Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Комбинирование антибиотиков I, II и III групп друг с другом
Нельзя комбинировать антибиотики I группы с антибиотиками III группы, т. к. первые действуют бактерицидно на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста, а препараты III группы задерживают этот рост. Так как антибиотики из II группы высокотоксичны, то часто происходит суммация не только желаемого, но и побочного эффекта. ● Для новорождённых и детей раннего возраста (до 1 года) антибиотиками первоочередного выбора должны быть: пенициллины, цефазолин (цефалоспорин I поколения), цефотаксим и цефтриаксон (цефалоспорины III поколения), эритромицин, линкомицин, нистатин, леворин. ● Необходимо поддерживать концентрацию антимикробного препарата в плазме крови и/или в тканях и жидкостях организма в 4 – 5 раз выше его минимальной концентрации, оказывающей на микроорганизмы бактерицидное или бактериостатическое действие.
Выделяют следующие 2 группы антимикробных ЛС: — сконцентрационнозависимой активностью (аминогликозиды, фторхинолоны и др.). У этих ЛС бактерицидная активность зависит от концентрации антибиотика в сыворотке крови. Поэтому целью выбора режима их дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата в крови. — свремязависимой антимикробнойактивностью (пенициллины, цефалоспорины и др.). При их применении наибольшее значение имеет длительное поддержание относительно небольшой концентрации в крови и очаге инфекции (в 3 – 4 раза выше МПК препарата). При этом повышение концентрации препарата в крови на эффективность терапии не влияет. Также необязательно, чтобы концентрация препарата превышала МПК в течение всего интервала времени между дозами, а достаточно, чтобы она поддерживалась в течение 40 – 60 % этого промежутка. ● Для эффективности лечения инфекционных заболеваний мочевыводящего тракта следует: — назначать средства, закисляющие мочу (аскорбиновую кислоту, хлористый кальций, аминокислоту – метионин) и рекомендовать пациенту мясную диету при назначении пенициллинов, полимиксинов, рифампицинов, тетрациклинов, фосфомицина, т. к. они эффективны при кислой реакции мочи (рН 5,0 – 6,5); — назначать щелочные минеральные воды, калия цитрат, диакарб и рекомендовать пациенту растительную диету при лечении препаратами группы аминогликозидов, линкозамидов, макролидов.
● Т. к. основным органом экскреции противомикробных ЛС из организма являются почки, то у пациентов с заболеваниями почек необходимо проводить коррекцию дозы препаратов по содержанию креатинина в сыворотке крови. Если клиренс креатинина меньше 80 мл/мин (почечная недостаточность I – II степени), необходимо уменьшить разовую дозу и/или кратность назначения таких антибиотиков как аминогликозидов, полимиксинов В и Е, карбоксипенициллинов и уреидопенициллинов, цефалоспоринов I поколения, тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина), ристомицина, гликопептидных препаратов, карбапенемов (при внутривенном введении) и монобактамов. Если клиренс креатинина меньше 30 мл/мин (почечная недостаточность III степени), существует опасность применения таких антибиотиков, как аминопенициллинов, цефалоспоринов II и IV поколений, природных пенициллинов и карбапенемов (при внутримышечном введении). Сульфаниламиды и ко–тримоксазол противопоказаны при тяжёлой степени почечной недостаточности, когда клиренс креатинина менее 10 мл/мин. Некоторые ЛС, выводимые почками в активном состоянии (например, тетрациклин), обладают особенно выраженной кумуляцией при нарушении функции почек и поэтому противопоказаны при почечной недостаточности. Ряд противомикробных ЛС (пенициллины группы изоксазолпенициллинов, цефалоспорины III поколения, линкозамиды, почти все макролиды и др.) экскретируются из организма только печенью и могут применяться при почечной недостаточности в обычных дозах. ● Следует помнить о таких особенностях побочного действия противомикробных ЛС, как подавление нормальной микрофлоры, а при длительном их приёме подавление клеток крови и кишечника (как наиболее быстро регенерирующих клеток человека), из-за чего возможно развитие диареи, кандидоза полости рта или влагалища, дисбактериоза кишечника, лейкопении, нарушение сперматогенеза. ● Оценку эффективности терапии, как правило, производят на 2 – 3 день лечения.Если препарат эффективен, назначают полный курс лечения в соответствии с особенностями конкретной инфекции. Основным критерием для завершения антимикробной терапии служит клиническое выздоровление или улучшение состояния больного. В некоторых случаях используют результаты бактериологического исследования (например, при стрептококковом тонзиллофарингите, инфекциях мочевыводящих путей).
Если при проводимой антимикробной терапии желаемый эффект не достигнут, следует исключить следующие причины: ошибку в диагнозе или в выборе ЛС, наличие лекарственных взаимодействий, не соблюдение кратности введения противомикробного ЛС, формирование абсцесса, наличие инородного тела, неэффективность препарата, присоединение суперинфекции, лекарственную лихорадку. Суперинфекция - это повторное заражение инфекционным заболеванием на фоне незавершённого лечения инфекционного первичного процесса, вызванное, как правило, другими патогенными микроорганизмами, устойчивыми к ЛС, применяемым для лечения первичной инфекции. Лекарственная лихорадка (реакция бактериолиза, реакция Яриша – Герксгеймера или эндотоксическая реакция) проявляется в результате быстрой гибели возбудителей инфекции и выделения из них большого количества эндотоксинов. При этом развиваются озноб, лихорадка, обильное потоотделение. Такая реакция может быть в начале лечения брюшного тифа, сифилиса, бруцеллёза бактерицидными ЛС в высоких дозах. ● Профилактическое назначение антибиотиков проводится при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах (особенно на кишечнике), рецидивах инфекций мочевыводящих путей. ● При сепсисе перед началом антимикробной терапии следует произвести взятие крови на бактериологическое исследование. ● Показанием к замене одного антимикробного препарата другим могут быть развитие побочных эффектов, угрожающих здоровью или жизни пациента, или применение препаратов с кумулятивной токсичностью, для которых установлена определённая длительность применения (например, потенциально нефротоксичных аминогликозидов).
Глава 10
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-23; просмотров: 384; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.29.48 (0.008 с.) |