Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диуретики, действующие на всём протяжении петли генле
(«петлевые» диуретики)
К этой группе ЛС относят фуросемид, этакриновую кислоту, буметанид, пиретанид и торасемид. Препараты стимулируют синтез простагландинов (PGE2 и PGI2) в эндотелии сосудов почек, которые расширяют эти сосуды, увеличивая почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. За счёт прямой блокады сульфгидрильных групп ферментов в эпителии восходящей части петли Генле препараты угнетают процессы энергообразования, из-за чего снижается активная реабсорбция ионов натрия, хлора, магния и частично калия. Уменьшение уровня магния в крови приводит к снижению продукции паратгормонаоколощитовидной железой, что ведёт к торможению реабсорбции кальция. «Петлевые» диуретики также способны ингибировать карбоангидразу и электронейтральную помпу (электронейтральный насос). Данная помпа принимает участие в обмене органических и неорганических анионов (отрицательно заряженных ионов) на ионы натрия, калия и хлора в восходящей части петли Генле. Этакриновая кислота конкурирует с АДГ за рецепторы на эпителии собирательных трубочек почек (см. рис. 2). В результате применения «петлевых» диуретиков с увеличением диуреза снижается ОЦК, понижается тонус сосудов (в основном вен), уменьшается преднагрузка на сердце. Кроме того, препараты повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, вторично увеличивают выведение с мочой магния и кальция. «Петлевые» диуретики нельзя назначать одновременно с ото - и нефротоксичными препаратами из-за усиления нежелательных реакций, а также с НПВС первого поколения из-за их фармакодинамического антагонизма. Нежелательные эффекты: ● Ортостатические явления. ● Обезвоживание организма с ухудшением реологии крови и склонностью к тромбозу. ● Гипонатриемия (снижение уровня натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л), которая может приводить к поражению ЦНС с развитием головной боли, головокружения, анорексии (потери аппетита), тошноты и рвоты, диареи, слабости, и с появлением характерного «вкуса медной пуговицы во рту». При уровне натрия менее 110 ммоль/л происходит набухание клеток, в том числе в ЦНС, что проявляется дезориентацией, сонливостью, психической «загруженностью», аритмией, миоклонусом (непроизвольными кратковременными мышечными сокращениями), судорогами и комой.
● Гипокалиемия, которая может сопровождаться усталостью, депрессией, безразличием к окружающему, слабостью, анорексией, запором, тошнотой и рвотой, парестезиями, судорогами икроножных мышц, полиурией, мышечной слабостью, рабдомиолизом (массивным цитолизом клеток крови), метаболическим алкалозом (избытком в организме оснований), аритмиями, повышением чувствительности к сердечным гликозидам. ● Гипомагнезимия (норма магния в плазме крови – 0,75 – 0,95 ммоль /л) и гипокальциемия (норма кальция – 2,39 – 3,0 ммоль/л). При их развитии возможны боли в сердце, судороги, аритмии, депрессии, нарушения со стороны свёртывающей системы крови, развитие уро- и холелитиаза (моче- и желчнокаменной болезни). ● Гипохлоремический алкалоз (норма хлора в плазме крови 95 – 110 ммоль/л). Его развитие может привести к печёночной коме. ● Гиперурикемия - нарушение препаратами секреции мочевой кислоты в просвет канальцев (диуретики конкурируют с мочевой кислотой за транспортные системы). При этом появляется опасность хронической нефропатии, артралгий (болей в суставах), ятрогенной подагры(заболевания из-за отложения соли мочевой кислоты преимущественно в суставах и почках). ● Глюкозурия (гликурия или гликозурия – появление, дословно, сахара в моче) возникает при концентрации глюкозы в крови выше 160 мг% (9 ммоль/л) и связана с тем, что «петлевые» диуретики подавляют секрецию инсулина. ● Фуросемид-зависимая почка – результат длительного применения «петлевых» диуретиков. «Петлевые» диуретики эффективны при острой и хронической сердечной недостаточности (со второго ФК, когда есть задержка жидкости в организме), АГ и гипертонических кризах, их применяют при отёке лёгких и мозга любого генеза, при острой и хронической почечной недостаточности. Они оказывают мочегонный эффект при снижении клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин. Эти ЛС применяют при гиперкалиемии и гиперкальциемии, а также для форсированного диуреза в случае острых отравлений. Для лечения сердечной недостаточности и АГ используют препараты пролонгированного действия (пиретанид и торасемид). Т. к. препараты могут способствовать остеопорозу и вызывать обезвоживание организма, они противопоказаны пациентам старческого возраста.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-23; просмотров: 349; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.12.14 (0.005 с.) |