауза

Способность к деторождению не сохраняется в течение всей жизни женщины. Период, когда у нее прекращаются менструальные циклы, называетсяменопаузой. Нередко в течение некоторого времени перед этим они становятся нерегулярными (состояние пременопаузы). После полного прекращения циклической активности половой системы наступает постменопауза. При менопаузе в яичнике оказываются израсходованными большинство фолликулов или даже все они. Поскольку они уже не созревают, секреция эстрадиола яичниками почти полностью прекращается, что равноценно эффекту овариэктомии.

Изменяющееся соотношение андрогенов и эстрогенов усиливает действие андрогенов, секретируемых надпочечниками, поэтому небольшая вирилизация женщин в постменопаузный период вполне естественна.

Вследствие чрезвычайно низкого уровня эстрогенов они уже не обеспечивают механизм отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом. Чувствительные к эстрогенам нейроны сигнализируют о дефиците эстрогенов клеткам, секретирующим гонадолиберин, те усиливают его выделение, а он в свою очередь стимулирует секрецию ФСГ гипофизом. Однако ФСГ уже не может вызывать созревание фолликулов, поскольку их осталось слишком мало. Гонадолиберин стимулирует также секрегцию ЛГ поэтому в крови повышается уровень обоих гонадотропных гормонов. Поскольку пульсирующее выделение гонадолиберина гипоталамическими нейронами никогда не прекращается, в менопаузе у женщин сохраняется типичный пульсирующий характер секреции ЛГ и ФСГ. Он, естественно, не исчезает у индивидов обоих полов и после удаления гонад.

В период менопаузы и постменопаузы женщины часто испытывают характерные неприятные ощущения в начале каждого выброса ЛГ - приливы, вызываемые повышенной активацией гипоталамуса, связанной со слишком низким уровнем эстрогенов. Эти симптомы могут быть ослаблены за счет приема небольших доз эстрогенов. Последние обладают слабым анаболическим действием. Хотя этот эффект выражен не так сильно, как у андрогенов, он важен с клинической точки зрения. После прекращения секреции эстрогенов яичниками белковый матрикс костей может начать разрушаться, и возникает остеопороз. Его можно избежать путем приема с началом менопаузы эстрогенов.

Проведение исследования:

· За 2 недели до исследования отменить прием оральных контрацептивов, резерпин, алкалоиды спорыньи, диуретики

· ФСГ, ЛГ, эстрагены исследуют на 5-7 дни цикла

· Эстрадиол на 11-13 сутки цикла

· ФСГ, ЛГ, прогестерон на 20-22 сутки цикла

· Кровь берут из локтевой вены натощак с 8 до 10 утра

· Пролактин исследуется 3 раза в разные дни

ПОКАЗАНИЯ СМОТРЕТЬ В КАМЫШНИКОВЕ 2-Й ТОМ, СТР 379-393

Также определяют по показаниям: свободный эстрио, прогестерон, 17-гидроксистерон, тестестерон,дигидротестестерон, ДГА-сульфат, андростендион.

ФСГ и ЛГ определяют с помощью специяльных тест-систем на основе двухэтапного иммунохимического анализа.

Проба с ХГ на дефицит гонадотропных гормонов
У мальчиков препубертатного возраста для дифференциальной диагностики изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития можно использовать стимуляционную пробу с ХГ. Человеческий ХГ вводят в/м в дозе 5000 ед/м2 на 1-е, 3-й, 8-е и 10-е сутки. Уровень тестостерона в сыворотке определяют перед первой инъекцией и на 15-е сутки: При задержке полового развития уровень тестостерона после курса инъекций ХГ возрастает, а при изолированном дефиците гонадотропных гормонов не изменяется.